A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite caracterizada pela inflamação da coluna (espondilite), grandes articulações e dedos das mãos e pés, resultando em dor e rigidez.
Dor prolongada nas articulações, rigidez nas costas pela manhã e inflamação dos olhos são comuns.
O diagnóstico se baseia nos sintomas, radiografias e em critérios estabelecidos.
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides e, algumas vezes, sulfassalazina ou metotrexato podem ajudar a aliviar a artrite nos membros.
Medicamentos que inibem o fator de necrose tumoral e alguns outros agentes biológicos são muito eficazes para a artrite da coluna e dos membros.
A espondilite anquilosante é três vezes mais comum entre homens do que entre mulheres, desenvolvendo-se mais comumente entre as idades de 20 e 40 anos. A causa da espondilite anquilosante é desconhecida, mas a doença tende a ser hereditária, o que indica que a genética desempenha um papel. A espondilite anquilosante é 10 a 20 vezes mais comum entre as pessoas cujos pais ou irmãos têm a doença. O gene HLA-B27 está presente em 90% das pessoas brancas que têm espondilite anquilosante, mas também está presente em até 10% da população geral dependendo da etnia. No entanto, ter um gene HLA-B27 não significa que uma pessoa tem ou irá desenvolver espondilite anquilosante. Por exemplo, apenas 50% dos gêmeos idênticos desenvolvem os dois a doença, o que sugere que fatores ambientais desconhecidos podem também estar envolvidos.
Sintomas da espondilite anquilosante
Na espondilite anquilosante, exacerbações leves a moderadas da inflamação podem alternar com períodos de quase nenhum sintoma.
O sintoma mais comum é
Dor nas costas
A dor nas costas varia em intensidade de um episódio para outro e de uma pessoa para outra. A dor geralmente é pior à noite e pela manhã. Rigidez matinal que é aliviada pela atividade também é muito comum. A dor na região lombar e os espasmos musculares associados são frequentemente aliviados inclinando-se para frente. Portanto, pessoas não tratadas desenvolvem, com frequência, uma postura curvada, que pode piorar e se tornar permanente. Em outros, a coluna torna-se visivelmente reta e rígida.
Ocasionalmente, perda de apetite, perda de peso, fadiga excessiva e anemia podem acompanhar a dor nas costas. Se as articulações que conectam as costelas à coluna estiverem inflamadas, a dor pode limitar a capacidade de expandir o tórax para respirar profundamente. A rigidez (fusão) da coluna pode restringir a capacidade de expandir a parede do tórax também.
Ocasionalmente, a dor começa em grandes articulações, como os quadris, joelhos e ombros.
Aproximadamente 25% das pessoas apresentam sintomas em todo o corpo (sistêmicos):
Crises recorrentes de inflamação dolorosa, mas às vezes leve nos olhos (uveíte), são comuns, mas normalmente não prejudicam a visão, se tratadas de imediato.
Em algumas pessoas, a inflamação de uma válvula cardíaca resulta em uma válvula permanentemente danificada ou outros problemas podem afetar o coração e a aorta.
Se vértebras danificadas comprimirem nervos na coluna, dormência, fraqueza ou dor podem se desenvolver na área suprida pelos nervos afetados. A síndrome da cauda equina é uma complicação ocasional quando os nervos saindo da parte inferior da medula espinhal são afetados.
Distúrbios pulmonares, como tosse, tosse com sangue (hemoptise) e falta de ar (dispneia) raramente podem se desenvolver.
Tendinite do tendão de Aquiles, fasciose plantar e tendinite patelar podem se desenvolver. Também pode haver o desenvolvimento de dactilite (dedos em salsicha), que é um inchaço doloroso das mãos ou dos pés.
Imagem cedida por cortesia do Dr. Kinanah Yaseen.
Diagnóstico da espondilite anquilosante
Radiografias
Exames de sangue
Às vezes, ressonância magnética (RM)
Critérios estabelecidos
O diagnóstico da espondilite anquilosante baseia-se no padrão dos sintomas, no histórico familiar da doença e em radiografias da coluna, pelve e articulações afetadas. Geralmente, mas nem sempre, as radiografias mostram um desgaste (erosão) da articulação entre a coluna e o osso do quadril (articulação sacroilíaca) e a formação de pontes ósseas entre as vértebras, tornando a coluna rígida (sacroileíte). Em algumas pessoas, a sacroileíte não é visível na radiografia, mas pode ser detectada por RM da pelve ou coluna.
Exames de sangue são feitos para determinar a velocidade de hemossedimentação (VHS), um teste que mede a velocidade na qual os glóbulos vermelhos se depositam no fundo de um tubo de ensaio contendo sangue, e também para determinar o nível de proteína C-reativa e, às vezes, a presença do gene HLA-B27. Elevados níveis de VHS e de proteína C-reativa indicam inflamação, mas não indicam a gravidade da doença. As pessoas podem ter o gene HLA-B27 e não ter espondilite. A presença do gene HLA-B27 aumenta a probabilidade de espondilite anquilosante, mas não confirma o diagnóstico.
Os médicos também podem basear o diagnóstico em um conjunto de critérios definidos, mas existem vários diferentes conjuntos de critérios e alguns desses critérios estão sofrendo alterações. Por exemplo, os seguintes critérios são, às vezes, aplicados a pessoas que sentem dor nas costas por mais de três meses e que têm menos de 45 anos de idade quando seus sintomas começam.
Os critérios aqui descritos contêm duas partes: critérios de imagens (radiografias ou RM) e critérios clínicos (exame clínico e exames de sangue). As pessoas que cumprem uma ou ambas as partes dos critérios podem ter espondilite anquilosante.
Para cumprir a parte de imagens dos critérios, as pessoas devem ter sacroileíte confirmada por radiografias ou RM e, pelo menos, uma das características na lista abaixo. Para cumprir a parte dos critérios clínicos, as pessoas devem ter o gene HLA-B27 e, pelo menos, duas das características na lista abaixo:
Dactilite (inchaço de todo o dedo da mão ou do pé)
Inflamação dolorosa do calcanhar
Histórico familiar de espondiloartrite
Histórico de dor lombar inflamatória
Artrite
Inflamação ocular (uveíte)
Nível elevado de proteína C-reativa
Alívio da dor e da inflamação com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
A dor nas costas devido à inflamação geralmente começa gradualmente, quando a pessoa tem 40 anos ou menos. As pessoas sentem rigidez na parte da manhã, que é aliviada pelo movimento.
Tratamento da espondilite anquilosante
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides
Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), inibidores da interleucina-17 (IL-17) ou inibidores da Janus quinase (JAK)
Exercício
O tratamento da espondilite anquilosante está focado em
Aliviar a dor nas costas e articulações
Manter a amplitude de movimento nas articulações
Prevenir danos em outros órgãos
Prevenir ou corrigir deformidades na coluna vertebral
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem reduzir a dor e a inflamação, permitindo, assim, que as pessoas façam exercícios importantes para manter a postura, incluindo alongamento e respiração profunda.
Os inibidores do TNF etanercepte, adalimumabe, infliximabe, golimumabe e certolizumabe pegol aliviam a dor nas costas e a inflamação com eficácia. Adalimumabe ou infliximabe é preferível ao etanercepte para o tratamento de espondilite anquilosante em pessoas com uveíte recorrente.
Secuquinumabe, um inibidor receptor de IL-17A, também pode reduzir a inflamação e os sintomas articulares. Ixequizumabe, outro inibidor de IL‑17, é usado para espondilite anquilosante ativa.
Inibidores de JAK (por exemplo, upadacitinibe e tofacitinibe) são medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) sintéticos direcionados que podem ser usados em pessoas cujos sintomas não foram aliviados com AINEs, um inibidor de TNF ou um inibidor de IL‑17.
Os objetivos de longo prazo do tratamento da espondilite anquilosante são manter a postura correta e desenvolver músculos fortes nas costas. Exercícios diários fortalecem os músculos que se opõem à tendência de se curvar e se inclinar. Foi sugerido que as pessoas diariamente fiquem algum tempo — geralmente durante a leitura — deitadas de bruços apoiado em seus cotovelos, porque essa posição estende a coluna e ajuda a manter as costas flexíveis.
Os colírios com corticosteroides e colírios dilatadores podem ajudar no tratamento da inflamação ocular de curta duração, que fica reaparecendo, e uma injeção ocasional de corticosteroides pode ser útil para uma ou duas articulações que não sejam na coluna. Relaxantes musculares e analgésicos opioides são usados ocasionalmente, mas apenas por breves períodos, para aliviar espasmos musculares graves e dores intensas.
Se os quadris sofrerem erosão ou travarem em uma posição flexionada, o tratamento cirúrgico para substituir a articulação pode aliviar a dor e restaurar a função.
Como o movimento da parede torácica pode estar restrito, o que prejudica a função pulmonar, o tabagismo, que também prejudica a função pulmonar, é fortemente desencorajado.
Prognóstico da espondilite anquilosante
A maioria das pessoas com espondilite anquilosante desenvolve algumas deficiências, mas ainda pode levar uma vida normal e produtiva. Em algumas pessoas, a doença é mais progressiva, causando deformidades graves. O prognóstico da espondilite anquilosante é desanimador para as pessoas que desenvolvem extrema rigidez da coluna ou quadril, uveíte ou doença cardíaca ou pulmonar.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Arthritis Foundation: Informações sobre espondilite anquilosante e tratamentos disponíveis, dicas de estilo de vida e outros recursos
