Algumas causas de perda auditiva adquirida
Causa* | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica† |
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Orelha externa (perda condutiva) | ||
Obstrução (p. ex., causada por cerume, corpo estranho, otite externa ou, raramente, tumor) | Visíveis à otoscopia | Otoscopia |
Orelha média (perda condutiva) | ||
Perda auditiva que pode flutuar Eventualmente também tontura, dor ou plenitude aural Quase sempre alteração na membrana timpânica Com frequência, história de otite média aguda ou outro evento causador | Otoscopia Timpanograma | |
Otorreia crônica Perfuração geralmente visível Tecido de granulação ou pólipo no canal Colesteatoma, eventualmente | Otoscopia TC ou RM para colesteatoma | |
Aparente pela história Com frequência, perfuração visível da membrana timpânica, sangue no canal atrás da membrana timpânica (se intacta) | Otoscopia | |
História familiar Idade de início entre 20 e 40 anos Lentamente progressiva | Timpanograma | |
Tumores (benignos e malignos) | Perda unilateral Muitas vezes, lesão visível durante a otoscopia | TC ou RM |
Orelha interna (perda sensorial) | ||
Doenças genéticas (p. ex., mutação na conexina 26, síndrome de Waardenburg, síndrome de Usher, síndrome de Pendred) | Às vezes, história familiar positiva (mas normalmente negativo) Consanguinidade Mutações da conexina 26 são responsáveis pela grande maioria dos casos de perda auditiva não sindrômica e devem ser pesquisadas inicialmente Às vezes, mechas brancas no cabelo ou coloração diferente dos olhos sugere síndrome de Waardenburg Perda de visão e audição pode sugerir síndrome de Usher | Exame genético TC e/ou MR |
Doença autoimune da orelha interna | Perda auditiva bilateral flutuante ou progressiva | Sorologia (para descartar doenças reumáticas e outras doenças autoimunes) |
Quase sempre aparente pela história | Avaliação clínica | |
> 55 anos em homens, > 65 anos em mulheres Perda bilateral progressiva Exame neurológico normal | Avaliação clínica | |
Medicamentos ototóxicos (p. ex., ácido acetilsalicílico, aminoglicosídios, vancomicina, cisplatina, furosemida, ácido etacrínico, quinina) | História de uso Perda bilateral Sintomas vestibulares variáveis Insuficiência renal | Avaliação clínica Exames de sangue para dosar os níveis dos medicamentos |
Infecções (p. ex., meningite, labirintite purulenta) | História evidente de infecção Sintomas que se iniciam durante ou logo após uma infecção | Avaliação clínica |
Doenças reumáticas sistêmicas (como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico) | Inflamação das articulações, exantema Às vezes, alteração repentina na visão ou irritação nos olhos Com frequência, doença autoimune conhecida | Exames sorológicos |
Episódios de perda auditiva unilateral flutuante acompanhada por plenitude auricular, zumbido e vertigem | Ressonância magnética com gadolínio para descartar tumor | |
História de mudança abrupta na pressão (p. ex., mergulho, descida rápida em um avião) ou sopro no meato acústico Dor grave ou vertigem, eventualmente | Timpanometria e testes de função de equilíbrio TC do osso temporal Exploração cirúrgica se a vertigem persistir | |
Traumatismo craniano (com fratura da base do crânio ou concussão coclear)‡ | História de lesão significante Possivelmente sintomas vestibulares, fraqueza facial Às vezes, sinais de hemotímpano, fístula liquórica, equimose sobre o processo masteoide | TC ou RM |
Neuropatia auditiva‡ | Boa detecção sonora, mas compreensão ruim de palavras | Testes auditivos [potencial evocado auditivo do tronco encefálico (PEATE), emissões otoacústicas] RM |
Sistema nervoso central (perda neural) | ||
Tumores do ângulo pontocerebelar (p. ex., schwannoma vestibular e meningioma) | Perda auditiva unilateral, frequentemente com zumbido Alterações vestibulares Às vezes, deficits de nervo facial ou trigêmeo | RM com gadolínio |
Doença desmielinizante (p. ex., esclerose múltipla) | Perda unilateral Deficits neurológicos multifocais Sintomas em surto e remissão | RM do encéfalo Algumas vezes, punção lombar |
* Cada grupo é listado em ordem aproximada de frequência. | ||
† Todos os pacientes devem passar por otoscopia e realizar avaliação audiológica. | ||
‡ Perda neurossensorial e condutora mista também pode estar presente. | ||
LCR = líquido cefalorraquidiano; TM = membrana timpânica. | ||