A型肝炎は，糞口感染で伝播するRNAウイルスにより引き起こされる疾患であり，年長の小児と成人では，食欲不振，倦怠感，黄疸などウイルス性肝炎の典型的な症状を引き起こす。幼児では無症状の場合がある。効果的な水処理および衛生施設が十分に整備されている国では，劇症肝炎や死亡はまれである。慢性肝炎は起こらない。診断は抗体検査による。治療は支持療法による。予防接種と過去の感染が防御的に働く。
（肝炎の原因および急性ウイルス性肝炎の概要も参照のこと。）
A型肝炎ウイルス（HAV）は，ピコルナウイルス科に属する一本鎖RNAウイルスである。急性ウイルス性肝炎の最も一般的な原因の1つであり，特に小児および若年成人で多い。
一部の国では，75％以上の成人がHAVに曝露している。2018年の米国では，12,474例が報告されており，24,900例が発生したと推定されている（多くの症例が認識されないか報告されない[1]）。世界では毎年約140万例のA型肝炎症例が発生すると推定されている(2)。
HAVは主に糞口感染によって広がるため，衛生環境が不良な地域で発生しやすい。水および食品を介した流行が発生しており，特に効果的な水処理および衛生施設が十分に整備されていない国で多くみられる。ときに，汚染された生貝の摂取が原因となる。散発例も多く，通常はヒトとヒトの接触によって起こる。
便中へのウイルス排出は，症状が現れる前に始まり，通常は症状が現れて数日後に止まるため，臨床的に肝炎が明らかになる頃には感染力は消失している場合が多い。
HAVの慢性キャリア状態は知られておらず，HAVが慢性肝炎や肝硬変を引き起こすことはない。
総論の参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis A questions and answers for health professionals.Accessed June 8, 2022.
2.World Health Organization (WHO): Hepatitis A.Accessed June 8, 2022.
A型肝炎の症状と徴候
6歳未満の小児では，A型肝炎の70％が無症候性であり，症状がみられる小児でも黄疸はまれである。対照的に，年長の小児と成人の大半では，食欲不振，倦怠感，発熱，悪心，嘔吐などウイルス性肝炎の典型的な臨床像がみられ，70％以上で黄疸が生じる。
症状は典型的には約2カ月後に消失するが，一部の患者では，最長6カ月にわたり持続または再発する。一部の患者ではA型肝炎に起因する持続的な胆汁うっ滞（胆汁うっ滞性肝炎）がみられるが，胆汁うっ滞性肝炎は，そう痒を伴う著明な黄疸，長く続く発熱，体重減少，下痢，および倦怠感を特徴とする。
A型急性肝炎は通常は完全に回復する。まれに劇症肝炎が発生する。
A型肝炎の診断
血清学的検査
急性肝炎の初期診断では，ウイルス性肝炎を黄疸がみられる他の疾患と鑑別する必要がある（急性ウイルス性肝炎に対する診断アプローチの簡略図の図を参照）。
急性ウイルス性肝炎が疑われる場合は，以下の検査によってA型，B型，C型肝炎ウイルスのスクリーニングを行う：
HAVに対するIgM抗体（IgM-HAV抗体）
B型肝炎表面抗原（HBs抗原）
B型肝炎ウイルスコアに対するIgM抗体（IgM-HBc抗体）
C型肝炎ウイルスに対する抗体（HCV抗体）およびC型肝炎ウイルスRNA（HCV-RNA）
IgM-HAV抗体検査で陽性と判定された場合，A型急性肝炎と診断される。急性感染を過去の感染と鑑別するのに役立てるため，HAVに対するIgG抗体（IgG-HAV抗体）の検査を行う（A型肝炎の血清学的検査の表を参照）。IgG-HAV抗体検査で陽性と判定された場合は，過去のHAV感染ないし獲得免疫が示唆される。これら以外にA型肝炎に対する検査はない。
HAVは急性感染時にのみ血清中に存在し，臨床的に施行可能な検査では検出できない。
IgM抗体は典型的には感染初期に発現し，黄疸発生の約1～2週間後にピークに達する。IgM抗体は数週間以内に減少し，続いて防御抗体としてのIgG抗体（IgG-HAV抗体）が産生され，通常は生涯持続する。そのため，IgM抗体は急性感染のマーカーであるが，IgG-HAV抗体は単に過去のHAVへの曝露と再感染に対する免疫を示すに過ぎない。
A型肝炎の血清学的検査
マーカー | 急性HAV感染 | 過去のHAV感染またはワクチン接種* |
|---|---|---|
IgM-HAV抗体 | + | − |
IgG-HAV抗体 | − | + |
*HAVは慢性肝炎を引き起こさない。 | ||
HAV = A型肝炎ウイルス，IgM-HAV抗体 = HAVに対するIgM抗体。 | ||
その他の検査
以前に施行されていなければ，肝機能検査が必要であり，検査項目には血清アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT），アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST），およびアルカリホスファターゼを含める。
肝機能を評価するために，血清アルブミン，ビリルビン，プロトロンビン時間/国際標準化比（PT/INR）などの他の検査を行うべきである。
A型肝炎の治療
支持療法
A型肝炎も含めて，急性ウイルス性肝炎を軽減できる治療法はない。アルコールは肝傷害を悪化させることから，飲酒は控えるべきである。一般的に指示される床上安静を含めた食事や活動の制限には，科学的根拠がない。
胆汁うっ滞性肝炎では，コレスチラミンを8g，経口，1日1回または1日2回で投与することで，そう痒を軽減することができる。
ウイルス性肝炎は，地域または州の保健局に報告すべきである。
A型肝炎の予防
個人の衛生状態を良好に保つことで，A型肝炎の糞口感染を防止することができる。バリアによる感染防御が推奨されるが，患者の隔離はHAV感染の伝播予防にほとんど効果がない。
患者の家庭内のこぼれた体液や汚染された表面は，希釈した家庭用漂白剤で清浄化できる。
予防接種
（A型肝炎［HepA］ワクチンも参照のこと。）
A型肝炎ワクチンの接種が全ての小児を対象に推奨されており，1歳から開始して，1回目の6～18カ月後に2回目の接種を行う（Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Child and Adolescent Immunization Schedule by Ageを参照）。
以下のようなリスクの高い成人に対しては，HAVワクチンの曝露前接種（Adult Immunization Scheduleを参照）を行うべきである：
HAVが高度または中程度に流行している国への旅行者
臨床検査室の職員
男性と性行為をする男性
注射または注射以外による違法薬物の使用者
慢性肝疾患（C型慢性肝炎など）のある患者（HAVにより劇症肝炎の発生リスクが高いため）
HAVが高度または中程度に流行している地域からの国際養子と到着後60日間に濃厚に接触する予定がある個人
安定した住居がない，またはホームレス状態にある個人
保育所の職員と軍人についてもHAVの曝露前予防を考慮することができる。
以前は，旅行者は旅行の2週間以上前にA型肝炎ワクチンの接種を受けるよう指導されていたが，出発日が2週間内の場合には，標準的な免疫グロブリンの投与も受けるべきである。最新のエビデンスでは，免疫グロブリンは年配の旅行者と慢性肝疾患または他の慢性疾患のある旅行者にのみ必要であることが示唆されている。
曝露後予防
家族のほか，A型肝炎患者と濃厚接触があった個人に曝露後予防を行うべきである。
健康で1～40歳のワクチン未接種の患者に対しては，A型肝炎ワクチンを1回接種する。
その他の患者，特に75歳以上の患者，慢性肝疾患を有する患者，および易感染性患者に対しては，標準的な免疫グロブリン（かつては免疫血清グロブリンと呼ばれていた）でA型肝炎の予防ないし重症度の軽減が得られる。一般に0.02mL/kgの筋肉内投与が推奨されるが，0.06mL/kg（成人では3～5mL）を推奨する専門家もいる。曝露後2週間まで投与可能であるが，早い方がよい。
要点
A型肝炎ウイルスは急性ウイルス性肝炎の最も一般的な原因の1つであり，糞口感染により伝播する。
6歳未満の小児は無症状の場合があり，より年長の小児と成人では，食欲不振，倦怠感，および黄疸が生じる。
劇症肝炎はまれであり，慢性肝炎，肝硬変，および肝癌は発生しない。
支持療法を行う。
全ての個人に対して1歳からのルーチンの予防接種が推奨されている。
リスクのある者（例，流行地域への旅行者，検査室職員）にはワクチン接種を行い，曝露後予防としては標準的な免疫グロブリンを投与するか，一部の状況ではワクチンを接種する。
より詳細な情報
有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis A questions and answers for health professionals: This resource provides an overview of hepatitis A (including diagnosis, statistics, transmission, risk factors, symptoms, and the hepatitis vaccine), as well as information about the use of immune globulin and hepatitis and international travel.Accessed June 8, 2022.
