A ceratite intersticial é uma infiltração não ulcerativa crônica do estroma médio (camadas médias da córnea) às vezes associada à uveíte. A causa é geralmente infecciosa. Sintomas são fotofobia, dor, lacrimejamento e perda visual progressiva. Diagnóstico é realizado por meio de exame com a lâmpada de fenda e testes sorológicos. O tratamento é direcionado à causa e pode necessitar de corticoides tópicos.
A ceratite intersticial, outra manifestação de certas infecções de córnea, é rara nos Estados Unidos. A maioria dos casos ocorre nas crianças ou nos adolescentes como complicação tardia da sífilis congênita. Com o tempo, ambos os olhos podem estar envolvidos. Uma forma semelhante de ceratite bilateral ocorre na síndrome de Cogan, doença de Lyme e na infecção pelo vírus Epstein-Barr. Raramente, sífilis adquirida, herpes simples, herpes zoster, ou tuberculose pode causar uma forma unilateral em adultos.
Sinais e sintomas da ceratite intersticial
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Fotofobia, dor, lacrimejamento e perda gradual de visão são sintomas comuns. A lesão começa como manchas de inflamação nas camadas médias do estroma que causam opacificação. Tipicamente na sífilis e ocasionalmente em outras causas, toda a córnea desenvolve um aspecto de vidro moído, obscurecendo a íris. Novos vasos sanguíneos crescem no limbo (neovascularização) e causam áreas vermelho-alaranjadas (“manchas salmão”). Uveíte anterior e coroidite são comuns nas ceratites intersticiais sifilíticas. Inflamação e neovascularização habitualmente começam a regredir após 1 a 2 meses independentemente do tratamento. Alguma opacidade corneana, geralmente, permanece causando diminuição leve a moderada da visão.
Diagnóstico da ceratite intersticial
Opacificação corneana e outros achados típicos da exame com a lâmpada de fenda
Testes sorológicos para determinar etiologia
A etiologia específica deve ser determinada. Sequelas de sífilis congênita, sintomas vestibuloauditivos, história de exantema expansivo e exposição a carrapato sustentam etiologias específicas. No entanto, todos os pacientes devem passar por exames sorológicos, incluindo:
Os testes de triagem usuais para sífilis são teste de absorção de anticorpo antitreponêmico fluorescente ou ensaio de micro-hemaglutinação para Treponema pallidum
Titulação para Lyme
Painel de Epstein-Barr
Novos testes como ensaio de aglutinação de partículas para Treponema pallidum, imunoensaio enzimático para Treponema pallidum, imunoensaio por quimioluminescência e testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT) também podem ser úteis no diagnóstico da sífilis ocular.
Pacientes com resultados negativos podem ter síndrome de Cogan, uma síndrome idiopática que consiste em ceratite intersticial e deficits vestibulares e auditivos. Para evitar danos vestibulares e auditivos permanentes, sintomas de perda auditiva, zumbido ou vertigem requerem consulta urgente com um otorrinolaringologista.
Tratamento da ceratite intersticial
Às vezes corticoides tópicos
O tratamento da doença de base leva à melhora da ceratite. O uso adicional de um corticoide tópico, como prednisolona, com frequência é indicado. Um oftalmologista deve tratar esses pacientes.
Pontos-chave
Ceratite intersticial, que é rara nos Estados Unidos, envolve inflamação crônica das camadas médias da córnea.
Resultados incluem dor, lacrimejamento, diminuição da acuidade visual e muitas vezes pigmentação vermelho-alaranjada da córnea e uveíte anterior.
Testar nos pacientes sífilis, doença de Lyme e infecção por vírus Epstein-Barr.
O tratamento é com um oftalmologista; às vezes, corticoides tópicos são prescritos.
