外国旅行

旅行者は，COVID-19を含む全ての定期予防接種の状況を把握しておくべきである。特定の予防接種を要求する国もある（国際旅行におけるワクチン接種の表を参照）。The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) website provides general travel and up-to-date immunization information, travel information related to COVID-19, and malaria chemoprophylaxis requirements (also available from the CDC's malaria hotline: 855-856-4713).

COVID-19のパンデミックにより，様々な国への往来を制限する必要が生じている。入国条件（例，検査，予防接種，検疫）は頻繁に変更されるため，患者には，最新の推奨について，自国の保健当局（例，米国ではCDC）および渡航国のウェブサイトを確認するよう助言すべきである。

デング熱は，蚊を媒介とするウイルス感染症で，北緯約35°から南緯35°までの熱帯地域の風土病である。アウトブレイクは東南アジアが最も多いが，プエルトリコや米国バージン諸島などのカリブ海諸国，オセアニア，ならびにインド亜大陸などでも起こり，最近では中南米でのデングウイルス感染症の発生率が上昇している。

デングウイルス感染症に対するワクチンは，米国以外のいくつかの国で承認されているが，その効力は限られており，デングウイルスに対する免疫状態，血清型や患者の年齢によっても変動する；現在研究が進められている。

流行地域への旅行者は，蚊に刺されないように予防すべきである。効果的な個人的防御対策としては，露出部の皮膚にDEETまたはイカリジンを塗布する，衣服にペルメトリンを塗布する，寝室に空調設備がない場合はペルメトリンで処理した蚊帳の中で寝るなどがある（CDC: Prevent Mosquito Bitesを参照）。これらの対策は，ジカウイルス感染症やチクングニア熱など他の昆虫媒介性疾患の予防にもなる。

インフルエンザは国際旅行者でよくみられるため，毎年のインフルエンザワクチンの接種は全ての旅行者に適応となる。

マラリアはアフリカの多くの地域，アジア，ラテンアメリカ，およびその他の地域の風土病である。CDCはマラリアの感染例がみられる具体的な国（Yellow Fever and Malaria Information, by Countryを参照），マラリアの病型，および耐性パターンについて情報提供を行っている。

流行地域に渡航する人には化学予防を含むマラリアに対する予防策を講じるべきである。マラリアワクチンRTS,S/AS01（RTS,S）は，熱帯熱マラリア原虫（P. falciparum）によるマラリアの感染率が中程度から高い水準にある地域に居住する小児を対象として推奨されているが，このワクチンはこれらの地域への旅行者には推奨されていない。

住血吸虫症はアフリカ，東南アジア，中国，南米の東部でよくみられ，その地域の汚染された淡水に曝露することが原因で発症する。住血吸虫症が多い地域では，淡水に入らないことで，住血吸虫症のリスクを減らすことができる。流行地域で淡水に曝露した無症状の旅行者には，直近の曝露から6～8週間後に，成虫に対する抗体の血清学的検査によりスクリーニングを行うべきである。あるいは，旅行者は直近の曝露の可能性から6～8週間後に，その曝露の可能性に対してプラジカンテルで推定的に治療することを選択してもよい：20mg/kg，経口，1日2回，1日のみ（マンソン住血吸虫［Schistosoma mansoni］，ビルハルツ住血吸虫［S. haematobium］，インターカラーツム住血吸虫［S. intercalatum］）または20mg/kg，1日3回，1日のみ（日本住血吸虫［S. japonicum］，メコン住血吸虫［S. mekongi］）。

旅行者下痢症（TD）は国際旅行者の間で最も一般的な健康上の問題である。TDは通常，自然治癒し，典型的には5日以内に軽快するが，TDの旅行者の3～10％は2週間を超えて症状が持続することがあり，最大3％の旅行者では30日を超えてTDが持続する。1週間未満のTDには検査の必要はない。持続性のTDに対しては臨床検査を行う。

中等度から重度の症状，特に嘔吐や発熱，腹部痙攣あるいは血便がある場合は，自身による治療開始が適応となる。旅行者下痢症の治療は，適切な抗菌薬（例，アジスロマイシン500mgもしくは1gを1回，または500mg1日1回を1～3日間）による。追加の対策には，ロペラミドの使用（発熱，血便または腹痛がある場合や2歳未満の小児は除く），補液，および高齢者や年少の小児では電解質の補給（例，経口補水液）などがある。

旅行者下痢症のリスクを低減する可能性のある対策としては以下のものがある：

• 飲み水や歯磨き用にはボトルに入った飲料水や，濾過処理，煮沸または塩素処理された水を使う

• 氷を避ける

• 沸点まで加熱した調理したての料理を食べる

• 果物や野菜は皮や殻を自分でむけるものを食べる

• 屋台で売っているものは食べない

• 頻繁に手を洗う

• ハエがたかっていた可能性のあるものは一切食べない

抗菌薬の予防投与は下痢の予防に効果的であるが，有害作用と耐性菌の出現が懸念されるため，その使用はおそらく易感染性患者に限定すべきである。1つの選択肢としてリファキシミンがあり，200mgを1日1回または1日2回投与する。

交通事故は，高齢者を除く国際旅行者において最も多い死亡原因である。旅行者は常に，自動車などではシートベルトを着用すべきであり，またサイクリングの際にはヘルメットを着用すべきである。旅行者はモーターサイクルや原動機付き自転車の使用を避け，バスの屋根や無蓋のトラック荷台への乗車も避けるべきである。

溺水も外国旅行中の一般的な死亡原因の1つである。旅行者は高波の浜辺は避け，飲酒後の水泳も避けるべきである。

帰国後に起こる医学的問題で最も一般的なものは以下の通りである：

• 持続性の旅行者下痢症

重篤になる可能性のある疾患で最も一般的なものは以下の通りである：

• マラリア

• A型肝炎およびB型肝炎

• 腸チフス

• HIV感染症を含む，性感染症

• アメーバ症

• 髄膜炎

また，密集した居住環境や衛生処置の整っていない場所へ行った後，シラミや疥癬に感染することがある。

旅行者が帰宅して数カ月経って顕性になる疾患もあり，不可解な病状を呈する患者に対しては曝露のリスクを含む旅行歴が有用な診断の手がかりとなる。The International Society of Travel Medicine（www.istm.org）にトラベルクリニックの一覧が公開されている。これらのクリニックの多くは，帰国後に病気を発症した旅行者への支援を専門としている。医療従事者に対しては，米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control：CDC）より，外国旅行から帰国した患者を診療するにあたっての支援および情報が提供されている。