02. 肝胆道疾患

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肝疾患を有する患者へのアプローチ

• 肝臓の構造および機能
  • 肝臓の構造の概要
  • ビリルビン代謝の概要
  • 病態生理

• 肝疾患を有する患者の評価
  • 病歴
  • 身体診察
  • 検査

• 肝機能検査値異常がある無症状の患者
  • アミノトランスフェラーゼ
  • アルカリホスファターゼ

• 急性肝不全
  • 病因
  • 病態生理
  • 症状と徴候
    • 症状と徴候に関する参考文献
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 予後
  • 要点

• 腹水
  • 病因
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• 高ビリルビン血症を引き起こす先天性代謝疾患
  • クリグラー-ナジャー症候群（Crigler-Najjar syndrome）
  • デュビン-ジョンソン症候群およびローター症候群
    • デュビン-ジョンソン症候群
    • ローター症候群
  • ジルベール症候群
  • 原発性シャント高ビリルビン血症

• 黄疸
  • 病態生理
    • 高ビリルビン血症の機序
    • 結果
  • 病因
  • 評価
    • 病歴
    • 身体診察
    • 警戒すべき事項（Red Flag）
    • 所見の解釈
    • 検査
  • 治療
  • 老年医学的重要事項：横断
  • 要点

• 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
  • 予後
    • 予後に関する参考文献
  • 要点

• 門脈圧亢進症
  • 病因
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 予後
  • 要点

• 門脈大循環性脳症
  • 病因
    • 促進因子
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 予後
  • 要点
  • より詳細な情報

• 術後の肝機能障害
  • 術後黄疸
  • 術後肝炎
  • 術後胆汁うっ滞

• 特発性細菌性腹膜炎 （SBP）
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• 肝疾患における全身性の異常
  • 循環異常
  • 内分泌異常
  • 血液学的異常
  • 腎臓および電解質の異常
    • 肝腎症候群
  • 肺の異常

肝胆道疾患の検査

• 肝臓および胆嚢の臨床検査
  • 肝損傷の検査
    • アミノトランスフェラーゼ
    • 乳酸脱水素酵素（LDH）
  • 胆汁うっ滞の検査
    • ビリルビン
    • アルカリホスファターゼ（ALP）
    • 5′ヌクレオチダーゼ
    • γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）
  • 肝合成能の検査
    • プロトロンビン時間（PT）および国際標準化比（INR）
    • 血清タンパク質
  • その他の臨床検査
    • アンモニア
    • 血清免疫グロブリン
    • 抗ミトコンドリア抗体
    • その他の抗体
    • α-フェトプロテイン（AFP）
    • 肝線維化の検査
    • その他の臨床検査に関する参考文献
  • より詳細な情報

• 肝臓および胆嚢の画像検査
  • 超音波検査
  • ドプラ超音波検査
  • CT
  • 磁気共鳴画像検査（MRI）
  • 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）
  • 経皮経肝胆道造影（PTC）
  • 術中胆道造影
  • 胆道シンチグラフィー
  • 肝臓の核医学検査
  • 腹部単純X線
  • 参考文献

• 肝生検
  • 適応
  • 禁忌
  • 禁忌に関する参考文献
  • その他のルート
  • その他のルートに関する参考文献

アルコール性肝疾患

• アルコール性肝疾患
  • 参考文献
  • 危険因子
    • アルコール摂取量
    • 性別
    • 遺伝因子
    • 栄養状態
    • その他の因子
    • 危険因子に関する参考文献
  • 病態生理
    • アルコールの吸収および代謝
    • 肝臓への脂肪の蓄積
    • 腸管内の内毒素
    • 酸化傷害
    • 結果として起こる炎症，細胞死，および線維化
  • 病理
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
    • 飲酒制限
    • 支持療法
    • 特異的治療
    • 治療に関する参考文献
  • 予後
  • 要点

薬物と肝臓

• 肝疾患が薬物代謝に及ぼす影響

• 薬物により引き起こされる肝障害
  • 総論の参考文献
  • 病態生理
    • 肝障害のパターン
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
  • 予防
  • 要点

線維化と肝硬変

• 肝線維化
  • 病因
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
  • 要点

• 肝硬変
  • 病因
  • 病態生理
    • 合併症
    • 病理組織像
    • 病態生理に関する参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 一般的アプローチ
    • 臨床検査
    • 画像検査
    • 原因の同定
    • 肝生検
    • モニタリング
  • 予後
    • 肝疾患の重症度に関するChild-Turcotte-Pugh分類
  • Model for End-stage Liver Disease（MELD）
  • Pediatric End-stage Liver Disease（PELD）スコア
  • 治療
  • 要点
  • より詳細な情報

• 原発性胆汁性胆管炎（ PBC ）
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
  • 要点

胆嚢および胆管疾患

• 胆道機能の概要

• 無石性胆道痛
  • 総論の参考文献
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
  • 総論の参考文献

• 急性胆嚢炎
  • 急性無石胆嚢炎
  • 症状と徴候
    • 合併症
    • 急性無石胆嚢炎
  • 診断
    • 急性無石胆嚢炎
  • 治療
  • 要点

• AIDS胆管障害
  • 診断
  • 治療

• 慢性胆嚢炎
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• 総胆管結石症および胆管炎
  • 総論の参考文献
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• 胆石症
  • 総論の参考文献
  • 病態生理
    • 病態生理に関する参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 手術
    • 胆石溶解療法
    • 治療に関する参考文献
  • 予後
    • 予後に関する参考文献
  • 要点

• 胆嚢摘出後症候群
  • 総論の参考文献
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療

• 原発性硬化性胆管炎（PSC）
  • 病因
    • 病因論に関する参考文献
  • 症状と徴候
    • 症状と徴候に関する参考文献
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• 硬化性胆管炎

• IgG4関連硬化性胆管炎
  • 総論の参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• 胆嚢および胆管の腫瘍
  • 総論の参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

肝炎

• 肝炎の原因
  • 一般的な原因
  • 比較的まれな原因
    • 総論の参考文献

• 急性ウイルス性肝炎の概要
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 急性肝炎の初期診断
    • 血清学的検査
    • 生検
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 予防
    • 一般的な対策
    • 免疫学的予防
  • 要点

• 劇症肝炎
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• 慢性肝炎の概要
  • 病因
    • 一般的な原因
    • 比較的まれな原因
  • 分類
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 肝機能検査
    • その他の臨床検査
    • 生検
    • 合併症のスクリーニング
    • 診断に関する参考文献
  • 予後
  • 治療
    • 一般的治療
    • B型およびC型慢性肝炎
    • 非アルコール性脂肪肝炎（NASH）
    • 自己免疫性肝炎
    • 遺伝性ヘモクロマトーシス
  • 要点
  • より詳細な情報

• A型肝炎
  • 総論の参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
    • その他の検査
  • 治療
  • 予防
    • 予防接種
    • 曝露後予防
  • 要点
  • より詳細な情報

• B型肝炎，急性
  • B型肝炎の伝播
  • 総論の参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
    • その他の検査
  • 治療
  • 予防
    • 予防接種
    • 曝露後予防
  • 要点
  • より詳細な情報

• B型肝炎，慢性
  • 総論の参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
    • その他の検査
    • 合併症のスクリーニング
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点
  • より詳細な情報

• C型肝炎，急性
  • C型肝炎の伝播
  • 総論の参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
    • その他の検査
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 予防
  • 要点
  • より詳細な情報

• C型肝炎，慢性
  • 総論の参考文献
  • 症状と徴候
  • スクリーニング
    • スクリーニングに関する参考文献
  • 診断
    • その他の検査
    • 合併症のスクリーニング
  • 予後
    • 予後に関する参考文献
  • 治療
    • HCV治療の概要
    • HCVゲノタイプ1型
    • HCVゲノタイプ2型，3型，4型，5型，6型
    • 治療に関する参考文献
  • 要点
  • より詳細な情報

• D型肝炎
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 予防
  • 要点

• E型肝炎
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 予防
  • 要点

肝腫瘤および肉芽腫

• 肝嚢胞
  • 参考文献

• 肝肉芽腫
  • 病因
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 予後
  • 要点

• 良性肝腫瘍
  • 肝細胞腺腫
    • 参考文献
  • 限局性結節性過形成
  • 血管腫
  • その他の良性腫瘍

• 肝細胞癌
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 病期分類
    • スクリーニング
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 予防
  • 要点
  • より詳細な情報

• 原発性肝癌
  • その他の原発性肝癌
    • Fibrolamellar carcinoma
    • 胆管癌
    • 肝芽腫
    • 血管肉腫
    • 嚢胞腺癌
  • 参考文献

• 転移性肝癌
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 造血器腫瘍と肝臓

肝臓の血管障害

• 肝臓の血管障害の概要

• バッド-キアリ症候群
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
  • 要点

• うっ血性肝障害
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療

• 肝動脈瘤

• 肝動脈閉塞症
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• 虚血性胆管障害
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• 虚血性肝炎
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• 肝紫斑病

• 門脈血栓症
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• 類洞閉塞症候群
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献