A doença arterial coronariana é um quadro clínico no qual o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é bloqueado parcial ou completamente.
O músculo cardíaco precisa de um fornecimento constante de sangue rico em oxigênio. As artérias coronarianas, que se ramificam da aorta assim que esta sai do coração, fornecem esse sangue. A doença arterial coronariana, causada pelo estreitamento de uma ou mais dessas artérias, pode bloquear o fluxo sanguíneo, o que causa dor torácica (angina) ou um ataque cardíaco (também denominado infarto do miocárdio, ou IM).
Em países de alta renda, a doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte em homens e mulheres, contabilizando aproximadamente um terço de todas as mortes. A doença arterial coronariana, especificamente a aterosclerose coronariana (literalmente “endurecimento das artérias”), envolve depósitos de gordura nas paredes das artérias e pode progredir para o estreitamento e até mesmo bloqueio do fluxo sanguíneo na artéria). A taxa de mortalidade aumenta com a idade e, em geral, é mais alta para homens do que para mulheres, em particular entre as idades de 35 e 55 anos. Após os 55 anos, a taxa de mortalidade entre os homens diminui, enquanto a das mulheres continua a aumentar. Após a idade de 70 a 75 anos, a taxa de mortalidade para mulheres é semelhante à de homens da mesma idade.
Abastecimento do coração com sangue
Como qualquer outro tecido do corpo, o músculo cardíaco deve receber sangue rico em oxigênio e ter seus resíduos removidos pelo sangue. A artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda, que se ramificam da aorta imediatamente depois que esta sai do coração, levam sangue rico em oxigênio ao músculo cardíaco. A artéria coronária direita se ramifica na artéria marginal e na artéria interventricular posterior, localizadas na superfície posterior do coração. A artéria coronária esquerda (tipicamente chamada de artéria coronária esquerda principal) se ramifica na artéria circunflexa e na artéria descendente anterior esquerda. As veias cardíacas coletam o sangue que contém os resíduos provenientes do músculo cardíaco e o despejam em uma grande veia situada na superfície posterior do coração denominada seio coronário, que devolve o sangue para o átrio direito. |
Causas de doença arterial coronariana
A doença arterial coronariana é, na maioria das vezes, provocada pelo depósito gradual de colesterol e outras matérias gordurosas (denominadas placas de ateroma ou placas ateroscleróticas) na parede de uma artéria coronariana. Esse processo é denominado aterosclerose e pode afetar muitas artérias, não apenas as que se encontram no coração.
A razão mais comum da redução anormal do fluxo sanguíneo para o coração é
Aterosclerose
Outras causas de redução anormal do fluxo de sangue para o coração incluem
Espasmo de uma artéria coronariana, que pode ocorrer espontaneamente ou como resultado do uso de certas drogas, como a cocaína e a nicotina.
Disfunção endotelial, o que significa que um vaso sanguíneo coronariano não se dilata em resposta à necessidade de maior fluxo de sangue (como durante o exercício), resultando em menos fluxo de sangue do que o coração precisa
Defeitos congênitos (por exemplo, anormalidades da artéria coronária)
Dissecção da artéria coronária (uma ruptura que desce percorrendo o revestimento de uma artéria coronária)
Lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus)
Inflamação das artérias (arterite)
Um coágulo de sangue que viajou de uma câmara do coração para uma das artérias coronárias
Lesão física (devido a uma lesão ou radioterapia)
Quando os ateromas aumentam de tamanho, podem formar uma protuberância nas artérias, estreitando seu interior (lúmen) e bloqueando parcialmente o fluxo de sangue. Com o passar do tempo, há o acúmulo de cálcio no ateroma. À medida que um ateroma vai obstruindo gradativamente uma artéria coronariana, o fornecimento de sangue rico em oxigênio para o músculo cardíaco (miocárdio) pode se tornar inadequado. O fornecimento de sangue tende a não ser suficiente durante o esforço físico, quando o músculo cardíaco necessita de mais sangue. O transporte inadequado de sangue ao músculo cardíaco (devido a qualquer motivo) denomina-se isquemia do miocárdio. Se o coração não receber sangue suficiente, ele pode não conseguir se contrair nem bombear sangue normalmente.
Um ateroma, mesmo um que não esteja bloqueando muito o fluxo sanguíneo, pode se romper repentinamente. Tal ruptura do ateroma desencadeia, em geral, a formação de um coágulo sanguíneo (trombo). O coágulo continua a estreitar a artéria podendo bloqueá-la completamente, causando isquemia do miocárdio aguda. As consequências da isquemia aguda são conhecidas como síndromes coronarianas agudas. Essas síndromes incluem angina instável e dois tipos de ataque cardíaco, dependendo do local e do grau da obstrução. No ataque cardíaco, a área do músculo cardíaco que recebe o fornecimento de sangue da artéria bloqueada morre (evento denominado infarto do miocárdio).
Fatores de risco para doença arterial coronariana
Alguns fatores que contribuem para que uma pessoa desenvolva doença arterial coronariana não podem ser alterados. Incluem
Idade avançada
Ser do sexo masculino
Histórico familiar de doença arterial coronariana precoce (ou seja, um parente próximo que desenvolveu a doença antes dos 55 anos de idade, no caso de um parente do sexo masculino, ou antes dos 65 anos, no caso de um parente do sexo feminino)
Outros fatores de risco para a doença arterial coronariana podem ser modificados ou tratados. Entre eles estão
Níveis sanguíneos elevados de lipoproteína de baixa densidade (colesterol LDL) (consulte Dislipidemia)
Níveis sanguíneos de lipoproteína a elevados
Níveis sanguíneos de colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL) baixos
Tabagismo
Sedentarismo
Fatores alimentares
Níveis sanguíneos elevados de proteína C-reativa (PCR)
Fumar aumenta em mais de duas vezes o risco de se desenvolver uma doença arterial coronariana e de ter um ataque cardíaco. Ser um fumante passivo também parece aumentar o risco.
Fatores de risco dietéticos incluem dieta com baixo teor de fibras, vitaminas C, D e E e fitoquímicos (que estão presentes em frutas e legumes e são considerados bons para saúde). Em algumas pessoas, uma alimentação com baixo teor de gordura de peixe (ácidos graxos poli-insaturados ômega-3) aumenta o risco.
Certos distúrbios metabólicos, como hipotireoidismo, hiper-homocisteinemia (nível muito alto do aminoácido homocisteína no sangue), e um alto nível de apolipoproteína B (apo B), que é importante para a forma como o corpo controla as gorduras, também são fatores de risco.
Ainda não está confirmado se a infecção por certos microrganismos contribui para o desenvolvimento de uma doença arterial coronariana.
Tratamento da doença arterial coronariana
Os médicos tentam três tipos de tratamento para pessoas com doença arterial coronariana. Eles tentam
Reduzir a carga de trabalho do coração
Melhorar o fluxo sanguíneo das artérias coronarianas
Diminuir ou reverter o acúmulo da aterosclerose
A carga de trabalho do coração pode ser reduzida com o controle da pressão arterial e com o uso de certos medicamentos, como betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio, que evitam que o coração bombeie com força excessiva (consulte Tratamento medicamentoso da doença arterial coronariana).
O fluxo de sangue através das artérias coronarianas pode ser aumentado com medicamentos que promovem o relaxamento das artérias coronarianas (como nitratos, bloqueadores do canal de cálcio e ranolazina) ou alargando fisicamente as artérias estreitadas (usando intervenção coronariana percutânea [ICP]) ou, ainda, pelo desvio dos bloqueios (usando a cirurgia de revascularização do miocárdio [CRM]). Algumas vezes, um coágulo de sangue na artéria coronariana pode ser dissolvido com o uso de medicamentos (consulte Abrindo as artérias).
Modificar a dieta, praticar atividade física e tomar certos medicamentos podem ajudar a reverter a aterosclerose. Essas medidas são equivalentes às utilizadas para a prevenção de aterosclerose.
Intervenção coronariana percutânea
A intervenção coronariana percutânea ou ICP (também denominada angioplastia coronária transluminal percutânea – ACTP) é usada para pessoas com síndrome coronariana aguda (SCA) ou para algumas pessoas com angina que não é suficientemente controlada com medicamentos.
Na ICP, os médicos inserem uma agulha em uma artéria do pulso (artéria radial) ou na artéria principal da coxa (artéria femoral). Em seguida, um fio-guia longo é inserido através da agulha dentro da artéria, chegando, pela aorta, à artéria coronariana estreitada. Um cateter com um balão acoplado à sua ponta é preso ao fio-guia e inserido dentro da artéria coronariana estreitada. O cateter é posicionado para que o balão fique no local do estreitamento. Em seguida, o balão é inflado por alguns segundos. O balão inflado estica a artéria e comprime o ateroma que está estreitando a artéria e, dessa forma, a dilata. A inflação e a deflação podem ser repetidas diversas vezes.
Para manter a artéria coronariana aberta, os médicos geralmente inserem um tubo elaborado com malha de arame (um stent) dentro da artéria. Na maioria das vezes, os médicos usam stents revestidos com um medicamento (chamados stents farmacológicos). O medicamento é liberado aos poucos para ajudar a prevenir que a artéria coronariana seja obstruída novamente, um problema comum com stents que não são revestidos (chamados stents metálicos convencionais). Contudo, apesar de os stents farmacológicos serem de grande ajuda para manter a artéria desobstruída, pessoas com stents farmacológicos podem apresentar um risco levemente aumentado de desenvolver coágulos sanguíneos, se comparadas a pessoas com stents metálicos convencionais. Para reduzir o risco desses coágulos, pessoas com um stent recebem aspirina juntamente com outro agente antiplaquetário (medicamento que impede que as plaquetas se aglomerem e formem coágulos) durante pelo menos três a doze meses após a inserção do stent. Em geral, os médicos começam a administrar o agente antiplaquetário antes da inserção do stent. Se a artéria for bloqueada novamente, seja devido a um coágulo ou por outra razão, uma segunda ICP pode ser realizada.
Para muitas pessoas, a ICP é preferível à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), pois trata-se de um procedimento menos invasivo, com período de recuperação menor. No entanto, a área atingida da artéria coronariana pode não ser adequada para ICP devido à sua localização, extensão, quantidade de cálcio acumulado ou outros quadros clínicos. Além disso, pessoas com diversas áreas de estreitamento ou outras doenças podem sobreviver por mais tempo depois de uma CRM do que de uma ICP. Assim, os médicos determinam cuidadosamente se uma pessoa é um bom candidato para o procedimento.
Entenda a intervenção coronariana percutânea (ICP)
Os médicos inserem um cateter com ponta de balão em uma grande artéria (às vezes, a artéria femoral, mas a artéria radial no pulso é mais usada) e passam o cateter através das artérias de conexão e da aorta até a artéria coronariana estreitada ou bloqueada. Em seguida, os médicos inflam o balão para forçar o ateroma contra a parede arterial e, assim, abrir a artéria. Frequentemente, um tubo colapsado feito de uma malha de arame (stent) é colocado sobre o balão vazio na ponta do cateter e inserido com o cateter. Quando o cateter chega ao ateroma, infla-se o balão e o stent é aberto. Retira-se o cateter com o balão na extremidade e o stent fica implantado para ajudar a manter a artéria aberta. | |
As pessoas geralmente ficam acordadas durante o procedimento, mas os médicos podem administrar um medicamento para ajudá-las a relaxar. As pessoas são monitoradas cuidadosamente durante a ICP porque a dilatação do balão bloqueia momentaneamente o fluxo de sangue na artéria coronariana afetada. Esse bloqueio pode causar dor torácica e alterações na atividade elétrica do coração (detectada por ECG) em algumas pessoas. | |
Cirurgia de revascularização do miocárdio
A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) também é conhecida como ponte de safena ou cirurgia de derivação de artéria coronariana. Nesse procedimento, os médicos retiram uma veia ou artéria de outra parte do corpo para conectar a aorta (a principal artéria que leva o sangue do coração ao resto do corpo) a outra artéria coronariana depois da zona obstruída. Dessa maneira, o fluxo sanguíneo é desviado (derivação) e não passa pela área estenosada ou obstruída. No geral, as veias são retiradas da perna. As artérias geralmente são retiradas da região abaixo do esterno ou do antebraço. Enxertos de artéria raramente desenvolvem a doença arterial coronariana e mais de 97% deles ainda funcionam corretamente 10 anos após a cirurgia de revascularização. No entanto, os enxertos de veia podem ser estreitados gradualmente por ateromas. Após um ano, cerca de 15% estão completamente bloqueados, podendo chegar a um terço ou mais após cinco anos.
A cirurgia dura várias horas, a depender do número de vasos sanguíneos a serem enxertados. Um modificador numérico (por exemplo, triplo ou quádruplo) antes da revascularização refere-se ao número de artérias (por exemplo, três ou quatro) que serão desviadas. O procedimento é realizado sob anestesia geral. Em seguida, é feita uma incisão através do centro do tórax do pescoço até a parte superior do estômago e o esterno é partido. Este tipo de cirurgia é chamada de cirurgia de coração aberto. Às vezes é usado um equipamento especial que permite o uso de incisões menores sem abrir o esterno.
Normalmente, o coração é parado de modo que não se mova e facilite a cirurgia. A máquina coração-pulmão é, então, usada para adicionar oxigênio ao sangue e bombeá-lo através da circulação sanguínea. Quando é necessário enxertar somente um ou dois vasos sanguíneos, pode-se permitir que o coração continue a bater normalmente. Esse procedimento é chamado revascularização do miocárdio com o coração batendo ou revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. O tempo de internação é de normalmente cinco dias, geralmente menos se uma máquina coração-pulmão não tiver sido usada durante a cirurgia. Entretanto, os resultados de longo prazo são os mesmos com ambos os procedimentos.
Os riscos decorrentes da cirurgia incluem acidente vascular cerebral e ataque cardíaco. Para as pessoas que têm um coração de tamanho normal e funcionando normalmente, nunca tiveram um ataque cardíaco e não têm outros fatores de risco, o risco de um ataque cardíaco durante a cirurgia é menor que 5%, sendo de 1% a 2% para AVC e menor que 1% para morte. O risco é um pouco maior para as pessoas com capacidade de bombeamento do coração reduzida (função ventricular esquerda deficiente), músculo cardíaco lesionado por um ataque cardíaco ou outros problemas cardiovasculares. No entanto, se essas pessoas sobrevivem à intervenção, sua expectativa de vida de longo prazo aumenta.
Algumas pessoas desenvolvem alterações no pensamento ou comportamento após um procedimento de CRM. Essas alterações podem ser leves ou significativas, podendo durar de semanas a anos. Adultos mais velhos correm um risco maior. Esse risco pode diminuir se a máquina coração-pulmão não for usada.
Outras técnicas
Em uma cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva (algumas vezes, esse tipo de cirurgia é denominado procedimento do buraco de fechadura), as incisões podem ser muito menores.
Algumas técnicas minimamente invasivas envolvem robótica. Diante de um computador, o cirurgião utiliza braços robóticos do tamanho de um lápis para realizar a operação. Os braços seguram instrumentos cirúrgicos especialmente concebidos que podem fazer movimentos complexos, imitando os feitos pelas mãos do cirurgião. Através de um tubo de visualização, o cirurgião observa uma imagem tridimensional ampliada da cirurgia. A operação requer três incisões de aproximadamente 2,5 centímetros, uma para cada um dos braços robóticos e outra para uma câmara, que é conectada ao monitor. Assim, o cirurgião não precisa abrir o esterno do paciente. O tempo cirúrgico e o tempo de internação geralmente são mais curtos do que com a cirurgia de coração aberto.
Cirurgia de revascularização do miocárdio
A cirurgia de revascularização do miocárdio consiste na ligação de uma artéria ou parte de uma veia a uma artéria coronariana para que o sangue passe a ter uma via alternativa ligando a aorta ao músculo cardíaco. Como resultado, desvia-se da área estreitada ou bloqueada. Uma artéria é preferível a uma veia porque é menos provável que as artérias fiquem bloqueadas posteriormente. Em um tipo de cirurgia de revascularização do miocárdio, secciona-se uma das artérias mamárias internas e uma das extremidades seccionadas é ligada a uma artéria coronariana que ultrapassa a área bloqueada. A outra extremidade dessa artéria é amarrada. Se uma artéria não puder ser utilizada ou se existir mais do que uma obstrução, utiliza-se um segmento de uma veia, geralmente a veia safena, que se estende da virilha ao tornozelo. Uma extremidade do segmento (enxerto) é ligada à aorta e a outra a uma artéria coronariana que ultrapassa a área obstruída. Às vezes, utiliza-se um enxerto venoso além do enxerto da artéria mamária. |
Prevenção da doença arterial coronariana
Modificar os fatores de risco da aterosclerose pode ajudar a prevenir a doença arterial coronariana. Alguns desses fatores estão inter-relacionados, então, alterando-se um deles, os demais também se alteram.
Tabagismo
É importantíssimo parar de fumar. As pessoas que param de fumar diminuem o risco de desenvolverem doença arterial coronariana pela metade em comparação com aqueles que continuam a fumar. O número de anos como fumante não é relevante. Parar de fumar também diminui o risco de morte após a cirurgia de revascularização do miocárdio ou após um ataque cardíaco. Também é importante evitar o fumo passivo.
Dieta
Várias alterações na dieta são beneficiais, como:
Comer menos gordura saturada
Evitar gorduras trans
Mais frutas e vegetais
Mais fibras
O consumo de álcool (se houver) deve ser moderado
Carboidratos menos simples (como açúcar, pão branco e farinha branca)
Para manter uma boa saúde, é recomendável limitar a quantidade de gorduras abaixo de 25 a 35% das calorias diárias. No entanto, alguns especialistas acreditam que a gordura deve ser limitada a 10% das calorias diárias para reduzir o risco de doença arterial coronariana. Uma dieta com baixo teor de gordura também ajuda a diminuir os níveis de colesterol total e LDL (colesterol ruim), outro fator de risco para doença arterial coronariana. O tipo de gordura consumida é tão importante quanto sua quantidade. Assim, é recomendável comer com frequência peixes gordurosos, como o salmão, que é rico em ômega 3 (gorduras boas), bem como evitar as gorduras trans mais nocivas. Nos Estados Unidos e em alguns outros países, as gorduras trans foram proibidas em produtos alimentares embalados, locais de fast food e restaurantes.
Comer diariamente ao menos cinco porções de frutas e legumes pode reduzir o risco de doença arterial coronariana. Tais alimentos contêm numerosos fitoquímicos. Não se sabe com certeza se os fitoquímicos são responsáveis pela redução do risco de doença arterial coronariana, pois as pessoas que seguem essa dieta também tendem a comer menos gordura, mais fibra e mais alimentos contendo vitaminas C, D e E. As pessoas que comem alimentos ricos em um grupo de fitoquímicos chamados flavonoides (encontrados em uvas vermelhas e roxas, vinho tinto e chás pretos) parecem ter um menor risco de doença arterial coronariana. No entanto, não existe uma relação clara entre causa e efeito. Alguns outros fatores em sua vida podem ajudar a reduzir o fator de risco aparente.
Uma dieta com alto teor de fibras também é recomendada. Existem dois tipos de fibras:
A fibra solúvel (que se dissolve em líquidos) é encontrada no farelo de aveia, farinha de aveia, feijões, ervilhas, farelo de arroz, cevada, citrinos, morangos e polpa de maçã. Ela ajuda a reduzir os níveis de colesterol. Ela pode reduzir ou estabilizar níveis elevados de açúcar (glicose) no sangue e aumentar os níveis baixos de insulina. Dessa maneira, a fibra solúvel pode ajudar pessoas com diabetes a reduzir seu risco de doença arterial coronariana.
A fibra insolúvel (que não se dissolve em líquidos) é encontrada na maioria dos cereais e produtos de cereais, frutas e legumes, como casca de maçã, repolho, beterraba, cenoura, couve-de-bruxelas, nabos e couve-flor. Ela também favorece a digestão.
Contudo, a ingestão excessiva de fibra pode interferir na absorção de determinadas vitaminas e minerais.
A dieta deve conter as exigências diárias recomendadas de vitaminas e minerais. Os suplementos vitamínicos não são considerados substitutos aceitáveis para uma dieta saudável. Existe certa controvérsia acerca da função dos suplementos na redução do risco de doença arterial coronariana. Os suplementos de vitamina E ou vitamina C parecem não prevenir a doença arterial coronariana. O folato ou vitaminas B6 e B12 podem reduzir os níveis de homocisteína, mas os estudos não demonstram que esses suplementos reduzem o risco de doença arterial coronariana.
Limitar a quantidade de carboidratos simples (como farinha branca refinada, arroz branco e alimentos processados) e aumentar a ingestão de grãos integrais podem ajudar a reduzir o risco de doença arterial coronariana, pois também reduzem a obesidade e, possivelmente, o diabetes, que também são fatores de risco para a doença arterial coronariana.
Acima de tudo, é importante manter um peso saudável e optar por uma alimentação variada. Várias dietas específicas têm sido propostas para reduzir o risco de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral. A dieta mediterrânica parece reduzir o risco de doença arterial coronariana, bem como o risco de ataques cardíacos posteriores em quem já tem doença cardíaca. De acordo com a Associação Americana do Coração, a dieta mediterrânica consiste em grandes quantidades de frutas, legumes, nozes, sementes, pão e outros grãos, batatas, feijão e azeite de oliva. Os produtos lácteos, ovos, peixes e aves são ingeridos em quantidades baixas a moderadas. Peixe e aves são mais comuns do que a carne vermelha nessa dieta. Ela também está centrada em alimentos à base de vegetais, minimamente processados, com frutas como uma sobremesa comum, em vez de doces. O vinho pode ser consumido em quantidades baixas a moderadas, geralmente com as refeições.
Tipos de gordura
Existem três tipos de gordura:
O termo “saturada” refere-se ao número de átomos de hidrogênio em uma molécula de gordura. As gorduras saturadas contêm tantos átomos de hidrogênio quanto podem. Em geral, elas são sólidas em temperatura ambiente. As gorduras saturadas são encontradas em carnes, laticínios e óleos vegetais hidrogenados artificialmente. Quanto mais sólido for produto, maior é a proporção de gorduras saturadas. Uma dieta com alto teor de gorduras saturadas promove a doença arterial coronariana. As gorduras insaturadas (monoinsaturadas e poli-insaturadas) não contêm tantos átomos de hidrogênio quanto poderiam. As gorduras monoinsaturadas podem conter mais um átomo de hidrogênio. Geralmente, elas são líquidas em temperatura ambiente, mas se solidificam na geladeira. O azeite de oliva e o óleo de canola são exemplos desse tipo de gordura. As gorduras poli-insaturadas poderiam conter mais de um átomo de hidrogênio adicional. Essas gorduras tendem a ser líquidas à temperatura ambiente e na geladeira. Elas costumam ficar rançosas em temperatura ambiente. O óleo de milho é um exemplo desse tipo de gordura. Outras gorduras poli-insaturadas são as gorduras ômega-3, presentes em peixes gordurosos de alto-mar (como a cavala, o salmão e o atum) e as gorduras ômega-6, presentes nos óleos vegetais. As gorduras trans são produzidas em um processo denominado hidrogenação, em que átomos de hidrogênio são artificialmente adicionados às gorduras poli-insaturadas (“trans” se refere ao local no qual os átomos de hidrogênio são adicionados à molécula de gordura). Os óleos que contêm gorduras trans podem ser usados para fabricar produtos alimentares que não ficam rançosos e produtos gordurosos sólidos, como a margarina. As gorduras trans costumavam ser usadas em alimentos industrializados fritos e assados, como bolachas, biscoitos, roscas, batatas fritas e outros alimentos semelhantes. O uso de gorduras trans como ingrediente foi proibido nos Estados Unidos e em muitos outros países. As gorduras trans aumentam os níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL, o colesterol ruim) e diminuem os níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL, o colesterol bom) e esses efeitos parecem aumentar o risco de doença arterial coronariana. Assim, convém evitar produtos que contenham gorduras trans. Hoje em dia, as gorduras trans são identificadas nos rótulos dos alimentos. No entanto, se as gorduras hidrogenadas ou parcialmente hidrogenadas forem as primeiras gorduras na lista de ingredientes, o produto contém gordura trans. Alguns restaurantes também oferecem informações sobre quais itens do cardápio contêm gorduras trans. A aparência de margarina ou óleo também pode ajudar a identificar os alimentos que contêm essas gorduras — quanto mais líquido ou macio um alimento, menor é o teor de gordura trans. Por exemplo, o teor de gordura trans de margarinas em tubo é menor do que o de margarinas em barra. Alguns produtos de margarinas contêm um esterol ou estanol vegetal que pode diminuir os níveis de colesterol total e LDL. Os esteróis e estanóis vegetais podem ter esse efeito porque não são bem absorvidos no trato digestivo e afetam a absorção de colesterol. Esses produtos de margarina foram aprovados como alimentos saudáveis para o coração quando usados como parte de uma dieta saudável. Esses produtos elaborados a partir de gorduras insaturadas contêm menos gorduras saturadas do que a manteiga e não contêm gorduras trans. No entanto, eles são caros. A combinação ideal desses tipos de gorduras é desconhecida. No entanto, recomenda-se uma dieta com alto teor de gorduras monoinsaturadas ou ômega-3 e pobre em gorduras trans. |
Sedentarismo
As pessoas fisicamente ativas têm uma predisposição menor para desenvolverem doença arterial coronariana e hipertensão arterial. O exercício físico que promove resistência (exercício aeróbico, como caminhada forçada, ciclismo e corrida) ou força muscular (treinamento de resistência com alteres ou máquinas) ajuda a prevenir a doença arterial coronariana. Uma caminhada de 30 minutos por dia já pode ser benéfica. Pessoas que estão fora de forma ou são sedentárias devem consultar um médico antes de iniciarem qualquer programa de atividade física.
Obesidade
Alterar a dieta e iniciar uma atividade física são ações que podem ajudar a controlar a obesidade. Diminuir o consumo de álcool também pode ajudar porque o álcool é rico em calorias. Mesmo a perda de 4,5 a 9 kg pode reduzir o risco de doença arterial coronariana.
Níveis altos de colesterol
Os níveis elevados de colesterol total e de colesterol LDL (o colesterol ruim) podem ser reduzidos com a prática de exercícios e parando-se de fumar, bem como reduzindo-se a quantidade de gorduras na dieta. Medicamentos que reduzem o nível de colesterol total e LDL no sangue (medicamentos redutores de lipídios) podem ser usados. Os benefícios da redução dos níveis de colesterol são maiores em pessoas com outros fatores de risco, como o tabagismo, hipertensão arterial, obesidade e sedentarismo.
O aumento do nível de colesterol HDL (colesterol bom) para níveis saudáveis também ajuda a reduzir o risco de doença arterial coronariana. As mesmas alterações no estilo de vida que diminuem os níveis de colesterol total e LDL podem ajudar a aumentar os níveis de colesterol HDL. Certos medicamentos também podem aumentar os níveis de HDL, mas não está claro se o uso de medicamentos para aumentar os níveis de HDL é útil. Para as pessoas com excesso de peso, também pode ser útil emagrecer.
Hipertensão arterial
A redução da hipertensão arterial reduz o risco de doença arterial coronariana. O tratamento se inicia com mudanças no estilo de vida, como: uma dieta saudável e com pouco sal e, se necessário, perda de peso e mais atividade física. Também pode ser necessário tratamento medicamentoso.
Diabetes mellitus
Um bom controle do diabetes mellitus reduz o risco de algumas complicações do diabetes, mas os efeitos desse controle sobre o desenvolvimento de doença arterial coronariana não são tão claros. O bom controle do diabetes também pode reduzir o risco de complicações da doença arterial coronariana.
Aspirina
Aspirina, que era recomendada no passado para pessoas que nunca tiveram uma doença arterial coronariana, não é atualmente recomendada para a maioria dessas pessoas.
