前置胎盤

前置胎盤があると、妊娠20週以降に痛みを伴わない性器出血が突然生じることがあります。鮮紅色の出血がみられることがあります。大量に出血し、母体と胎児の命が危険な状態になることがあります。人によっては子宮の収縮も生じます。

前置胎盤

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前置胎盤により胎児に以下のような問題が生じる可能性があります。

• 胎児の姿勢の異常

• 胎児の成長が在胎期間の割に遅い（子宮内胎児発育不全）

• 胎児を包む膜が破れるのが早すぎる（前期破水）

• 臍帯と胎盤をつなぐ血管が、胎児の出口である子宮頸部の開口部をふさぐ（前置血管）

過去に帝王切開で分娩した経験がある場合、前置胎盤により胎盤が子宮に非常に強く付着する（癒着胎盤）リスクが高まります。癒着胎盤は、placenta accreta spectrum（PAS）と呼ばれる一連の病気に属します。この一連の病気は、胎盤が子宮にどの程度強く付着しているかという点で異なります。

• 超音波検査

妊娠20週以降に性器出血が始まった妊婦では、医師は前置胎盤を疑います。前置胎盤の発見や、前置胎盤と早期に剥がれた胎盤（常位胎盤早期剥離）との区別には超音波検査が役立ちます。

性器出血がみられ、その原因が前置胎盤と考えられる場合、医師は胎児の心拍数をモニタリングして胎児が十分な酸素を受け取っていないなどの問題がないかどうかを調べます。

胎盤たいばんの問題もんだい

胎盤たいばんは、正常せいじょうでは子宮しきゅうの上うえのほうにあり、赤あかちゃんが生うまれるまでしっかりと子宮しきゅうの壁かべにくっついています。胎盤たいばんはお母かあさんから赤あかちゃんへ酸素さんそと栄養えいようを届とどけます。 常位胎盤早期剥離じょういたいばんそうきはくりになると、赤あかちゃんがまだ子宮しきゅうの中なかにいるうちに胎盤たいばんが子宮しきゅうの壁かべからはがれて子宮しきゅうから出血しゅっけつが起おこり、赤あかちゃんに届とどく酸素さんそと栄養えいようの量りょうが少すくなくなります。この合併症がっぺいしょうが起おきた女おんなの人ひとは入院にゅういんし、赤あかちゃんを早はやく出産しゅっさんさせることがあります。 前置胎盤ぜんちたいばんでは胎盤たいばんが子宮しきゅう下部かぶに位置いちし、子宮頸部しきゅうけいぶを覆おおうように形成けいせいされたり、子宮頸部しきゅうけいぶに形成けいせいされます。前置胎盤ぜんちたいばんがあると、妊娠にんしん20週しゅう目め以降いこうに痛いたみを伴ともなわない出血しゅっけつが突然とつぜん生しょうじることがあります。出血しゅっけつは大量たいりょうになることがあります。ふつう、帝王切開ていおうせっかいで赤あかちゃんを出産しゅっさんします。

• 入院および床上安静

• 出血が止まれば、36～37週での分娩

• 妊婦または胎児に問題があれば、早急に帝王切開での出産

出血量が少量の場合や出血が妊娠36週頃より前に起こった場合には、たいてい出血が止まるまで入院し、活動を制限するよう指示されます。活動の制限（床上安静）とは、1日の大半を横になって過ごすことです。出血が止まれば、軽い活動を徐々に始めることができます。再出血がなくすぐに来院できる状況であれば、通常は退院します。性行為は出血のきっかけになることがあるため、医師は控えるように勧めます。

再出血が起これば、通常は再度入院し、分娩まで入院となることもあります。

一部の専門家は、早期の分娩（通常は妊娠34週頃より前）が必要になる可能性がある場合には、胎児の肺成熟を助けるためにコルチコステロイドの使用を勧めています。

妊婦に陣痛がなく、出血が止まれば、妊娠36～37週で分娩を行うこともあります。

以下のいずれかが起こった場合には、早急に分娩が行われます。

• 出血が大量である、または出血が止まらない。

• 胎児の心拍数に異常がみられ、酸素の不足が示唆される。

• 母体の血圧が低すぎる。

前置胎盤の女性では、分娩は陣痛が始まる前に帝王切開で行います。低置胎盤の妊婦では経腟分娩が可能な場合があります。

出血が大量である場合、輸血が必要になることもあります。

血液型がRhマイナスの妊婦には、胎児の溶血性疾患（胎児赤芽球症）を予防するためにRho（D）免疫グロブリンを投与します。この疾患は、Rh式血液型不適合（妊婦の血液型がRhマイナスで胎児がRhプラスの場合）によって引き起こされます。