疾患予防とは，疾患の発生または悪化を予防することを目的とした治療のことである。疾病予防措置は，慢性疾患が最小限であるかまたは全くない自立した高齢者，および治癒不能であるが治療可能ないくつかの疾患を有する高齢者に有益である。
一次予防および二次予防
一次予防の目的は，疾患をその発生前に阻止することであり，多くは危険因子の低減または排除による。一次予防には免疫学的予防（予防接種），化学予防（高齢患者の化学予防および予防接種の表を参照），および生活習慣の変更（一般的な慢性疾患の予防に有用な生活習慣対策の表を参照）などがある。
二次予防の目的は，症状または機能喪失が生じる前の早期に疾患またはその合併症を発見し治療することにより，罹病率および死亡率を最小限に抑えることである。
高齢患者の化学予防および予防接種
予防対象疾患 | 対策 | 頻度 | 備考* |
|---|---|---|---|
動脈硬化性心血管疾患（冠動脈疾患，脳卒中） | アスピリン化学予防 | 連日 | 60歳以上の成人：心血管疾患の一次予防における低用量アスピリンの投与開始は推奨していない（USPSTF推奨度D）。 40～59歳の成人：心血管疾患のリスクが10％以上の成人に対して個別化した低用量アスピリン（USPSTF推奨度C） 心臓発作，脳卒中，冠動脈ステント留置術，または冠動脈グラフト術の既往がある全ての人：ACC/AHAは依然として低用量アスピリンを二次予防として推奨している。 |
可能な範囲での追加接種 | 生後6カ月以上の全例：CDCによる推奨‡ 6歳以上で，ワクチン接種を受けていないか過去に1価ワクチンの接種のみを受けたことがある場合：2価mRNAワクチンを1回接種することが推奨される（1価ワクチンを接種した人では8週間以上後）。 65歳以上の成人：2価mRNAワクチンの1回目の接種から4カ月以上空けて2価mRNAワクチンの追加接種を1回行ってもよい。 易感染者：リスクと便益について話し合った上で，ケースバイケースで判断する | ||
インフルエンザ | 年1回 | 全例：CDCによる推奨† | |
肺炎球菌感染症 | ワクチンの種類によって1回または2回 | 肺炎球菌ワクチンの接種を受けたことがない65歳以上の成人：CDCはPCV15を接種してから1年以上空けてPPSV23を接種するか，またはPCV20のみを接種することを推奨している 65歳未満で肺炎球菌ワクチンの接種を受けた高齢者：過去の肺炎球菌ワクチンの接種歴および基礎疾患に基づいて肺炎球菌ワクチンを選択する（Centers for Disease Control and Prevention: Pneumococcal Vaccinationを参照）。 | |
破傷風 | 10年毎 | Tdapの接種を一度も受けたことのない19歳以上の成人§：CDCは百日咳ワクチンに対する特定の禁忌がない限り，Tdapワクチンを1回接種することを推奨している（Tdワクチンの前回接種時期にかかわらず，時期は問わない） Tdapの接種を受けた全例：CDCは10年毎にTdまたはTdapワクチンの追加接種を推奨している | |
帯状疱疹 | 50歳時に2回接種 | 50歳以上：CDCは帯状疱疹または水痘の既往歴にかかわらず，2～6カ月の間隔を空けて計2回遺伝子組換え帯状疱疹ワクチン（RZV）を接種することを推奨している 易感染性患者：場合によりRZVの2回の接種間隔を短縮する | |
* 表中の推奨は主にUSPSTFに依拠するものであり，ときにCDCおよびその他の機関に依拠するものもある。 USPSTFの推奨度はエビデンスの強度および純便益（便益から害を差し引いたもの）に基づく：
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†インフルエンザA型の高リスク例（例，施設内アウトブレイク時）は，予防接種時にオセルタミビルまたはザナミビルの投与を開始し，2週間継続してもよい。 | |||
‡ 2023年の成人向け予防接種スケジュールに加えられた変更点（COVID-19ワクチンに関する情報の変更を含む）の概要については，Advisory Committee on Immunization PracticesのRecommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023: Changes to the 2023 Adult Immunization Scheduleを参照のこと。 | |||
§Tdap―ジフテリア（D）ワクチンは，ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）から調製されたトキソイドを含有する。破傷風（T）ワクチンは，破傷風菌（Clostridium tetani）から調製されたトキソイドを含有する。無細胞（a）百日咳（P）ワクチンは，百日咳菌（Bordetella pertussis）の半精製または精製成分を含有する。 | |||
CDC = 米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention）；Td = 破傷風ジフテリア；USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force | |||
一般的な慢性疾患の予防に有用な生活習慣対策*
対策 | 疾患例 |
|---|---|
禁煙 | |
望ましい体重の達成および維持 | 動脈硬化性心血管疾患（冠動脈疾患，脳卒中），がん，2型糖尿病，高血圧，変形性関節症 |
食事中の飽和脂肪を減らす，およびトランス脂肪を避ける | 動脈硬化性心血管疾患（冠動脈疾患，脳卒中），がん，2型糖尿病，高血圧 |
果物，野菜，および繊維の摂取量を増やす | 動脈硬化性心血管疾患（冠動脈疾患，脳卒中），がん（可能性あり），高血圧 |
有酸素運動を増やす | 動脈硬化性心血管疾患（冠動脈疾患，脳卒中），がん |
食事での塩分摂取量を減らす | 動脈硬化性心血管疾患（冠動脈疾患，脳卒中），高血圧 |
塩蔵品または薫製品の摂取量を減らす | がん |
放射線曝露および日光曝露を最小限に抑える | がん |
筋力の強化およびストレッチ運動 | |
動脈硬化性心血管疾患（冠動脈疾患，脳卒中），脂質異常症（高脂血症），変形性関節症 | |
適度なカルシウムおよびビタミンD摂取ならびに日光曝露 | 骨粗鬆症 |
定期的な荷重運動 | 骨粗鬆症 |
カフェイン摂取量を制限する | 骨粗鬆症 |
* 表中の推奨は主にUSPSTFに依拠するものであり，ときにCDCおよびその他の機関に依拠するものもある。 | |
スクリーニング
スクリーニングは一次予防または二次予防の手段となりうる。スクリーニングは危険因子を検出し，疾患を予防するため是正したり，無症状者から疾患を検出し早期に治療を施すために利用できる。
複数の組織がスクリーニングのガイドラインを公表しているが，互いに異なる場合がある。ガイドラインによる推奨にかかわらず，個別の患者の特性および希望も考慮されるべきである。がんスクリーニングおよび他の特定の疾患のスクリーニング（例，腹部大動脈瘤，高齢者虐待，うつ病）に関するガイドラインが公開されている。
高齢患者に対するスクリーニングの推奨度の抜粋
検出対象疾患 | 検査 | 頻度 | 備考* |
|---|---|---|---|
腹部超音波検査 | 65～75歳で1回 | 喫煙経験のある男性：USPSTF推奨度B 喫煙経験のない男性：USPSTF推奨度C 喫煙経験のある女性：USPSTF推奨度I 喫煙経験のない女性：USPSTF推奨度D | |
虐待について問診する（例，「家庭や家族について話したい問題はありますか。」） | 少なくとも1回 | 全例：USPSTF推奨度I | |
アルコール依存症スクリーニング質問票（例，AUDIT，AUDIT-C） | 年1回 | 65歳以上を含む全成人：USPSTF推奨度B スクリーニング検査で陽性となった全患者：簡易的な行動カウンセリングによる介入のUSPSTF推奨度B アルコール使用症の基準を満たす患者：禁酒を推奨 | |
ASCVD（動脈硬化性心血管疾患[1]） | Framingham基準（75歳まで） Reynoldsリスクスコア（80歳まで） Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis（MESA）スコア（85歳まで） | 5年毎 総合的な危険因子‡を複数有する患者ではより頻回 | ACC/AHAは，場合により血清脂質値，高感度C反応性タンパク値，および/またはABIの測定を推奨している(2) 高齢女性：高齢男性と同様の方法でスクリーニングを行う |
認知障害スクリーニング尺度（例，Mini-Cog） | 年1回 | 地域社会で生活する65歳以上の成人：USPSTF推奨度I | |
抑うつ（うつ病） | うつ病スクリーニング質問票（例，PHQ-2） | 年1回 | 65歳以上を含む全成人：USPSTF†推奨度B |
空腹時血漿血糖値 | 年1回 | 過体重または肥満の35～70歳の成人：USPSTF推奨度B 過体重，肥満，または他の危険因子§を有する35歳以上の成人：ADAは少なくとも3年毎のスクリーニングを推奨している(3) | |
前年の転倒および歩行または平衡感覚の問題に関する問診 Get-Up-and-Go Test，STEADI，または別の転倒リスク評価ツール | 年1回 | 65歳以上の全成人：AGSおよびBGSが推奨する転倒リスク評価ツールを使用(4) 地域社会で暮らす65歳以上の患者で転倒のリスクが高い場合：運動介入に対するUSPSTF推奨度B ビタミンDの補給はもはや推奨されない：USPSTF推奨度D | |
眼圧測定 | 年1回 | 40歳未満の全成人：USPSTF推奨度I | |
ベッドサイドでの聴覚検査 | 年1回 | 50歳以上の全成人：USPSTF推奨度I | |
血清，血液，または口腔液のHIV検査の実施 | 少なくとも1回 | 15～65歳の全成人およびHIV危険因子を有する65歳以上の患者：USPSTF推奨度A | |
血圧測定 | 血圧が正常で危険因子のない18～39歳は3～5年毎 40歳以上の場合ならびに正常高値血圧および/または危険因子（例，過体重または肥満，座位時間の長い生活習慣，濃厚な家族歴，アフリカ系アメリカ人）がある場合，年1回 | 18歳以上の全例：USPSTF推奨度A（治療は診察室での血圧の初回測定値と診察室外での追加測定値に基づく） | |
肥満関連の罹病および死亡 | 身長および体重の測定 BMI（kg/m2）算出¶ | 必要に応じて年1回以上 | BMIが30を超える全ての成人：多くの要素で構成される行動療法への紹介：USPSTF推奨度B |
二重エネルギーX線吸収法 | 多くて2年毎 | 65歳以上の全ての女性：USPSTF推奨度B 正式なスクリーニングツールによりリスクが高いと判断された65歳未満の女性：USPSTF推奨度B 65歳以上の男性：USPSTF推奨度I | |
性感染症（STI） | 行動カウンセリング | 少なくとも1回 | 性的に活動的な全ての青年およびSTIのリスクが高い成人：USPSTF推奨度B |
甲状腺刺激ホルモン値 | NA | 妊婦以外の全成人：USPSTF推奨度I | |
喫煙に関する問診 | 少なくとも1回 | 全成人：喫煙を報告した全例：禁煙カウンセリングおよび適切な薬物療法：USPSTF推奨度A | |
スネレン視標による視力検査 | 必要に応じて毎年 | 65歳以上の全成人：USPSTF推奨度I | |
血中25-ヒドロキシビタミンD濃度 | N/A | USPSTF推奨度I | |
* 表中の推奨は主にUSPSTFに依拠するものであり，ときにCDCおよびその他の機関に依拠するものもある。 推奨は専門家団体によってわずかに異なる。USPSTFの推奨度はエビデンスの強度および純便益（便益から害を差し引いたもの）に基づく：
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†USPSTFは，正確な診断，効果的な治療法，およびフォローアップを確実に行うためのシステムを有する施設においてのみ，スクリーニングを推奨する。 | |||
‡ ASCVDの総合的な危険因子としては，高血圧，喫煙，高血糖，運動不足，過体重，肥満などがある。 | |||
§危険因子（American Diabetes Association）としては，運動不足，リスクが高い人種/民族，糖尿病を有する第1度近親者，HDL-C < 35mg/dL および/またはTG > 250mg/dL，A1C ≥ 5.7％，IGTまたはIFG，心血管疾患の既往，高血圧，インスリン抵抗性に関連する状態（重度の肥満，黒色表皮腫，多嚢胞性卵巣症候群など）などがある。 | |||
¶BMI ≥ 25 = 過体重，BMI ≥ 30 = 肥満。 | |||
AAOS = American Academy of Orthopedic Surgeons；ABI = 足関節上腕血圧比；ACC = American College of Cardiology；ADA = American Diabetes Association；AGS = American Geriatrics Society，AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test；AUDIT-C = abbreviated AUDIT Consumption Test；BGS = British Geriatrics Society；BMI = body mass index；HDL-C = 高比重リポタンパク質コレステロール；IFG = 空腹時血糖異常；IGT = 耐糖能異常；MESA = Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis；NA = 該当なし；PHQ-2 = Patient Health Questionnaire-2；USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force | |||
高齢患者に対するがんスクリーニング*の推奨度
検出対象のがん | 検査 | 頻度 | 備考† |
|---|---|---|---|
マンモグラフィー | 2年毎 | 50～74歳の女性：USPSTF推奨度B 40～49歳の女性：潜在的な便益と害の評価に基づく個別のスクリーニング決定：USPSTF推奨度C 75歳以上の女性：USPSTF推奨度I 健康状態が良好で期待余命が10年を超える場合は，スクリーニングを継続することがACSにより推奨されている | |
パパニコロウ（Pap）検査（新しい方法についてはエビデンスが不十分である） | 以下のいずれか：
| 65歳以上の女性：最近実施された十分なスクリーニングの結果が正常であり，高リスク例でない場合は，USPSTFのスクリーニングに対する推奨度D 子宮全摘出術の既往があり，悪性度の高い前がん病変またはがんの既往がない場合：USPSTFのPap検査実施に対する推奨度D 65歳以上の女性：子宮頸部変化の既往がなく，かつ以下のいずれかに該当する場合，ACOGはスクリーニングを中止するよう提唱している：
| |
スクリーニング検査（FOBT/FIT，S状結腸内視鏡検査，大腸内視鏡検査） | 50～75歳の成人：USPSTF推奨度A 45～49歳の成人：USPSTF推奨度B 76～85歳の成人：ルーチンの選択的スクリーニングに対するUSPSTF推奨度C（過去にスクリーニングを受けた人においてはスクリーニングの純便益が非常に少ないことが挙げられる）（患者の全体的な健康状態およびスクリーニング歴を考慮に入れて個別化されるべきである） 85歳以上：スクリーニングを中止する（USPSTFガイドラインでは，大半の組織が85歳以上のスクリーニングの中止を推奨すると記載されている） | ||
gFOBT FIT FIT-MT-sDNA | gFOBTおよびFIT：年1回 FIT-MT-sDNA：1～3年毎 | ||
S状結腸内視鏡検査 | 5年毎 | S状結腸鏡検査をFITと併用する場合は，10年毎に実施し，加えてFITは毎年実施するようUSPSTFは推奨している | |
大腸内視鏡検査 | 10年毎 | USPSTF推奨 | |
CTコロノグラフィー | 5年毎 | USPSTF推奨 | |
低線量CT | 毎年 | 50～80歳で，20 pack-year以上の喫煙歴があり，現在も喫煙中であるか，禁煙してから15年未満の患者：USPSTF推奨度B | |
PSA測定 DRE | 個別に決定 | 55～69歳の男性：害と便益の個別評価に基づくPSAスクリーニング（USPSTF推奨度C） 70歳以上の男性：USPSTFのPSAスクリーニングに対する推奨度D | |
* がんスクリーニングは慎重に考慮し，個別のリスクと便益を検討すべきである（特に期待余命が10年以下の患者の場合）。推奨は専門家団体によってわずかに異なる。 | |||
† 表中の推奨は主にUSPSTFに依拠するものであり，ときにCDCおよびその他の機関に依拠するものもある。 USPSTFの推奨度はエビデンスの強度および純便益（便益から害を差し引いたもの）に基づく：
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ACS = American Cancer Society；ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists；DRE = 直腸指診；FIT = 便免疫化学検査；FOBT = 便潜血検査；gFOBT = グアヤック法による便潜血検査；PSA = 前立腺特異抗原；MT-sDNA = マルチターゲット便DNA検査；USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force。 | |||
スクリーニングに関する参考文献
1.Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease.Endocrine Practice 23 (4):479–497, 2017.doi:10.4158/EP171764.APPGL
2.Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.Circulation140 (11):e596–e646, 2019. doi: 10.1161/CIR.000000000000067
3.American Diabetes Association: Introduction: Standards of medical care in diabetes—2020.Diabetes Care 43 (Supplement 1): S1–S2, 2020.https://doi.org/10.2337/dc20-Sint
4.Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society: Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons.J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.
三次予防
三次予防では，すでに発症して通常は慢性化している症候性の疾患を適切に管理し，さらなる機能の喪失を予防する。疾患管理は，疾患別の診療ガイドラインおよびプロトコルを利用することで改善される。いくつかの疾患管理プログラムが開発されている：
疾患別ケアマネジメント：特別な訓練を受けた看護師が，プライマリケア医または老年病専門医と協力しながら，プロトコル主導型ケアを取りまとめ，支援サービスを手配し，患者教育を行う。
慢性疾患ケアクリニック：同一の慢性疾患を有する患者にグループで教育を行い，医療従事者が患者を訪問する；この方法は糖尿病患者の血糖コントロールの改善に役立つ可能性がある。
専門医：安定させることが困難な慢性疾患患者を専門医に紹介する。この方法は，専門医とプライマリケア医が協力して治療に当たる場合に最も有効である。
高齢者によくみられる以下の慢性疾患を有する患者には，三次予防が有益であると考えられる。
関節炎
骨粗鬆症
糖尿病
高血糖で特に7.9％を上回る糖化ヘモグロビン（HbA1C）濃度が7年以上持続する場合は，網膜症，神経障害，腎症，および冠動脈疾患のリスクが高まる。血糖治療の目標は患者の希望，糖尿病の罹患期間，合併症，血管系合併症，低血糖関連リスク，併用薬，および期待余命に応じて調整する。大半の成人では，有意な低血糖を伴わずにHbA1Cの目標を7％未満とすることが適切である。ただし，適切なHbA1Cの目標値は，以下の追加因子に基づいて変更することができる：
糖尿病以外は健康な高齢患者で，期待余命が10年を超える場合は7.5％未満
併存症を有し，期待余命が10年未満の患者は8.0％未満
フレイルな患者で，期待余命が短い場合は9.0％未満
糖尿病患者の高血圧および脂質異常症のコントロールは特に重要である。
患者教育および足部診を来院時に毎回行うと，足潰瘍の予防に役立つ。
血管疾患
心不全
高齢者は，心不全を原因とする病態の頻度が高く，その死亡率は多くのがんよりも高い。特に収縮機能障害に対し適切かつ積極的な治療を行うことで，機能低下，入院，および死亡率が軽減する。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
禁煙，吸入薬およびその他の薬剤の適切な使用，ならびにエネルギーを節約する行動療法に関する患者教育により，入院に至るCOPD増悪の回数および重症度を軽減できる。
より詳細な情報
有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこれらの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Published Recommendations: The U.S. Preventive Services Task Force publishes recommendations for screening and preventive strategies for specific conditions, based on a systematic review of the evidence.
