A lesão renal aguda é uma diminuição rápida (em dias ou semanas) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue.
As causas incluem condições que diminuem o fluxo sanguíneo para os rins, que prejudicam os próprios rins ou que bloqueiam a drenagem da urina dos rins.
Os sintomas podem incluir inchaço, náusea, fadiga, coceira, dificuldade em respirar e sintomas do distúrbio que causa a lesão renal aguda.
Complicações graves incluem insuficiência cardíaca e altos níveis de potássio no sangue.
O diagnóstico é feito com exames de sangue e urina e normalmente exames de imagem.
O tratamento envolve a correção da causa da lesão renal aguda e, algumas vezes, a diálise.
(Consulte também Considerações gerais sobre a insuficiência renal.)
A lesão renal aguda pode resultar de qualquer problema que diminua o fornecimento de sangue aos rins, quaisquer doenças ou substâncias tóxicas (também chamadas toxinas) que afetem os próprios rins ou qualquer quadro clínico que obstrua o fluxo de urina em qualquer lugar ao longo das vias urinárias.
Em muitas pessoas, a causa da lesão renal aguda não pode ser identificada.
Se ambos os rins funcionam normalmente, a lesão em um rim (por exemplo, devido a bloqueio por um cálculo renal) normalmente não causa problemas maiores, porque o outro rim saudável pode compensar e normalmente manter a função renal perto do normal, conforme determinado pelas medições laboratoriais. Dessa forma, a lesão renal aguda pode ser difícil de se detectar. A lesão renal aguda causa problemas significativos normalmente quando ambos os rins estão prejudicados ou funcionam de forma anormal.
Causas principais da lesão renal aguda
Causa | Problema subjacente |
|---|---|
Suprimento de sangue insuficiente para os rins | Perda de sangue Perda de grandes quantidades de sódio e líquido Lesão física que bloqueia os vasos sanguíneos Bombeamento inadequado do coração (insuficiência cardíaca) Pressão arterial extremamente baixa (choque) Insuficiência hepática (síndrome hepatorrenal) Medicamentos que diminuem o fluxo sanguíneo para os rins |
Lesão nos rins | Suprimento sanguíneo para os rins diminuído por tempo suficiente para danificar os rins Substâncias tóxicas (por exemplo, medicamentos, contrastes iodados usados em exames de imagem e venenos) Rabdomiólise (efeito tóxico para os rins, causado por lesão muscular excessiva) Reações alérgicas (por exemplo, a certos antibióticos) Distúrbios que afetam as unidades de filtração (néfrons) dos rins (por exemplo, glomerulonefrite aguda, nefrite túbulo-intersticial, tumores que danificam os rins ou lesão dos vasos sanguíneos, como ocorre na síndrome hemolítico-urêmica, lúpus eritematoso sistêmico [lúpus], doença renal ateroembólica, síndrome de Goodpasture, granulomatose com poliangeíte ou poliangeíte microscópica) Infecção generalizada grave (sepse) |
Fluxo urinário obstruído | Bloqueio (obstrução) da bexiga (por exemplo, devido a uma próstata aumentada, estreitamento da uretra ou câncer de bexiga) Tumor pressionando o trato urinário Cálculos nos ureteres ou bexiga Obstrução dentro dos rins (por exemplo, devido a cristais ou cálculos, como oxalato ou ácido úrico) |
Sintomas de lesão renal aguda
Os sintomas dependem da
Gravidade do declínio da função renal
Velocidade do declínio da função renal
Causa do declínio da função renal
Os sintomas iniciais incluem
Retenção de água, causando ganho de peso e edema dos pés e tornozelos ou da face e das mãos.
Diminuição da quantidade de urina
A quantidade de urina (que para a maioria dos adultos saudáveis é entre 750 mililitros [3 xícaras] e cerca de 2 litros por dia) diminui, em geral, para menos de 500 mililitros (2 xícaras) por dia ou para completamente. A diminuição na produção de urina denomina-se oligúria e a ausência total de produção de urina denomina-se anúria. No entanto, algumas pessoas com lesão renal aguda continuam a produzir quantidades normais de urina.
Posteriormente, à medida que a lesão renal persiste e os produtos residuais se acumulam no corpo, as pessoas podem sentir
Fadiga
Menor capacidade para se concentrar em tarefas mentais
Perda de apetite
Náusea
Coceira generalizada (prurido)
As pessoas com lesão renal aguda podem desenvolver sintomas mais sérios como dor no peito, espasmos musculares ou mesmo convulsões. Se houver acúmulo de líquido nos pulmões, as pessoas podem apresentar falta de ar.
Urina da cor de coca-cola pode indicar diversas doenças renais que danificam os glomérulos, unidades de filtração dos rins. A cor marrom resulta do sangue passando pelas unidades de filtração e pode ser o primeiro sinal de uma doença conhecida como glomerulonefrite (inflamação das unidades de filtração). Exemplos incluem glomerulonefrite pós-infecciosa, doença antimembrana basal glomerular e nefrite lúpica.
Se a lesão renal aguda for causada por um bloqueio (uma obstrução), o resíduo de urina dentro dos rins faz com que o sistema de drenagem se dilate (um distúrbio denominado hidronefrose - consulte a Figura Hidronefrose - um rim distendido). A obstrução do trato urinário causa, frequentemente, uma dor constante, indistinta, sob as costelas inferiores, mas pode causar cólicas - variando de leves a excruciantes – normalmente ao longo dos lados (flancos) do corpo. Algumas pessoas com hidronefrose têm sangue na urina devido a uma causa subjacente, como cálculos renais. Se a obstrução estiver localizada abaixo da bexiga, a bexiga aumentará. Se a bexiga aumenta rapidamente, as pessoas provavelmente sentirão dor intensa e pressão na pelve, bem acima do osso púbico. Se a bexiga aumenta vagarosamente, a dor pode ser mínima, mas a parte inferior do abdômen pode inchar devido à distensão da bexiga.
Se a lesão renal aguda se desenvolver durante uma internação, a causa frequentemente está relacionada a alguma lesão recente, uma intervenção cirúrgica, um medicamento ou uma doença, como uma infecção. Pode haver um predomínio dos sintomas devidos à causa da lesão renal aguda. Por exemplo, febre alta, hipotensão arterial com risco de morte (choque) e sintomas de insuficiência cardíaca ou insuficiência hepática podem ocorrer antes dos sintomas de insuficiência renal e podem ser mais evidentes e urgentes.
Alguns dos quadros clínicos que causam a lesão renal aguda também afetam outras partes do organismo. Por exemplo, granulomatose com poliangeíte, que lesiona os vasos sanguíneos dos rins, pode lesionar também os vasos sanguíneos dos pulmões e fazer com que a pessoa expulse sangue ao tossir. As erupções cutâneas são características de algumas causas de lesão renal aguda, incluindo poliangeíte microscópica,lúpus eritematoso sistêmico (lúpus) e algumas exposições a tóxicos.
Diagnóstico de lesão renal aguda
Exames de sangue e urina
Exames de diagnóstico por imagem
Você sabia que...
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O médico avalia se a pessoa tem uma lesão renal aguda e, muito importante, sua causa.
Exame físico
As descobertas do exame físico podem ajudar os médicos a identificar a causa da lesão renal aguda. Por exemplo, uma bexiga aumentada pode indicar obstrução do trato urinário, causando hidronefrose.
Exames de sangue
Os exames de sangue que determinam os níveis de creatinina e ureia no sangue são necessários para confirmar o diagnóstico. Um aumento progressivo diário da creatinina indica lesão renal aguda.
O nível de creatinina também é o melhor indicador do grau ou gravidade da diminuição da função renal. Quanto maior o nível, mais grave é a diminuição da função renal.
Outros exames de sangue detectam desequilíbrios metabólicos que ocorrem se o declínio da função renal for grave, como aumento na acidez do sangue (acidose, que significa um nível baixo de bicarbonato), alto nível de potássio (hipercalemia), baixo nível de sódio (hiponatremia), baixo nível de cálcio (hipocalcemia) e alto nível de fósforo (hiperfosfatemia).
Exames de urina
Exames de urina, como urinálise e medição de certos eletrólitos (sódio, potássio, cálcio, fosfato), podem permitir que os médicos determinem se a causa da lesão renal é um fluxo de sangue insuficiente para os rins, lesão renal ou obstrução urinária.
Diagnóstico por imagem
Imagem dos rins usando ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) é útil, algumas vezes, para identificar hidronefrose ou bexiga aumentada. A imagem também pode revelar o tamanho dos rins.
Radiografias das artérias ou veias que levam dos rins e para os rins (angiografia) podem ser feitas se houver suspeita de que uma obstrução dos vasos sanguíneos seja a causa. Entretanto, a angiografia é feita somente quando outros exames não fornecem informações suficientes, porque a angiografia utiliza um contraste intravenoso que contém iodo, o que aumenta o risco de danificar o rim ainda mais.
A angiografia por ressonância magnética (ARM) pode fornecer informações semelhantes às fornecidas pela angiografia. Entretanto, tradicionalmente a ARM tem usado gadolínio, uma substância que raramente causa distúrbios em pessoas com função renal severamente reduzida, desencadeando a produção de tecido cicatricial no corpo (dermatopatia fibrosa nefrogênica). Houve uma diminuição no risco desse quadro clínico se desenvolver com as mais novas formulações de gadolínio, de modo que a ARM possa ser uma boa opção, após conversar com a equipe de cuidados de saúde. Se outros exames não revelarem a causa da lesão renal, pode ser necessário fazer uma biópsia para determinar o diagnóstico e o prognóstico.
Tratamento de lesão renal aguda
Tratar quaisquer causas tratáveis
Restrição ou ajuste da ingestão de líquidos, eletrólitos e doses de medicamentos eliminados pelos rins
Às vezes, iniciar diálise
Algumas complicações da lesão renal aguda são sérias e podem, até mesmo, ameaçar a vida. As pessoas podem precisar ser tratadas em uma unidade de cuidados intensivos (também chamada unidade de tratamento intensivo [UTI]).
Qualquer causa curável da lesão renal aguda é tratada o mais rapidamente possível. Por exemplo, se a causa for a obstrução, um cateter (um tubo colocado na bexiga para remover a urina), cistoscopia (procedimento para ver dentro da bexiga com uma câmera para eliminar o bloqueio) ou uma cirurgia podem ser necessárias para remover a obstrução.
Frequentemente, os rins podem se curar sozinhos, especialmente se a lesão renal tiver existido por apenas poucos dias e se não houver problemas complicadores, como infecção. Durante este período, medidas são tomadas para evitar que a diminuição da função renal possa causar problemas sérios. Tais medidas podem incluir o seguinte:
Restrição no uso de certos medicamentos que podem ser prejudiciais aos rins
Restrição de líquidos, sódio, fósforo e potássio na dieta
Manter uma boa alimentação
Tomar medicamentos se os níveis sanguíneos de potássio ou fosfato estiveram altos demais
Iniciar diálise
Medidas nutricionais
O consumo de sal (sódio) e potássio normalmente é restrito. A ingestão de líquidos é restrita para recolocar a quantidade perdida pelo corpo, a menos que o líquido seja necessário porque há pouco sangue fluindo para os rins. O peso é medido todos os dias porque uma mudança no peso é um bom indicador para saber se há fluido demais ou de menos no corpo.
Uma dieta saudável é fornecida para as pessoas cujos quadros clínicos permitam que se alimentem. Quantidades moderadas de proteína são aceitáveis, basicamente 0,8 a 1 grama por quilograma de peso corporal (0,4 a 0,5 grama por libra) por dia. A restrição ao consumo de alimentos ricos em fósforo, como os produtos lácteos, o fígado, os legumes, as nozes e a maioria dos refrigerantes, diminui a concentração de fosfato no sangue.
Medicamentos
Medicamentos redutores de potássio são, às vezes, administrados por via oral ou retal, para tratar níveis elevados de potássio no sangue. Medicamentos redutores de fósforo (também chamados quelantes de fósforo) podem ser administrados por via oral com as refeições para prevenir ou tratar um nível elevado de fósforo no sangue.
Diálise
A lesão renal aguda pode ser prolongada, necessitando a remoção de resíduos e excesso de água. A remoção de resíduo pode ser realizada por meio de diálise, normalmente hemodiálise. Se houver previsão de perda da função renal por tempo prolongado ou que alterações na dieta e medicamento(s) serão ineficazes, a diálise é iniciada. A diálise ajuda a controlar as complicações da lesão renal aguda. A diálise pode ser necessária apenas temporariamente, até que os rins recuperem sua função, geralmente no prazo de vários dias a várias semanas, às vezes até depois da alta hospitalar. Se os rins não se recuperam, a diálise (hemodiálise ou diálise peritoneal) é mantida indefinidamente ou busca-se fazer um transplante renal.
Tratamento de lesão renal aguda causada por obstrução
Nas pessoas em processo de recuperação de uma lesão renal aguda causada por obstrução, os líquidos não estão restritos. Durante esse tempo, os rins não podem reabsorver sódio e água normalmente e, durante algum tempo depois da obstrução ser aliviada, é produzida uma grande quantidade de urina. Essas pessoas podem necessitar da reposição de líquidos e eletrólitos, como sódio, potássio e magnésio durante a recuperação.
Prognóstico da lesão renal aguda
Uma lesão renal aguda e suas complicações imediatas, como a retenção de líquidos, níveis elevados de ácido e de potássio no sangue e maior quantidade de ureia no sangue, frequentemente podem ser tratadas com sucesso. Normalmente o prognóstico é favorável para essas pessoas cuja lesão renal aguda se deve à diminuição do fluxo sanguíneo causada pela diminuição dos fluidos corporais devido a hemorragia, vômitos ou diarreia – quadros clínicos que são reversíveis com tratamento. O prognóstico é pior para pessoas apresentando falência em outros órgãos (como o coração, pulmões ou fígado) ao mesmo tempo. O tempo durante o qual a pessoa precisará ser tratada com diálise (por exemplo, desde alguns dias até toda a vida) depende da saúde geral e renal da pessoa antes do surgimento de lesão renal aguda.
