Uveíte

PorKara C. LaMattina, MD, Boston University School of Medicine
Revisado/Corrigido: mai. 2024
VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Uveíte é a inflamação em qualquer lugar do revestimento interior pigmentado do olho, conhecido como úvea ou trato uveal.

  • A úvea pode ficar inflamada devido a infecção, lesão, distúrbio autoimune sistêmico (que faz o corpo atacar os próprios tecidos) ou por causas desconhecidas.

  • Os sintomas podem incluir dor ocular, vermelhidão do olho, pontos flutuantes, perda de visão ou uma combinação desses fatores.

  • Em geral o tratamento inclui corticosteroides (na forma de colírio, por via oral ou injetado ao redor do olho) colírios que dilatam e relaxam a pupila do olho afetado e, algumas vezes, medicamentos supressores do sistema imunológico.

O trato uveal consiste em três estruturas:

  • a íris

  • o corpo ciliar

  • a coroide

A íris, o círculo colorido que rodeia a pupila escura, abre e fecha para permitir que entre mais ou menos luz no olho, do mesmo modo que o diafragma de uma máquina fotográfica.

O corpo ciliar é o conjunto de músculos que, quando se contraem, levam o cristalino a ficar mais espesso permitindo que o olho focalize objetos próximos. Ao relaxar, o corpo ciliar diminui a espessura do cristalino para que o olho focalize objetos distantes. Esse processo se chama acomodação.

A coroide, que reveste parte da área posterior do globo ocular, se estende da extremidade dos músculos ciliares até o nervo óptico situado na parte posterior do olho. A coroide se localiza entre a parte interna da retina e a parte externa da esclera. A coroide contém células pigmentadas e vasos sanguíneos que nutrem as partes internas dos olhos, em especial a retina.

Considerações gerais sobre o trato uveal

O trato uveal é composto por três estruturas: a íris, o corpo ciliar e a coroide.

Parte ou todo o trato uveal pode ficar inflamado. A inflamação limitada a parte do trato uveal recebe seu nome de acordo com sua localização:

  • A uveíte anterior é a inflamação na frente do trato uveal, incluindo a íris.

  • A uveíte intermediária é a inflamação no meio do trato uveal, e geralmente também envolve a substância gelatinosa que preenche o globo ocular (chamado humor vítreo).

  • A uveíte posterior é a inflamação atrás do trato uveal e pode envolver a retina e a coroide.

  • Panuveíte é a inflamação que afeta todo o trato uveal.

Por vezes, atribui-se à uveíte uma denominação de acordo com a parte específica inflamada. Por exemplo, irite é a inflamação da íris, coroidite é a inflamação da coroide e coriorretinite é a inflamação que envolve tanto a coroide como a retina que a cobre. Em muitas pessoas, a inflamação do trato uveal é limitada a um olho, mas pode comprometer ambos os olhos.

Causas de uveíte

A inflamação tem muitas causas possíveis. Algumas se limitam ao próprio olho e outras são distúrbios que afetam todo o organismo. Na maior parte das pessoas, nenhuma causa é identificada e isso é chamado de uveíte idiopática (ou uveíte de causa desconhecida).

Muitas pessoas que sofrem de uveíte têm alguma doença que também afeta outros órgãos do corpo. O que inclui doenças inflamatórias como a síndrome de Behçet, espondilite anquilosante, artrite idiopática juvenil, sarcoidose, artrite reativa, doenças intestinais inflamatórias (doença de Crohn e colite ulcerativa), nefrite tubulointersticial e uveíte (TINU) e, entre pessoas de ascendência asiática, indiana asiática, indígena americana e hispânica, a doença de Vogt-Koyanagi-Harada. Algumas pessoas sofrem de infecções disseminadas, como tuberculose, sífilis ou doença de Lyme.

Outras causas possíveis são infecções que podem afetar somente o olho, como a infecção por herpes (causada pelo vírus do herpes simples), herpes zoster (causada pelo vírus varicela-zoster), toxoplasmose e citomegalovírus. Citomegalovírus ocorre principalmente em pessoas com o sistema imune comprometido, como aquelas infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou aquelas tomando medicamentos que suprimem o sistema imune.

Lesões oculares são uma causa comum de uveíte anterior.

Embora seja raro, alguns medicamentos (como pamidronato, rifabutina, antibióticos sulfonamidas, cidofovir e agentes de imunoterapia e quimioterapia) podem causar uveíte.

Sintomas de uveíte

Os primeiros sintomas da uveíte podem ser leves ou graves, dependendo da parte do trato uveal afetada e do grau de inflamação.

  • Quase sempre a uveíte anterior apresenta a maioria dos sintomas incômodos. São típicas a dor intensa no olho, vermelhidão da conjuntiva, sensibilidade à luz intensa e ligeira diminuição da capacidade de visão. O médico pode detectar vasos sanguíneos proeminentes na conjuntiva, perto do limite da córnea, leucócitos (glóbulos brancos) suspensos no líquido que preenche a parte frontal do olho (humor aquoso) e alguns depósitos de glóbulos brancos na superfície interna da córnea. Menos frequentemente, a uveíte anterior é crônica e pode não causar sintomas ou causar apenas irritação ou diminuição da visão.

  • A uveíte intermediária costuma ser indolor. A visão pode diminuir e a pessoa pode ver cada vez mais pontos negros irregulares flutuantes (moscas volantes).

  • A uveíte posterior também costuma causar redução da visão e moscas volantes. O nervo óptico pode ficar inflamado (consulte Neurite óptica). Sintomas desta inflamação consistem em perda de visão, que pode variar de um pequeno ponto cego até a cegueira total.

  • A panuveíte pode levar a uma combinação desses sintomas.

Às vezes, não há sintomas.

A uveíte pode rapidamente lesionar o olho. Pode causar complicações a longo prazo que ameaçam a visão, como edema da mácula, lesão da retina, glaucoma e catarata. Muitas pessoas apenas manifestam um episódio de uveíte. Outras têm recorrências periódicas durante meses a anos ou inflamação crônica precisando de um tratamento de longo prazo.

Diagnóstico de uveíte

  • Avaliação médica

O médico estabelece o diagnóstico com base nos sintomas e no exame físico. Durante o exame, o médico usa uma lâmpada de fenda. A lâmpada de fenda é um instrumento que permite ao médico examinar a totalidade do olho em alta resolução. Se o médico suspeitar de uma doença que também afete outros órgãos, são feitos os exames necessários.

Tratamento de uveíte

  • Corticosteroides

  • Medicamentos para dilatar as pupilas

  • Às vezes, outros medicamentos ou tratamentos

O tratamento de uveíte deve ser iniciado o quanto antes para evitar uma lesão permanente. O tratamento quase sempre inclui corticosteroides em geral sob a forma de colírio. Os corticosteroides também podem ser administrados por via oral ou injetados ao redor do olho. Atualmente, implantes de corticosteroides estão disponíveis para tratar a inflamação ativa do olho e o edema da mácula (a parte mais crítica da retina) causado pela uveíte. No entanto, eles podem acelerar a formação de cataratas e aumentar o risco de glaucoma.

Medicamentos para dilatar as pupilas, como colírios com homatropina ou ciclopentolato, também são usados e podem ajudar a aliviar os sintomas.

Outros medicamentos podem ser usados para tratar causas específicas da uveíte. Por exemplo, se a causa for infecção, antibióticos podem ser administrados para eliminar o organismo causador da infecção.

Ocasionalmente, são necessários outros tratamentos, como cirurgia, uso de laser ou medicamentos tomados por via oral ou injetados na veia (via intravenosa) ou na pele para suprimir o sistema imunológico (imunossupressores).

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS