Tratamento medicamentoso da doença arterial coronariana

PorRanya N. Sweis, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;
Arif Jivan, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine
Revisado/Corrigido: fev. 2024
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    O músculo cardíaco precisa de um fornecimento constante de sangue rico em oxigênio. As artérias coronarianas, que se ramificam da aorta assim que esta sai do coração, fornecem esse sangue. A doença arterial coronariana, que estreita uma ou mais dessas artérias, pode bloquear o fluxo de sangue causando dor no peito (angina) ou uma síndrome coronariana aguda (consulte também Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana).

    Em uma síndrome coronariana aguda, o bloqueio repentino em uma artéria coronariana reduz extremamente ou interrompe o fornecimento de sangue a uma área do músculo cardíaco (miocárdio). A falta de fornecimento de sangue a qualquer tecido é denominada isquemia. Se o fornecimento for reduzido extremamente ou cortado por mais de alguns minutos, o tecido cardíaco morre. Um ataque cardíaco, também denominado infarto do miocárdio (IM), é a morte do tecido cardíaco devido a isquemia.

    Há muitos motivos diferentes para os médicos prescreverem medicamentos a pessoas com doença arterial coronariana:

    • Aliviar a dor no peito, ao reduzir a carga de trabalho do coração e dilatar as artérias (geralmente, nitratos)

    • Prevenir a ocorrência de angina e sintomas coronarianos agudos (betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio e, às vezes, ranolazina)

    • Prevenir e reverter o estreitamento da artéria coronariana decorrente de aterosclerose (inibidores da enzima conversora de angiotensina [ECA], bloqueadores dos receptores de angiotensina II [BRAs], estatinas e medicamentos antiplaquetários)

    • Desobstruir uma artéria bloqueada (medicamentos para dissolução de coágulos, anticoagulantes)

    Muitas vezes, oxigênio é administrado através de tubos nasais ou uma máscara facial. Fornecer mais oxigênio ao coração pode ajudar a manter a lesão do tecido cardíaco em um nível mínimo.

    Tabela
    Tabela

    Nitratos

    A maioria das pessoas recebe nitroglicerina, que alivia a dor pela diminuição da pressão arterial, reduzindo assim a carga de trabalho do coração, possivelmente pela dilatação das artérias. Normalmente, ela é administrada sob a língua primeiramente e, em seguida, por via intravenosa.

    Morfina

    A maioria das pessoas que tiveram um ataque cardíaco está enfrentando um grave desconforto e ansiedade. A morfina tem um efeito calmante e reduz a carga de trabalho do coração. Ela é administrada quando a nitroglicerina não puder ser utilizada ou não for eficaz; no entanto, alguns dados sugerem que ela pode interagir com medicamentos antiplaquetários e reduzir a eficácia destes, podendo aumentar levemente o risco de morte.

    Betabloqueadores

    Como diminuir a carga de trabalho do coração também ajuda a reduzir a lesão tecidual, geralmente é administrado um betabloqueador para reduzir o ritmo cardíaco. Isso permite que o coração a trabalhe com menos esforço e reduz a área de tecido lesionado.

    Bloqueadores dos canais de cálcio

    Bloqueadores dos canais de cálcio evitam que os vasos sanguíneos se estreitem (constrição) e podem reverter espasmo da artéria coronariana. Todos os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem a pressão arterial. Alguns desses medicamentos, como verapamil e diltiazem, também podem reduzir a frequência cardíaca. Esse efeito pode ser útil para muitas pessoas, especialmente para aquelas que não podem tomar betabloqueadores ou que não sentem alívio suficiente com nitratos.

    Inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores da angiotensina II

    Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) podem reduzir o aumento do coração e aumentar a chance de sobrevida para muitas pessoas. Portanto, esses medicamentos são geralmente administrados nos primeiros dias após um ataque cardíaco e são prescritos por tempo indeterminado.

    Estatinas

    As estatinas são usadas há muito tempo para ajudar a prevenir a doença arterial coronariana, mas elas também têm benefício de curto prazo para as pessoas com síndrome coronariana aguda. Os médicos administram uma estatina para pessoas que ainda não estão tomando uma.

    Medicamentos antiplaquetários

    As pessoas que acreditam que podem estar tendo um ataque cardíaco deve mastigar uma aspirina imediatamente após chamar uma ambulância. Se a aspirina não for tomada em casa ou administrada pelo pessoal de emergência, ela é administrada imediatamente no hospital. Esta terapia melhora as chances de sobrevivência pela redução do tamanho do coágulo (se presente) na artéria coronariana. As pessoas também podem receber outros tipos de medicamentos antiplaquetários, como clopidogrel, ticlopidina ou ticagrelor tomados por via oral, ou inibidores de glicoproteína IIb/IIIa administrados na veia (via intravenosa).

    Medicamentos para dissolução de coágulos

    Os medicamentos para dissolução de coágulos (trombolíticos) são administrados por via intravenosa para abrir as artérias se não for possível realizar uma intervenção coronariana percutânea em até 90 minutos depois da chegada da pessoa no hospital.

    Anticoagulantes

    A maioria das pessoas também recebe um anticoagulante, como heparina, para ajudar a prevenir a formação de outros coágulos sanguíneos.

    Ranolazina e ivabradina

    Ranolazina e ivabradina são terapias alternativas para pessoas com angina que não respondem às terapias habituais (por exemplo, nitratos ou morfina).

    Inibidores de PCSK9

    Essa classe de medicamento é usada para pessoas cujos níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), que é o colesterol “ruim”, não estão no valor desejado. Inibidores de PCSK9, como alirocumabe ou evolocumabe, são usados isoladamente ou em combinação com outros medicamentos redutores de lipídios (por exemplo, estatinas ou ezetimiba) para o tratamento de adultos com hiperlipidemia primária, incluindo hipercolesterolemia familiar. Eles podem ser particularmente úteis para pessoas com dificuldade para tolerar os efeitos colaterais de outros medicamentos que reduzem os níveis de colesterol.

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