常位胎盤早期剥離

常位胎盤早期剥離の症状は剥離の程度と出血量によって異なります（大量出血となることもあります）。

症状は突然の腹痛で、持続性の場合もあればけいれん性の場合もあります。腹部をやさしく押すと圧痛がみられたり、危険なレベルの血圧低下（ショック）に陥ることもあります。しかし、症状がわずかかまったく出ない人もいます。

胎盤が付着していた部位から子宮出血がみられます。出血は子宮頸部から腟を経て外出血となることもありますが、血液が胎盤の裏側にたまって出血していることが分からないこともあります。そのため、腹痛は出血量から予想されるよりも悪化しているように見えることがあります。出血は鮮紅色であることや暗赤色であることもあり、出血は持続することも少量であることもあります。

胎盤の早期剥離によって、ときに血管内の広範な血液凝固（播種性血管内凝固症候群）による重度の失血、腎不全、子宮壁内への出血が生じることがあり、特に妊娠高血圧腎症もある場合には、こうした状態を起こしやすくなります。

胎盤が剥がれると胎児への酸素と栄養の供給が少なくなります。胎盤が突然剥がれて酸素供給量が一気に低下すると、胎児が死亡することがあります。胎盤が徐々に剥がれた場合や剥離部位が狭い場合には、胎児が在胎週数の割に大きくならなかったり（子宮内胎児発育不全）、羊水の量が不足（羊水過少）したりすることがあります。胎盤が徐々に剥がれる場合は、一気に剥がれる場合と比べて腹痛がそれほどひどくなく、母体がショック状態に陥るリスクも下がります。しかし、続いて前期破水が起こるリスクは高まります。

• 胎児の心拍数のモニタリング

• ときに血液検査

• ときに超音波検査

医師は性器出血や腹痛、圧痛などの症状に基づいて胎盤の早期剥離を疑い、診断も通常、症状に基づきます。

超音波検査は早期剥離の診断を確定し、同様の症状が生じることがある前置胎盤との区別に役立ちます。超音波検査は手持ち式の装置を腹部に当てて（腹部超音波検査）、または腟内に挿入（経腟超音波検査）して行います。しかしながら、胎盤が早期に剥離した場合には超音波検査の所見が正常となることがあります。

妊娠高血圧腎症があると問題のリスクが上昇するため、血圧測定や血液と尿の検査を行って、この病気がないか調べることがあります。

胎盤の早期剥離によって起こりうる問題がないか調べるため、血液検査や胎児心拍数のモニタリングを行うことがあります。

• ときに入院およびモニタリング

• ときに早急な分娩

胎盤早期剥離の妊婦は、症状の重症度と妊娠期間の長さにより、入院となることがあります。医師は性交も控えるように勧めます。

以下のすべてに該当する場合、入院とモニタリングが適切となります。

• 出血により母体の生命も胎児の生命も脅かされていないが、出血が続いている。

• 胎児の心拍数が正常である。

• 妊娠が満期より前である（37週未満）。

入院と床上安静により、医師が母体と胎児を注意深くモニタリングすることができ、必要があれば迅速に治療できます。通常、早産のリスクが高い場合は、コルチコステロイドも推奨されます（胎児の肺の成熟を助けるため）。症状が軽減し、胎児が危険な状態になければ、退院できることもあります。

以下のいずれかに該当する場合は、通常できるだけ早く分娩を行います。

• 出血が続いたり、出血量が増えたりする。

• 胎児の心拍数に異常がみられる（胎児への酸素供給が不十分であることを示唆する）。

• 妊娠が満期である（37週以上）。

経腟分娩ができない場合は帝王切開を行います。

ショックを起こした場合や播種性血管内凝固症候群を発症した場合には輸血を行い、集中治療室でモニタリングします。