O eritema multiforme é uma reação inflamatória, caracterizada por lesões de pele em “íris” ou em “alvo”. A mucosa oral pode estar envolvida. O diagnóstico é clínico. As lesões regridem de forma espontânea, mas com frequência recidivam. O eritema multiforme geralmente pode ser decorrente de reação a um agente infeccioso por HVS ou micoplasma, mas pode ser uma reação a um medicamento. Terapia antiviral supressiva é indicada em pacientes com recorrência frequente e/ou assintomática por HVS.
Acreditou-se por muitos anos que o eritema multiforme representasse uma forma mais leve de um quadro de hipersensibilidade a fármacos, que incluiria a síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica, mas agora é considerada uma entidade diferente.
Etiologia do eritema multiforme
A maioria dos casos é provocada por
O HSV-1 é mais frequentemente uma causa do que o HSV-2, embora não esteja claro se as lesões do eritema multiforme representam uma reação específica ou inespecífica ao vírus. Acredita-se atualmente que o eritema multiforme seja causado por uma reação citolítica mediada por células T aos fragmentos de DNA do HSV, presentes nos queratinócitos. Presume-se uma disposição genética dado que o eritema multiforme é uma manifestação clínica muito rara da infecção por HSV, e vários subtipos do antígeno leucocitário humano foram associados à predisposição a desenvolver lesões.
Menos comumente, os casos são provocados por medicamentos, vacinas, outras doenças bacterianas ou virais (especialmente hepatite C) ou, possivelmente, lúpus eritematoso sistêmico (LES). O eritema multiforme que ocorre em pacientes com LES é às vezes chamado síndrome de Rowell.
Sinais e sintomas do eritema multiforme
Eritema multiforme se manifesta por início súbito de máculas eritematosas, pápulas, urticas, vesículas e/ou bolhas assintomáticas, ou combinadas nas extremidades distais (frequentemente incluindo palmas e plantas) e face. A lesão clássica é anular, com centro violáceo e um halo róseo separado por um anel pálido (lesão alvo ou da íris). A distribuição é simétrica e centrípeta; às vezes, disseminação para o tronco. Alguns pacientes têm coceira.
Essa imagem mostra lesões em alvo (às vezes chamadas lesões da íris). Essas lesões, típicas do eritema multiforme, podem aparecer nas palmas das mãos.
Imagem cedida por cortesia de Julia Benedetti, MD.
Eritema multiforme é caracterizado por lesões alvo ou lesões da íris que se manifestam como lesões anulares com um centro de halo violáceo e rosa separadas por um anel pálido.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Essa imagem mostra lesões características em forma de alvo ou íris do eritema multiforme.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Essa imagem mostra lesões em alvo (às vezes chamadas lesões da íris). Essas lesões, típicas do eritema multiforme, podem aparecer nas palmas das mãos.
Imagem cedida por cortesia de Julia Benedetti, MD.
Eritema multiforme é caracterizado por lesões alvo ou lesões da íris que se manifestam como lesões anulares com um centro de halo violáceo e rosa separadas por um anel pálido.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Essa imagem mostra lesões características em forma de alvo ou íris do eritema multiforme.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Lesões orais podem incluir lesões em alvo nos lábios e vesículas e erosões no palato e na gengiva.
Diagnóstico do eritema multiforme
Avaliação clínica
O diagnóstico do eritema multiforme é pelo aspecto clínico; biópsia é raramente necessária.
O diagnóstico diferencial compreende urticária, vasculite, penfigoide bolhoso, pênfigo, dermatose IgA linear, dermatose neutrofílica febril aguda e dermatite herpetiforme.
Lesões orais devem ser diferenciadas de estomatite aftosa, pênfigo, estomatite herpética e doença mão-pé-e-boca.
Em pacientes com máculas purpúreas disseminadas, bolhas e acentuado acometimento do tronco e face é provável já se tratar de síndrome de Stevens-Johnson em vez de eritema multiforme.
Tratamento do eritema multiforme
Cuidados de suporte
Algumas vezes, antivirais profiláticos
Eritema multiforme regride espontaneamente, assim, geralmente, tratamento não é necessário. Corticoides e anestésicos tópicos e anti-histamínicos orais podem melhorar os sintomas e tranquilizar os pacientes, mas às vezes antivirais são necessários (1).
A recidiva é comum, podendo-se tentar empiricamente a terapia de manutenção oral com medicamentos anti-herpéticos como aciclovir, 400 mg por via oral a cada 12 horas; fanciclovir, 250 mg por via oral a cada 12 horas, ou valaciclovir, 1000 mg por via oral a cada 24 horas, se os sintomas recidivarem mais de 5 vezes ao ano ou há suspeita de associação com HVS e as recorrências do eritema multiforme forem precedidas por surtos héticos.
Referência sobre o tratamento
1. Soares A, Sokumbi O. Recent Updates in the Treatment of Erythema Multiforme. Medicina (Kaunas). 2021;57(9):921. Publicado em 21 de setembro de 2021. doi:10.3390/medicina57090921
Pontos-chave
Em geral, eritema multiforme costuma ser desencadeado por herpes simplex virus (HSV), embora possa ser causado por medicamentos.
Lesões alvo e lesões nas palmas das mãos e plantas dos pés podem ser achados relativamente específicos.
Biópsia raramente é necessária.
Tratar o eritema multiforme fornecendo suporte e considerar medicamentos antivirais profiláticos se HSV é a causa suspeita e as recidivas são frequentes.
