A artrite reativa (anteriormente chamada síndrome de Reiter) é um tipo de espondiloartrite que causa inflamação das articulações e anexos do tendão no nível das articulações e geralmente está relacionada a uma infecção.
Dor nas articulações e inflamação podem ocorrer em resposta a uma infecção, geralmente do trato geniturinário ou gastrointestinal.
Inflamação dos tendões, erupções cutâneas e olhos avermelhados também são comuns.
O diagnóstico é estabelecido em função dos sintomas.
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, sulfassalazina e, às vezes, medicamentos que suprimem o sistema imunológico (como metotrexato) podem ajudar a tratar os sintomas.
A artrite reativa é assim chamada porque a inflamação articular parece ser uma reação a uma infecção de origem no trato digestivo (gastrointestinal) ou órgãos genitais ou urinários (geniturinária).
Existem duas formas comuns de artrite reativa:
Uma forma ocorre em pessoas com infecções sexualmente transmissíveis, como infecção por clamídia. Essa forma ocorre mais frequentemente em homens entre 20 e 40 anos de idade.
A outra forma geralmente ocorre depois de uma infecção intestinal com shigella, salmonella, Yersinia, Clostridioides difficile ou Campylobacter.
A maioria das pessoas que têm essas infecções não desenvolvem artrite reativa. As pessoas que desenvolvem artrite reativa após a exposição a essas infecções parecem ter uma predisposição genética para este tipo de reação, relacionada, em parte, ao mesmo gene HLA-B27 encontrado em pessoas que têm espondilite anquilosante. Existe alguma evidência de que as bactérias de clamídia e, possivelmente, outras bactérias realmente se espalhem para as articulações, mas os papéis da infecção e a reação imune a ela não são claros.
A artrite reativa pode ser acompanhada por inflamação da conjuntiva e das membranas mucosas (como as da boca e dos órgãos genitais) e por uma erupção característica.
Em comparação com pessoas sem o gene HLA-B27, pessoas com o gene HLA-B27 têm uma doença mais grave, incluindo artrite, que dura mais tempo.
Um tratamento para o câncer de bexiga chamado injeção do bacilo Calmette-Guerin também pode desencadear artrite reativa.
Em muitas pessoas, nenhuma infecção é encontrada precedendo a artrite reativa.
Sintomas da artrite reativa
Na artrite reativa, dor e inflamação articular podem ser leves ou graves, mas uma lesão articular é rara. Geralmente, várias articulações são afetadas ao mesmo tempo — especialmente os joelhos, articulações do dedo do pé e áreas onde os tendões estão ligados aos ossos, como nos calcanhares. Muitas vezes, as grandes articulações dos membros inferiores são as mais afetadas. A artrite reativa geralmente envolve articulações menos simétricas do que a artrite reumatoide. Os tendões podem ficar inflamados e doloridos. Pode haver dor nas costas, mais comumente em portadores do gene HLA-B27 ou quando a doença é grave. Outros sintomas incluem febre baixa, perda de peso e fadiga excessiva.
Uma inflamação da uretra (uretrite – o canal que transporta a urina da bexiga para o exterior do corpo) pode se desenvolver, geralmente cerca de sete a quatorze dias após uma infecção (após um contato sexual ou, às vezes, depois da ocorrência de diarreia).
Em homens, a inflamação da uretra causa dor moderada e um corrimento peniano ou erupção de feridas pequenas e geralmente indolores na glande do pênis (balanitis circinata). A próstata pode ficar inflamada e dolorida.
Os sintomas genitais e urinários em mulheres, caso ocorram, são geralmente leves, consistindo em um leve corrimento vaginal ou micção desconfortável.
A conjuntiva (membrana que reveste a pálpebra e cobre o globo ocular) pode ficar avermelhada e inflamada, causando coceira ou ardência e sensibilidade à luz. Às vezes, dor e lacrimejamento excessivo afetam o olho.
Às vezes, podem se desenvolver feridas pequenas e geralmente indolores na boca e na língua. Ocasionalmente, uma erupção característica, constituída por manchas duras e densas, pode se desenvolver sobre a pele, especialmente das palmas das mãos e solas dos pés e em volta das unhas (ceratoderma blenorrágico).
Raramente, ocorrem complicações do coração e dos vasos sanguíneos (como inflamação da aorta), inflamação das membranas que recobrem os pulmões, disfunção da válvula aórtica, sintomas cerebrais e da medula espinhal bem como sintomas do sistema nervoso periférico (que inclui todos os nervos fora do cérebro e medula espinhal).
O eritema nodoso (inflamação da camada adiposa sob a pele que produz caroços vermelhos ou de cor violeta sensíveis sob a pele) pode ocorrer em pessoas com artrite reativa, especialmente após a infecção por Yersinia.
As feridas nesta fotografia são superficiais e relativamente indolores. As feridas resultam de inflamação em algumas pessoas que têm artrite reativa.
© Springer Science+Business Media
Esta foto mostra placas tipo psoríase, vermelhidão generalizada e descamação acentuada na palma da mão de uma pessoa com artrite reativa.
© Springer Science+Business Media
Em algumas pessoas, a clamídia causa artrite reativa, às vezes acompanhada por alterações na pele dos pés (chamado ceratoderma blenorrágico).
Imagem cedida por cortesia de Susan Lindsley, por intermédio da Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.
As feridas nesta fotografia são superficiais e relativamente indolores. As feridas resultam de inflamação em algumas pessoas que têm artrite reativa.
© Springer Science+Business Media
Esta foto mostra placas tipo psoríase, vermelhidão generalizada e descamação acentuada na palma da mão de uma pessoa com artrite reativa.
© Springer Science+Business Media
Em algumas pessoas, a clamídia causa artrite reativa, às vezes acompanhada por alterações na pele dos pés (chamado ceratoderma blenorrágico).
Imagem cedida por cortesia de Susan Lindsley, por intermédio da Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.
Diagnóstico de artrite reativa
Radiografias
A combinação de sintomas articulares comuns com uma infecção prévia, particularmente se a pessoa tiver sintomas genitais, urinários, cutâneos e oculares, leva o médico a suspeitar de artrite reativa. Uma vez que esses sintomas podem não aparecer simultaneamente, a doença pode não ser diagnosticada durante vários meses.
Não há exames laboratoriais simples disponíveis para confirmar o diagnóstico de artrite reativa, mas às vezes são feitas radiografias para avaliar o estado das articulações. Podem ser feitos testes para excluir outros distúrbios que podem causar sintomas semelhantes.
Tratamento da artrite reativa
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides
Às vezes, sulfassalazina, metotrexato ou um inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)
Às vezes, injeções de corticosteroides
Fisioterapia
Quando a artrite reativa é causada por uma infecção dos órgãos genitais ou do trato urinário, antibióticos são administrados, mas esse tratamento nem sempre alivia a artrite e sua duração ideal é desconhecida.
A inflamação articular geralmente é tratada com um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE). A sulfassalazina ou medicamentos que suprimem o sistema imunológico (como metotrexato) podem ser utilizados, como na artrite reumatoide. Pessoas cujos sintomas não são aliviados por AINEs e DMARDs sintéticos convencionais (medicamentos antirreumáticos modificadores da doença, especificamente sulfassalazina e metotrexato) podem receber um inibidor de TNF.
Corticosteroides também podem ser injetados em articulações muito inflamadas ou tendões muito inflamados para aliviar os sintomas.
Fisioterapia é útil para manter a mobilidade das articulações durante a fase de recuperação.
Conjuntivite e feridas na pele normalmente não precisam ser tratadas, a não ser para aliviar os sintomas, embora a inflamação ocular grave (uveíte) possa exigir corticosteroides e colírio para dilatação dos olhos.
Os médicos podem triar pessoas com artrite reativa para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e outras infecções sexualmente transmissíveis e podem recomendar o tratamento de parceiros sexuais.
Prognóstico da artrite reativa
Na maioria das pessoas, os sintomas iniciais de artrite reativa desaparecem em três ou quatro meses. No entanto, até 50% das pessoas apresenta inflamação articular recorrente ou outros sintomas ao longo de vários anos, especialmente em pessoas com infecção por clamídia ou naquelas que têm o gene HLA-B27.
Deformidades das articulações, coluna e articulações entre a coluna e o osso do quadril (articulação sacroilíaca) podem se desenvolver se os sintomas persistirem ou se repetirem com frequência. Algumas pessoas com artrite reativa ficam deficientes permanentemente.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Arthritis Foundation: Informações sobre artrite reativa e tratamentos disponíveis, dicas de estilo de vida e outros recursos
