Cirurgia é o termo tradicionalmente usado para descrever procedimentos (denominados procedimentos cirúrgicos, cirurgias ou operações) para o tratamento de uma doença, lesão ou outro quadro clínico que envolva um corte (incisão) no tecido. Uma vez feita a incisão, os órgãos ou partes do sistema musculoesquelético são examinados, tratados, reparados ou removidos. Técnicas cirúrgicas têm avançado ao longo do tempo e, na prática atual, uma incisão pode ser feita com um bisturi, um bisturi a laser ou outras técnicas. A incisão pode ser fechada com suturas, grampos, cola ou outros métodos.
Nos cuidados médicos modernos, outros procedimentos são realizados para diagnosticar ou tratar doenças, que não são considerados cirurgias (por exemplo, colonoscopia, cistoscopia) e nem sempre é fácil diferenciar entre um procedimento cirúrgico e um médico. No entanto, fazer essa distinção não é importante, desde que o médico que faça o procedimento seja bem treinado e experiente.
A cirurgia é uma área extensa de cuidados, que inclui muitas técnicas diferentes. Em alguns procedimentos cirúrgicos, o tecido, como um abscesso ou um tumor, é removido. Em outros procedimentos, bloqueios são abertos. Em outros procedimentos ainda, artérias e veias são conectadas em novos locais para fornecer fluxo sanguíneo adicional para áreas que não o recebem em quantidade suficiente.
Em outro tipo de procedimento cirúrgico denominado transplante, órgãos, como pele, rim ou fígado, podem ser removidos do corpo e, em seguida, transferidos de volta ao mesmo corpo (por exemplo, com pele) ou doado para um corpo diferente.
Os enxertos, algumas vezes feitos de materiais artificiais, podem ser implantados para substituir vasos sanguíneos ou tecido conjuntivo, e barras metálicas podem ser inseridas no osso para estabilizar ou substituir fragmentos partidos.
Um diagnóstico algumas vezes é realizado por meio de uma cirurgia. Uma biópsia, na qual um fragmento de tecido é removido para exame ao microscópio, é um procedimento que pode ser feito no consultório ou em um ambiente dedicado à cirurgia, dependendo do tecido e do tamanho da região sendo biopsiada. Em alguns casos urgentes, em que não há tempo para exames de diagnóstico, a cirurgia é usada para o diagnóstico e tratamento. Por exemplo, pode ser necessária uma cirurgia para identificar e reparar rapidamente os órgãos com hemorragia devido a ferimentos por arma de fogo ou acidente de veículo motorizado.
A urgência da cirurgia normalmente é descrita por três categorias:
Emergência
Urgente
Eletiva
A cirurgia de emergência, como aquela necessária para a interrupção rápida de uma hemorragia interna, é realizada assim que possível, pois alguns minutos podem fazer a diferença.
A cirurgia urgente, como a retirada de um apêndice inflamado, deve ser realizada no prazo de horas.
A cirurgia eletiva, por sua vez, como no caso da substituição de uma articulação do joelho, pode ser adiada durante algum tempo até que se tenha feito tudo para otimizar as possibilidades de êxito durante e depois do procedimento cirúrgico.
Cirurgia cosmética
A cirurgia cosmética é um tipo de cirurgia eletiva que é focada na melhora da aparência.
A cirurgia cosmética envolve uma grande variedade de operações, por exemplo
Ritidectomia: Remover rugas da face e do pescoço, também conhecido como rejuvenescimento facial
Abdominoplastia: Remoção de gordura e excesso de pele da área abdominal
Mamoplastia: Aumento ou redução do tamanho das mamas
Cirurgia de substituição do cabelo: Recuperação do cabelo do couro cabeludo
Mandibuloplastia: Alteração do aspecto da mandíbula
Blefaroplastia: Alteração do aspecto dos olhos
Rinoplastia: Alteração do aspecto do nariz
Lipossucção: Remoção da gordura corporal
Escleroterapia: Eliminação de veias varicosas
A pessoa deve escolher um médico que atenda aos padrões médicos de prática da especialidade (certificação) e com ampla experiência na operação.
Para se obter os melhores resultados, é necessário que o paciente siga à risca as instruções do pós-operatório, portanto, a cirurgia cosmética é recomendada somente para pessoas altamente motivadas.
Embora a cirurgia cosmética seja popular e tentadora, ela é cara e tem riscos, incluindo graves riscos para a saúde, assim como a possibilidade de que o aspecto final possa ser menos agradável para a pessoa do que era originalmente.
Anestesia
Uma vez que uma cirurgia geralmente causa dor, ela costuma ser sempre precedida pela administração de algum tipo de anestesia, analgésico ou ambos. Os anestésicos bloqueiam a percepção da dor, causando perda da sensação (dormência) ou da consciência, e os analgésicos são medicamentos administrados para reduzir a dor. Os anestésicos são geralmente administrados por profissionais de saúde que receberam formação e certificação especializada para a administração de anestesia. Esses clínicos podem ser médicos (anestesistas) ou enfermeiros especializados (enfermeiros anestesistas). Os enfermeiros anestesistas trabalham sob a orientação de um anestesista.
Existem 3 tipos de anestesia:
Local
Regional
Geral
Anestesia local e anestesia regional
Esses tipos de anestesia consistem em injeções de medicamentos (como lidocaína ou bupivacaína) que deixam apenas partes específicas do corpo dormentes.
Na anestesia local, o medicamento é injetado sob a pele, no ponto onde ela será cortada, para deixar dormente somente esse local.
Na anestesia regional, que amortece uma grande área do corpo, o medicamento é injetado em torno de um ou mais nervos e deixa dormente a área do corpo suprida por esses nervos. Por exemplo, injetando-se um medicamento em torno de determinados nervos, é possível amortecer os dedos da mão, do pé, ou amortecer totalmente ou uma área específica dos membros inferiores e superiores. Um tipo de anestesia regional implica a injeção de um medicamento em uma veia (anestesia regional intravenosa). Com um dispositivo como uma bandagem elástica ou um manguito de pressão arterial, comprimem-se as articulações do membro com o corpo, retendo o medicamento nas veias desse membro. A anestesia regional intravenosa pode deixar dormente um membro inteiro.
Durante a anestesia local e a anestesia regional, a pessoa permanece consciente. No entanto, algumas vezes, os médicos administram medicamentos ansiolíticos por via intravenosa para sedar e relaxar a pessoa. Raramente, a dormência, o formigamento e a dor persistem na área anestesiada durante dias ou semanas depois do procedimento cirúrgico.
A anestesia raquidiana e a anestesia peridural são tipos específicos de anestesia regional, em que o medicamento é injetado em volta da medula espinhal na região inferior das costas. Dependendo do ponto da injeção e da posição do corpo, pode-se anestesiar uma área extensa (por exemplo, da cintura aos dedos dos pés). As anestesias raquidiana e peridural são úteis para cirurgias da parte inferior do corpo, como a cirurgia de reparação de hérnias, em intervenções da próstata, reto, bexiga e pernas e em algumas intervenções ginecológicas. Esses tipos de anestesia também podem ser úteis para o parto. Por vezes, surge uma dor de cabeça dias depois da anestesia raquidiana, mas essa dor de cabeça pode ser tratada, em geral, de forma eficaz.
Anestesia geral
Na anestesia geral, administra-se um medicamento que circula pela corrente sanguínea e deixa a pessoa inconsciente. O medicamento pode ser administrado por via intravenosa ou por inalação. Visto que um anestésico geral diminui a velocidade da respiração, o anestesista introduz um tubo respiratório na traqueia do paciente. Para cirurgias curtas, no entanto, esse tipo de tubo pode não ser necessário. No lugar dele, o anestesista pode dar suporte à respiração com o uso de uma simples máscara de oxigênio. Se a cirurgia for longa, um ventilador respira pela pessoa. Os anestésicos gerais afetam os órgãos vitais, de modo que o anestesista monitora rigorosamente a frequência e o ritmo cardíaco, a respiração, a temperatura corporal e a pressão arterial até que os medicamentos sejam eliminados. Os efeitos colaterais graves são muito raros.
Você sabia que...
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Cirurgia de grande porte e cirurgia de pequeno porte
Às vezes se faz uma distinção entre cirurgia de grande porte e de pequeno porte, embora muitos procedimentos cirúrgicos tenham características comuns às duas.
Cirurgia de grande porte
A cirurgia de grande porte envolve a abertura de uma das cavidades importantes do corpo (abdômen, tórax e crânio). A abertura do abdômen é chamada de laparotomia, a abertura do tórax é chamada de toracotomia e a abertura do crânio é chamada de craniotomia.
A cirurgia de grande porte pode lesar os órgãos vitais. A cirurgia geralmente é feita com anestesia geral em uma sala cirúrgica de um hospital por uma equipe de médicos. Geralmente é necessário ficar internado no mínimo uma noite no hospital depois de uma cirurgia de grande porte, mas alguns procedimentos cirúrgicos de grande porte estão atualmente sendo realizados com segurança em ambiente ambulatorial, que pode fazer parte de um hospital ou ser uma clínica cirúrgica ambulatorial. O médico leva em consideração muitos fatores para determinar se o procedimento cirúrgico de grande porte pode ser realizado em ambiente ambulatorial, incluindo o estado de saúde geral da pessoa e o risco de haver complicações, a complexidade da cirurgia e se existe um hospital nas proximidades no caso de a pessoa precisar ser transferida.
Cirurgia de pequeno porte
Em uma cirurgia de pequeno porte, cavidades importantes do corpo não são abertas. Uma cirurgia de pequeno porte pode envolver o uso de anestesia local, regional ou geral e pode ser feita em um pronto-socorro, no centro cirúrgico de um ambulatório ou em um consultório médico. Os órgãos vitais geralmente não estão estressados e, muitas vezes, a cirurgia pode ser feita por um só médico. A pessoa pode voltar para casa no mesmo dia da cirurgia de pequeno porte.
Risco cirúrgico
Os riscos de uma cirurgia, ou seja, a probabilidade de a cirurgia causar morte ou um problema sério, dependem do tipo de cirurgia, do motivo médico para a cirurgia e das características da pessoa.
Os tipos de cirurgia com o maior risco incluem
Cirurgia do coração ou do pulmão
Cirurgia do fígado
Cirurgias abdominais que demoram bastante tempo para serem concluídas e têm um risco elevado de hemorragia importante
Remoção da glândula da próstata
Operações importantes nos ossos e nas articulações (por exemplo, artroplastia de quadril)
Geralmente, quanto mais problemas médicos uma pessoa tem, maiores os riscos da cirurgia. Alguns problemas de saúde específicos que aumentam o risco cirúrgico incluem
Antecedentes e fatores de risco para doença arterial coronariana
Histórico de insuficiência cardíaca
Histórico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório
Sintomas de dor torácica causada por doença arterial coronariana (angina)
Desnutrição (comum em adultos mais velhos que moram em casas de repouso)
Doenças graves dos pulmões ou do fígado
Sistema imunológico enfraquecido (por exemplo, devido a tratamento prolongado com corticosteroides)
Diabetes que necessita ser tratado com insulina
Os riscos normalmente são maiores para adultos mais velhos (consulte Destaque para idosos: Risco cirúrgico e idade). No entanto, os riscos são determinados mais pela saúde geral do que pela idade. Distúrbios crônicos que aumentam o risco cirúrgico e outros distúrbios tratáveis, como desidratação, infecções e desequilíbrios nos líquidos e nos eletrólitos corporais, especialmente insuficiência cardíaca e angina, deverão ser controlados com tratamento da melhor forma possível antes de uma cirurgia.
Segunda opinião para cirurgia
A escolha de se passar por uma cirurgia nem sempre fica clara. Pode haver opções não cirúrgicas para o tratamento e pode haver vários procedimentos cirúrgicos possíveis. Por isso, é possível que a pessoa procure a opinião de mais de um médico (consulte Obter uma segunda opinião). Alguns planos de saúde exigem uma segunda opinião antes de uma cirurgia eletiva. No entanto, os especialistas podem discordar sobre qual médico deverá ser o responsável pela segunda opinião.
Alguns especialistas recomendam que a segunda opinião deva ser dada por um médico não cirurgião, para eliminar qualquer tendência em relação à cirurgia quando o tratamento não cirúrgico for uma opção.
Outros especialistas ainda recomendam que outro cirurgião dê uma segunda opinião, porque ele conhece melhor as vantagens e desvantagens da cirurgia que um médico que não seja cirurgião.
Alguns especialistas recomendam estabelecer, já de antemão, que qualquer cirurgião que dê uma segunda opinião não fará o procedimento cirúrgico, de modo que não haja conflito de interesses.
Cirurgia minimamente invasiva
Usando as técnicas cirúrgicas atuais, é frequentemente possível fazer cirurgia com pequenas incisões (entre 1 e 3 cm) e menos perturbação ao tecido que ocorre com a cirurgia aberta tradicional (cirurgia com incisões maiores). Para realizar uma cirurgia minimamente invasiva, o cirurgião insere pequenas lâmpadas, câmeras e instrumentos cirúrgicos através de pequenas incisões. Os cirurgiões podem, assim, realizar procedimentos usando as imagens transmitidas pelos monitores de vídeo como guias para manipular os instrumentos cirúrgicos. Na cirurgia robótica, as câmeras oferecem ao cirurgião imagens tridimensionais, e ele usa um computador para controlar os instrumentos cirúrgicos. A cirurgia minimamente invasiva realizada com instrumentos especiais e uma câmera inserida através de pequenas incisões costuma ser denominada cirurgia endoscópica. A cirurgia endoscópica tem vários nomes, dependendo de onde seja feita: laparoscopia no abdômen, artroscopia nas articulações e toracoscopia no peito. Uma vez que esse tipo de cirurgia causa menos lesão ao tecido que a cirurgia tradicional, a cirurgia endoscópica tem várias vantagens, tais como:
No entanto, a cirurgia endoscópica tem algumas possíveis desvantagens:
As pessoas também precisam estar cientes de que, embora a cirurgia endoscópica possa causar menos dor que a cirurgia tradicional, ela ainda causa dor, geralmente mais que o esperado. Uma vez que a cirurgia minimamente invasiva é tecnicamente difícil, a pessoa deve:
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Preparação para o dia da cirurgia
Vários preparativos são feitos nos dias e nas semanas antes da cirurgia. Normalmente, recomenda-se que o condicionamento físico e a nutrição sejam melhorados o máximo possível, pois a boa saúde geral ajuda a pessoa a se recuperar do estresse da cirurgia. A pessoa não deve levar consigo qualquer objeto de valor. Normalmente, as pessoas são orientadas a não comer ou beber durante várias horas ou, às vezes, durante a noite toda, antes da cirurgia.
Uso de álcool e entorpecentes
Eliminar ou reduzir o consumo de álcool antes de se submeter a uma cirurgia que envolve anestesia geral pode aumentar a segurança. O consumo excessivo de álcool pode danificar o fígado e provocar uma hemorragia grave durante a cirurgia, além de aumentar ou diminuir, de forma imprevisível, o efeito dos medicamentos usados na anestesia geral.
As pessoas dependentes de álcool ou drogas podem desenvolver sintomas de abstinência (consulte sintomas de abstinência de álcool e consulte também sintomas de abstinência de entorpecentes) quando o uso dessas substâncias é interrompido ou reduzido subitamente antes da cirurgia. Portanto, é possível que o médico administre sedativos (benzodiazepínicos) para pessoas com transtorno por uso de álcool no dia da cirurgia. Os médicos podem administrar analgésicos opioides (analgésicos potentes) a pessoas viciadas em opioides para evitar abstinência. Alternativamente, as pessoas com transtorno por uso de opioides podem vir a receber metadona, que também alivia a dor intensa, para prevenir a abstinência antes ou após a cirurgia.
Tabagismo
Fumantes são orientados a parar de fumar o mais cedo possível antes de qualquer procedimento que envolva o tórax ou abdômen. O consumo recente de tabaco torna mais provável o surgimento de arritmia cardíaca durante a anestesia geral e compromete a função pulmonar. As pessoas precisam parar de fumar várias semanas antes da cirurgia para que os mecanismos de defesa do sistema respiratório possam se recuperar.
O uso frequente ou intenso de cannabis aumenta os possíveis riscos após a cirurgia (por exemplo, náusea e vômito). É possível que o cirurgião recomende o adiamento de cirurgia eletiva em pessoas que usaram cannabis e apresentam um estado mental alterado ou capacidade de tomada de decisões prejudicada. Além disso, se a cirurgia puder ser adiada com segurança, é possível que o cirurgião a adie por um mínimo de 2 horas após a pessoa ter fumado ou consumido maconha, porque a maconha aumenta o risco de ataque cardíaco.
Avaliações dos médicos
O cirurgião realiza um exame físico e obtém um histórico clínico, que inclui as seguintes informações:
Sintomas recentes
Problemas de saúde anteriores
Reações anteriores a anestésicos (se houver)
Uso de tabaco, álcool e entorpecentes
Infecções
Fatores de risco para coágulos sanguíneos
Problemas relativos ao coração e aos pulmões (como tosse ou dor torácica)
Alergias
É também pedido ao paciente para fazer uma lista de todos os medicamentos que está tomando no momento. Medicamentos com e sem receita médica precisam ser listados, pois daí podem resultar problemas sérios de saúde. Por exemplo, o consumo de aspirina, que uma pessoa pode considerar trivial e não o mencionar, pode aumentar a hemorragia durante a cirurgia. Além disso, o consumo de suplementos ou de ervas medicinais (por exemplo, ginkgo ou erva-de-são-joão) deverá ser também mencionado, pois eles podem ter efeitos durante ou após a cirurgia.
As pessoas podem ser orientadas a parar de usar alguns medicamentos, tais como varfarina e aspirina, 5 a 7 dias antes da cirurgia. É possível que a pessoa seja orientada a continuar usando outros medicamentos que controlam doenças crônicos, tais como medicamentos usados para reduzir a pressão arterial. A maioria dos medicamentos é administrada pela boca e pode ser ingerida com um pouco de água no dia da cirurgia. Outros medicamentos precisam ser administrados pela veia ou sua administração pode ser adiada até depois da cirurgia.
O anestesista se reúne com o paciente antes da cirurgia para examinar os resultados dos exames e identificar determinados problemas de saúde que poderiam influenciar a escolha do tipo de anestésico. Também pode-se discutir os tipos de anestesia mais seguros e eficazes. O anestesista também avalia as pessoas que apresentam desvio de septo ou outra anormalidade das vias aéreas antes da realização da cirurgia que necessite de um tubo para respiração.
Exames
Dependendo do estado de saúde geral da pessoa e do tipo de procedimento, os exames realizados antes da cirurgia (exames pré-operatórios) podem incluir exames de sangue e de urina, um eletrocardiograma, radiografias e exames da capacidade pulmonar (provas de função pulmonar). Esses exames podem ajudar a determinar se os órgãos vitais estão funcionando adequadamente. Se os órgãos não estiverem funcionando de maneira adequada, o estresse da cirurgia e da anestesia pode causar problemas. Os exames pré-operatórios também podem revelar uma doença temporária despercebida, como uma infecção, que exige o adiamento da cirurgia.
Armazenamento de sangue para transfusão
As pessoas podem querer armazenar seu próprio sangue para o caso de precisarem de uma transfusão de sangue durante a cirurgia. Usar seu próprio sangue armazenado (transfusão de sangue autólogo) elimina o risco de infecções e a maioria das reações à transfusão. É possível coletar 0,5 l de sangue da pessoa por vez e guardá-lo até a cirurgia. O sangue deverá ser retirado não mais que uma vez por semana e a última retirada deverá ocorrer pelo menos duas semanas antes da cirurgia. O organismo substitui o sangue perdido nas semanas depois da retirada de sangue.
Tomada de decisões
Algumas vezes, antes da cirurgia, o cirurgião pede a permissão da pessoa para realizar a cirurgia, um processo chamado de consentimento livre e esclarecido. O cirurgião expõe os possíveis prejuízos e os benefícios da cirurgia, explica os tratamentos alternativos e responde às perguntas que surgirem. A pessoa lê e assina um formulário de consentimento. Em casos de uma cirurgia de emergência, em que o paciente não pode dar o seu consentimento livre e esclarecido, os médicos devem entrar em contato com a família. Raramente, a cirurgia de emergência deverá ocorrer antes de se entrar em contato com a família.
Deve-se preparar com antecedência uma procuração vitalícia sobre os cuidados médicos e um testamento em vida antes da cirurgia, no caso de, depois da cirurgia, a pessoa não conseguir se comunicar ou ficar incapacitada.
Preparação do trato digestivo
Uma vez que alguns dos medicamentos administrados durante a cirurgia podem causar vômito, as pessoas devem evitar comer e beber da seguinte forma:
Oito horas antes da cirurgia: Parar de comer carne, alimentos fritos e alimentos gordurosos
Seis horas antes da cirurgia: Comer nada mais além de uma refeição leve (por exemplo torrada e líquidos leves), seguido por líquidos leves apenas
Duas horas antes da cirurgia: Parar de comer e beber qualquer coisa, incluindo alimentos, líquidos e medicamentos
Dependendo do tipo de cirurgia, diretrizes específicas deverão ser fornecidas. A pessoa deve perguntar ao médico quais dos medicamentos com receita que ela toma regularmente devem ser tomados antes da cirurgia. As pessoas que realizarão uma cirurgia que envolve o intestino deverão receber laxantes ou enemas durante um dia ou dois antes da cirurgia.
Unhas dos dedos da mão
Uma vez que o dispositivo que monitora o nível de oxigênio no sangue é aplicado em um dedo, esmaltes de unhas e as unhas artificiais devem ser retirados antes de se dirigir ao hospital. Desse modo, o referido dispositivo funcionará com maior precisão.
O dia da cirurgia
Antes da maioria das cirurgias, o paciente retira todas as roupas, joias, aparelhos auditivos, próteses dentárias e lentes de contato ou óculos e veste uma bata. A pessoa é levada para um quarto especialmente designado (chamado sala de espera) ou para a própria sala cirúrgica, para realizar os preparativos finais antes da cirurgia. A pele que vai ser cortada (local da cirurgia) é esfregada com um antisséptico para eliminar as bactérias, ajudando a prevenir infecções. Um profissional de saúde pode remover os pelos do local da cirurgia com aparadores ou com líquidos ou cremes removedores de pelos.
Às vezes, um tubo plástico (cateter) é inserido na bexiga para coletar urina durante a cirurgia.
Um cateter é inserido em uma das veias da mão ou do braço. Hidratação e medicamentos são administrados por meio do cateter. Um medicamento pode ser administrado pela veia (via intravenosa) para sedação.
Muitos procedimentos cirúrgicos não exigem antibióticos. Contudo, se uma cirurgia envolver a boca, o trato intestinal, os pulmões ou o trato respiratório, ou o trato genitourinário, é possível que a pessoa receba um ou mais antibióticos antes da cirurgia para prevenir infecção (profilaxia). Dependendo da cirurgia, o paciente recebe antibióticos por via oral ou intravenosa e, em geral, eles são suspensos no prazo de 24 horas após a cirurgia. É possível que essa terapia também se aplique a pacientes que estejam passando por alguma outra cirurgia para as quais as infecções representam um problema em particular (por exemplo, substituição de articulação ou de válvula cardíaca).
Diabetes
No dia da cirurgia, as pessoas que usam insulina para tratar diabetes geralmente recebem um terço de sua dose de insulina habitual da manhã. As pessoas que tomam medicamentos por via oral para tratar diabetes recebem metade de sua dose normal. Se possível, a cirurgia é realizada no início da manhã. O anestesista monitora o nível de açúcar (glicose) no sangue durante a cirurgia e administra mais insulina ou glicose conforme necessário. As pessoas não retomam seu regime de insulina em casa até retomarem sua dieta regular.
Dentaduras
Antes da inserção de um tubo para respiração na traqueia, as dentaduras precisam ser removidas. Idealmente, antes que as pessoas sejam movidas para a área de espera, elas devem dar suas dentaduras a um familiar.
Corticosteroides
As pessoas em uso de prednisona ou outro corticosteroide por mais de três semanas no ano anterior antes da cirurgia podem precisar de corticosteroides durante a cirurgia. Corticosteroides não são administrados durante procedimentos cirúrgicos de pequeno porte.
A sala cirúrgica
Se os últimos preparativos foram realizados na sala de espera, o indivíduo é, depois, conduzido à sala cirúrgica. Nesse ponto, o paciente ainda pode estar acordado, mesmo que grogue, ou já pode estar adormecido. O paciente é transportado para a mesa de cirurgia, iluminada por lâmpadas cirúrgicas especialmente desenvolvidas. Médicos, enfermeiros e todos os que estão perto ou em contato com o campo cirúrgico devem lavar cuidadosamente as mãos com sabão antisséptico, que minimiza a quantidade de bactérias e de vírus na sala cirúrgica. Para a cirurgia, a equipe cirúrgica também veste roupas de cirurgia, toucas, máscaras, calças, aventais cirúrgicos e luvas esterilizadas. Antes de a cirurgia começar, é feito um intervalo durante o qual a equipe cirúrgica confirma o seguinte:
A identidade da pessoa
O procedimento, a localização e o lado da cirurgia (se aplicável) corretos
A disponibilidade de todo equipamento necessário
Confirmação de que foram administrados os medicamentos adequados para prevenir problemas como infecções ou coágulos sanguíneos (se necessário)
É administrada anestesia local, regional ou geral.
Na sala cirúrgica
A sala cirúrgica proporciona um ambiente estéril em que uma equipe cirúrgica pode realizar a cirurgia. A equipe cirúrgica é formada por:
Em geral, o centro cirúrgico é equipado com um monitor que exibe os sinais vitais, uma mesa de instrumentos e uma lâmpada cirúrgica. Os gases anestésicos são introduzidos na máquina de anestésicos. Um cateter conectado a uma máquina de sucção remove o excesso de sangue e de outros líquidos, que podem impedir que os cirurgiões vejam os tecidos claramente. Os líquidos administrados pela veia, cuja administração é iniciada antes de a pessoa entrar na sala cirúrgica, são continuados. |
Pós-operatório
Depois de a cirurgia ter sido concluída, a pessoa é levada para uma sala de recuperação para ser monitorada atentamente por cerca de uma ou duas horas, enquanto a anestesia passa. A equipe assistente garante que a pessoa consegue respirar, não está correndo risco de apresentar asfixia e está recebendo medicamentos para controlar a dor. A equipe de assistência também avalia se a pessoa é capaz de pensar com clareza. A maioria dos pacientes se sente atordoada ao despertar, especialmente depois de uma cirurgia de grande porte. Alguns pacientes apresentam náuseas durante um curto período. Algumas pessoas sentem frio.
Dependendo da natureza da cirurgia e do tipo de anestesia, a pessoa pode voltar para casa diretamente da sala de recuperação ou permanecer hospitalizada, algumas vezes em uma unidade de terapia intensiva (UTI).
Alta direta para casa
Uma pessoa sendo enviada para casa deverá estar
Clareza do pensamento
Respirando normalmente
Tomando líquido normalmente
Urinando normalmente
Andando normalmente
Sem dor grave
As pessoas que tenham recebido anestesia ou sedativos e depois tido alta precisam ser acompanhadas até sua casa por outra pessoa e não podem dirigir. O campo cirúrgico não deve apresentar qualquer hemorragia ou inchaço inesperado.
Hospitalização
Quando a pessoa é hospitalizada depois da cirurgia, ao acordar pode encontrar muitos tubos e dispositivos no seu corpo. Por exemplo, pode haver um tubo respiratório na garganta, adesivos no peito para monitorar os batimentos cardíacos, um tubo na bexiga, um dispositivo no dedo para medir o nível de oxigênio no sangue, um curativo no local operado, um tubo no nariz ou na boca e um ou mais cateteres nas veias.
A dor é normal depois da maioria das cirurgias e pode, quase sempre, ser aliviada. Os medicamentos que aliviam a dor (analgésicos) podem ser administrados pela veia (via intravenosa), pela boca, por injeção no músculo ou aplicados sobre a pele, como um adesivo. Se tiver sido usada anestesia peridural, o tubo plástico usado para administrar o anestésico pode ser deixado nas costas da pessoa. Analgésicos opiáceos, como morfina, podem ser injetados pelo tubo. As pessoas que ficam no hospital e apresentam dor grave podem receber um dispositivo que injeta, continuamente, um analgésico opiáceo na veia e esse dispositivo também pode administrar uma quantidade adicional de analgésico quando o paciente pressiona um botão (analgesia controlada pelo paciente). Se a dor persistir, pode ser solicitado um tratamento adicional. O uso repetido de analgésicos opiáceos normalmente causa constipação. Para evitar a constipação, administra-se um laxante estimulante ou um amolecedor de fezes.
Boa nutrição é vital para a rápida recuperação e a minimização das chances de infecção. As necessidades nutricionais aumentam depois de uma cirurgia de grande porte. Se a cirurgia impossibilitar a alimentação por mais de uma semana, uma fonte alternativa de nutrição pode ser necessária. Pessoas cujo trato digestivo funciona corretamente, mas que não conseguem comer devido a outros problemas, talvez recebam nutrientes por meio de um tubo colocado no estômago (nutrição enteral). Esse tubo pode ser passado pelo nariz, pela boca ou pela parede abdominal. Em casos raros, as pessoas que passaram por cirurgia do trato digestivo e não podem comer por períodos longos podem vir a receber nutrientes por meio de um cateter inserido em uma das veias grandes do corpo (nutrição parenteral).
Complicações pós-operatórias
Complicações tais como febre, coágulos sanguíneos, problemas na incisão, confusão, dificuldade em urinar ou defecar, perda de massa muscular e deterioração da forma física (chamada descondicionamento), podem aparecer nos dias seguintes à cirurgia.
A febre que aparece durante os dias ou semanas após a cirurgia tem várias causas comuns, incluindo as seguintes:
Infecções no local da cirurgia
Problemas pulmonares, como pneumonia ou tecido pulmonar colapsado (chamado de atelectasia)
Coágulos de sangue nas pernas (trombose venosa profunda [TVP]) ou nos pulmões (embolia pulmonar)
Infecções de dispositivos, tubos ou drenos que foram implantados
Os medicamentos podem às vezes causar febre. Outra possível causa é a inflamação em resposta ao trauma de uma cirurgia. O risco de infecções no local da cirurgia, TVPs e ITUs pode ser reduzido pelo cuidado meticuloso após a cirurgia. O risco de pneumonia e atelectasia pode ser diminuído respirando-se de forma periódica e forçada em um dispositivo portátil (espirometria de incentivo) e tossindo, se necessário.
Ocasionalmente, podem aparecer coágulos sanguíneos nas pernas ou nas veias pélvicas (TVPs), particularmente se o paciente ficar deitado imóvel durante e depois da cirurgia, ou se a cirurgia tiver sido na perna, pelve ou nos dois. Os coágulos podem se soltar das pernas e viajar pela corrente sanguínea até os pulmões, onde podem bloquear o fluxo de sangue (provocando uma embolia pulmonar). Como resultado, o suprimento de oxigênio para o resto do corpo pode ser reduzido e, algumas vezes, a pressão arterial pode cair.
No caso de determinadas cirurgias nas quais a formação de coágulo sanguíneo é particularmente provável e no caso de pacientes que provavelmente ficarão deitados sem se movimentarem muito, os médicos administram medicamentos que impedem a coagulação do sangue (anticoagulantes), tais como heparina de baixo peso molecular ou colocam meias de compressão nas pernas do paciente para melhorar a circulação do sangue. No entanto, os anticoagulantes podem não ser recomendados para cirurgias em que esses medicamentos podem aumentar significativamente os riscos de hemorragia. O paciente deverá mover os membros e caminhar assim que for seguro.
As complicações na incisão podem incluir infecção e separação das bordas da incisão (deiscência). Para diminuir o risco de infecção, os médicos colocam um curativo na incisão cirúrgica depois da cirurgia. Os curativos colocados na sala cirúrgica costumam ser deixados por 24 a 48 horas a menos que surjam sinais de infecção (como aumento da dor, inchaço e secreção).
O curativo inclui uma bandagem estéril e normalmente inclui uma pomada antibiótica. A bandagem mantém as bactérias longe da incisão e absorve líquidos que saiam da incisão. Uma vez que esses líquidos podem estimular o crescimento de bactérias e infectar a incisão, o curativo é trocado com frequência, geralmente, duas vezes por dia após ter sido removido pela primeira vez. A incisão e todos os tubos de drenagem, suturas ou grampos cutâneos são examinados quando houver troca do curativo, às vezes, com mais frequência. Algumas vezes, pode se desenvolver infecção, apesar de todos os cuidados tomados com a ferida. Um local infectado pode se tornar dolorido um ou mais dias depois da cirurgia e também pode ficar quente e vermelho ou vazar pus ou líquidos. Pode ocorrer febre. Se alguns desses sintomas aparecerem, deve-se procurar o médico assim que possível.
A pessoa pode apresentar delirium (confusão e agitação) sobretudo os adultos mais velhos (consulte Destaque para idosos: Risco cirúrgico e idade). Medicamentos com efeitos anticolinérgicos (tais como confusão, visão turva e perda de controle da bexiga; [consulte Anticolinérgico: o que é isso?]), opioides, sedativos ou bloqueadores de histamina-2 (H2) podem contribuir para isso, como também um baixo nível de oxigênio no sangue. Medicamentos que podem causar confusão deverão ser evitados por adultos mais velhos quando possível.
Dificuldade em urinar e dificuldade em defecar (constipação) são comuns depois da cirurgia. Os fatores que contribuem podem incluir o uso de medicamentos com efeitos anticolinérgicos ou opiáceos, cirurgia intestinal, inatividade e não comer ou beber. O fluxo de urina pode se tornar completamente bloqueado, alongando a bexiga. O bloqueio pode dar origem a infecções do trato urinário. Algumas vezes, pressionar o abdômen inferior ao tentar urinar alivia o bloqueio, mas geralmente um cateter precisa ser inserido na bexiga. O cateter pode ser deixado ou removido assim que a bexiga for esvaziada. Geralmente, sentar-se pode evitar o bloqueio.
As pessoas que apresentam constipação recebem doses menores de opioides (analgésicos) e outros medicamentos que causam constipação, e começam a caminhar o mais rápido possível. A menos que sua cirurgia tenha envolvido o trato intestinal, as pessoas que apresentam constipação também podem receber laxantes que estimulam os intestinos, como bisacodil, senna ou cáscara.
Perda de músculo (sarcopenia) e de força ocorre em todos os pacientes que precisam de repouso na cama por um longo período. Com repouso absoluto, os jovens adultos perdem cerca de 1% de musculatura por dia, mas os adultos mais velhos perdem até 5% por dia, pois têm níveis menores de hormônio do crescimento, que é responsável pela manutenção do tecido muscular. Quantidades adequadas de musculatura são importantes para a recuperação. Assim, os pacientes devem se sentar na cama, mover-se, ficar em pé e se exercitar assim que for seguro e na quantidade segura para eles. Pessoas que não estão recebendo nutrição apropriada correm risco elevado de apresentar sarcopenia. As pessoas são encorajadas a comer e beber. Se a pessoa não conseguir comer e beber sozinha, talvez seja necessário administrar alimentação por sonda ou, raramente, alimentação parenteral.
Alta para casa após a hospitalização (consulte também )
Antes de sair do hospital, o paciente é responsável por
Agendar uma visita de acompanhamento com o médico
Saber quais medicamentos devem ser tomados
Saber quais atividades evitar ou limitar
Pode ser necessário evitar temporariamente atividades como subir escadas, dirigir, levantar objetos pesados e ter relações sexuais. A pessoa deve saber quais os sintomas que requerem a avaliação de um médico antes de se dirigir à primeira consulta de acompanhamento.
A retomada das atividades normais durante a recuperação depois da cirurgia deverá ocorrer gradualmente. Algumas pessoas precisam de reabilitação, que envolve exercícios e atividades especiais, para melhorar a força e a flexibilidade. Por exemplo, a reabilitação após a cirurgia de artroplastia de quadril pode envolver o aprendizado de novas maneiras de andar, fazer alongamento e exercício.
Destaque para Idosos: Risco cirúrgico e idade
Embora a idade avançada, em si, seja um fator de risco de apresentar complicações durante e após a cirurgia, a saúde geral e a presença de determinados distúrbios aumentam o risco cirúrgico muito mais que a idade. Ter um ataque cardíaco até seis meses antes de um procedimento cirúrgico aumenta muito o risco, como também o aumenta a insuficiência cardíaca não controlada de maneira adequada. Por exemplo, insuficiência cardíaca, desnutrição (que é comum em adultos mais velhos que moram em casas de repouso) e dor torácica especialmente grave ou cada vez mais forte (angina instável) aumentam o risco da cirurgia em adultos mais velhos. Problemas pulmonares, tais como a doença pulmonar obstrutiva crônica, causam alguma preocupação no momento de definir os riscos da cirurgia, sobretudo para os fumantes. Função renal comprometida, diabetes tipo 1, acidentes vasculares cerebrais ou ataques isquêmicos transitórios anteriores e problemas com a função mental, como demência, também podem aumentar o risco. No entanto, a idade avançada, em si, pode aumentar o risco de complicações cirúrgicas. Por exemplo, os adultos mais velhos têm uma probabilidade muito maior de apresentar delirium depois da cirurgia que as pessoas mais jovens. Também têm mais probabilidade de apresentar complicações sérias devido a repouso, que podem ocorrer depois da cirurgia. Essas complicações incluem
O risco de morte durante ou depois da cirurgia também aumenta com a idade. Além disso, quando uma cirurgia de emergência é realizada ou quando a cirurgia envolve o tórax ou o abdômen, o risco de morte aumenta em todas as faixas etárias, mas é muito mais alto no grupo dos idosos. Certos procedimentos cirúrgicos representam mais riscos que outros. Por exemplo, uma cirurgia que envolve o abdômen ou o peito, remoção da próstata e uma cirurgia importante em uma articulação (como artroplastia do quadril) são procedimentos com grau de risco muito alto na lista de procedimentos de maior risco. Muitos procedimentos que costumam ser realizados em adultos mais velhos, tais como cirurgia de catarata e cirurgia em pequenas articulações, representam um risco menor. Se um adulto mais velho estiver com uma boa saúde geral, a maioria das cirurgias, incluindo as consideradas de maior risco, podem ser realizadas com segurança. Quando os riscos de uma cirurgia forem altos, eles ainda podem ser superados pelos possíveis benefícios. Por exemplo, no caso de uma cirurgia que envolve algum risco de morte, como, por exemplo, a correção de um aneurisma da aorta grande, deve ser considerado se o paciente tem uma expectativa de vida de 8 a 10 anos, pois esses tipos de aneurisma aumentam o risco de morte se não forem corrigidos. No entanto, esse tipo de cirurgia deverá ser evitado se outras doenças limitarem a expectativa de vida a um ou dois anos. Quando os riscos da cirurgia forem baixos, o risco baixo pode superar a falta de benefício da cirurgia. Por exemplo, algumas pessoas acreditam que, mesmo o risco de procedimentos pequenos (por exemplo, um enxerto de pele de uma úlcera por pressão), que geralmente é muito baixo, ainda é muito grande para justificar que uma pessoa com demência avançada passe por esse tipo de cirurgia. |
