胸痛は非常によくみられる症状です。鋭い痛みと鈍い痛みがありますが、胸に病気がある人が使う表現は、不快感、締めつけられる感じ、圧迫感、ガスがたまった感じ、焼けつくような痛み、うずくような痛みなどです。ときに、背部、首、顎、上腹部、腕などにも痛みが生じることがあります。胸痛の原因によっては、吐き気、せき、呼吸困難などの他の症状が現れることもあります。
胸痛が場合によっては生命を脅かす病気の徴候であることは多くの人がよく理解しており、わずかな症状でも医療機関を受診する傾向があります。一方で、そのような警告を過小評価したり無視したりする人もいて、重篤な病気を抱えている人でもそのようなことが多くあります。
胸痛の原因
胸の痛みまたは不快感は、多くの病気によって引き起こされます。それらすべてが心臓の病気というわけではありません。胸痛は、消化器系、肺、筋肉、神経、骨の病気によっても起こることがあります。
一般的な原因
生命を脅かす原因
胸痛の評価
胸痛がある人は、医師の診察を受ける必要があります。以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるかと、診察を受けた場合に何が行われるかについて説明しています。
警戒すべき徴候
胸痛または不快感がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には以下のものがあります。
押しつぶされるような痛み、締めつけられるような痛み
息切れ
発汗
吐き気や嘔吐
背部、首、顎、上腹部、片側の肩または腕の痛み
ふらつきや失神
速い心拍や不規則な心拍の自覚
受診のタイミング
胸痛の原因のすべてが深刻な問題というわけではありませんが、なかには生命を脅かす原因もあるため、以下に該当する人は直ちに救急医療機関を受診してください。
胸痛が新たに発生した（数日以内）
警戒すべき徴候がみられる
心臓発作が疑われる（例えば、症状が前回の心臓発作と似ている）
以上のいずれかに該当する人は、救急車を呼ぶか、できるだけ速やかに救急医療機関に連れて行ってもらう必要があります。決して自分で車を運転して病院に行ってはいけません。
胸痛の持続時間が30秒未満の場合は、心疾患が原因であることはまれです。持続時間が非常に短い胸痛がみられた場合は、医師の診察を受ける必要はありますが、救急医療機関を受診する必要は通常ありません。
より長期（1週間以上）にわたって胸痛が続いている場合は、できるだけ早く医療機関を受診すべきで、警戒すべき徴候が現れたり、痛みが次第にひどくなったり、頻繁に発生したりする場合は、直ちに病院に行くべきですが、このいずれにも該当しないのであれば、病院に行く必要はありません。
医師が行うこと
医師はまず、症状と病歴について質問し、次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、胸の痛みの原因と必要になる検査を推測することができます。
しかし、危険な胸の病気と危険でない胸の病気による症状は、一部が共通しており、非常に多岐にわたります。例えば、典型的な心臓発作では締めつけられるような鈍い痛みが起こりますが、一部の心臓発作では、ごく軽度の胸の不快感、胸やけ、腕や肩の痛み（関連痛）しか出ないこともあります（図「関連痛とは」を参照）。一方で、胸やけのある人は単に胃の不調、肩の痛みを訴える人は単なる筋肉痛である可能性があります。同様に、胸壁の筋肉や骨の痛みを訴える人は、胸の触診で圧痛を感じますが、心臓発作がある人でも胸に圧痛が起きる可能性があります。そのため、胸痛がある人には検査を行うのが通常です。
胸痛の主な原因と特徴
原因 | 一般的な特徴* | 検査† |
|---|---|---|
心疾患 | ||
直ちに生命を脅かす 押しつぶされるような突然の痛み
ときに息切れや吐き気 運動すると痛みが現れ、安静にすると痛みが軽くなる（狭心症） 聴診器で特定の異常な心音が聞こえる しばしば警戒すべき徴候‡がみられる | 一定の期間で心電図検査を何度か繰り返す 心筋マーカー（心臓の損傷を示す物質）を測定する血液検査 心電図検査と心筋マーカー値が正常の場合は、しばしば心臓の動脈（冠動脈）のCT検査または負荷試験 心電図検査または心筋マーカー値に異常がみられる場合は、心臓カテーテル検査 | |
胸部大動脈解離（胸部で大動脈の壁が破れる病気） | 直ちに生命を脅かす 引き裂かれるような突然の痛みが背中の中央部に広がる、または背中の中央部から始まる ときに、ふらつき、脳卒中、または脚の痛み、冷感、しびれ（脚への血流が不十分であることを意味する） ときに片側の腕または脚の脈拍や血圧が反対の腕または脚と異なる 通常は高血圧の病歴がある55歳以上の人にみられる 警戒すべき徴候‡ | 胸部X線検査 大動脈の画像検査
|
心膜炎（心臓を包んでいる膜の炎症） | 生命を脅かす可能性あり 以下に該当する鋭い痛み
聴診器で異常な心音が聞こえる | 心電図検査 心エコー検査 ときにMRI検査 |
消化管の病気 | ||
直ちに生命を脅かす 嘔吐の後に、または食道に関係する医療処置（食道と胃の内視鏡検査や経食道心エコー検査など）の直後に突然生じた激しい痛み 警戒すべき徴候‡がいくつかある | 胸部X線検査 水溶性の造影剤を飲んでもらってから食道のX線写真を撮影する（食道造影検査） | |
膵炎（膵臓の炎症） | 生命を脅かす可能性あり 以下に該当する激しい一定した痛み
嘔吐 上腹部の圧痛 ときにショック アルコール乱用または胆石がある人によくみられる | 膵臓から分泌される酵素（リパーゼ）を測定する血液検査 ときに腹部CT検査 |
繰り返し起きる漠然とした不快感で、以下に該当するもの
喫煙者と飲酒者でよくみられる 警戒すべき徴候はない‡ | 医師の診察 ときに内視鏡検査 | |
胃食道逆流症（GERD）§ | 典型的には、繰り返し起きる焼けるような痛みで、以下に該当するもの
| 医師の診察 ときに内視鏡検査 |
胆嚢と胆管の病気（胆道疾患）§ | 繰り返し起きる不快感で、以下に該当するもの
| 胆嚢の超音波検査 ときに胆道シンチグラフィー（HIDA） |
食べものを飲み込むときの食道の動きに異常が生じる嚥下障害§ | 以下に該当する痛み
通常は嚥下困難 | ときに、バリウムを経口投与してから行う上部消化管のX線検査（食道造影検査） 消化管の収縮が正常かどうかを判断するための検査（食道内圧検査） |
肺の病気 | ||
肺塞栓症（血栓で肺動脈が詰まった状態） | 直ちに生命を脅かす しばしば、息を吸ったときの鋭い痛み、息切れ、速い呼吸、心拍数の上昇 ときに軽度の発熱、喀血（せきとともに血が出る）、ショック 肺塞栓症の危険因子（血栓の病歴、最近の手術［特に脚の手術］、長期間の床上安静、ギプスや副木での脚の固定、高齢、喫煙、がんなど）がある人では可能性が高くなる | 肺のCT血管造影検査またはシンチグラフィー ときに血栓を検出するための血液検査（Dダイマー検査） |
緊張性気胸（肺の周りの圧力が高まることで肺がしぼんでしまう病気） | 直ちに生命を脅かす 顕著な息切れ 血圧が低下し、首の静脈が膨張し（頸静脈怒張）、胸の片側で聴診器で聞こえる呼吸音が弱くなる 一般的には重度の胸部外傷を負ったときにのみ起こる | 通常は医師の診察のみ ときに胸部X線検査 |
生命を脅かす可能性あり 発熱、悪寒、せき、通常は黄色または緑色のたん しばしば息切れ ときに息を吸ったときの痛み 診察中にみつかる心拍数の上昇と肺のうっ血 | 胸部X線検査 | |
気胸（肺がしぼんでしまう病気） | 生命を脅かす可能性あり 突然の鋭い痛みが通常は胸部の片側に現れる ときに息切れ ときに胸の片側で聴診器で聞こえる呼吸音が弱くなる | 胸部X線検査 |
胸膜炎（肺を包んでいる膜の炎症）§ | 呼吸時の鋭い痛み 通常は肺炎またはウイルス性呼吸器感染症に最近かかった人にみられる ときにせき 警戒すべき徴候はない‡ | 通常は医師の診察のみ |
その他の病気 | ||
筋肉、靱帯、神経、肋骨などの胸壁の痛み（胸壁の筋骨格痛）§ | 以下に該当する痛み
胸の一点で強く感じられる圧痛 警戒すべき徴候はない‡ | 医師の診察のみ |
以下に該当する痛み
| 医師の診察のみ | |
帯状疱疹§ | 鋭い痛みが胸部やしばしば背中の帯状の領域に起きるが、体の左右どちらかだけにみられる 皮膚に小さな水疱が多数できる。ときに膿が充満し、痛みのある部位で発生するが、痛みが消えた後になって初めて現れることもある | 医師の診察のみ |
胸部または胸壁のがん | ときに息を吸ったときに悪化する痛み ときに慢性のせき、喫煙歴、体重減少、首のリンパ節の腫れ | 胸部X線検査 胸部CT |
*特徴としては症状や診察結果を示しています。示されている特徴は典型的なものですが、常に認められるわけではありません。 | ||
†胸痛がみられる人の多くは、指にセンサー（パルスオキシメーター）を取り付けて血液中の酸素レベルを測定し、心電図検査と胸部X線検査を行います。 | ||
‡警戒すべき徴候には以下のものがあります。
| ||
§特に明記されていない場合、それぞれの原因は不快ではあるものの、危険ではありません。 | ||
CT = コンピュータ断層撮影、ECG = 心電図検査、MRI = 磁気共鳴画像。 | ||
検査
胸痛が突然発生した成人では、危険な原因を否定するために検査を行います。ほとんどの場合、最初は以下の検査が行われます。
指に取り付けるセンサー（パルスオキシメーター）を用いた血液中の酸素レベル測定
心電図検査
胸部X線検査
症状から急性冠症候群（心臓発作や不安定狭心症）が疑われる場合や、ほかに明らかな原因がない場合（特にリスクが高い場合）には、通常は心筋マーカー（心臓の損傷を示す物質）の血中濃度を測定し（数時間内に間隔をあけて少なくとも2回）、再び心電図検査を行います。
これらの検査で急性冠症候群が認められなかった場合、しばしば病院から帰宅する前または数日以内に負荷試験またはCT血管造影検査が行われます。ただし高感度トロポニンと呼ばれる新しい心筋マーカーを使用し、その検査で心臓の損傷の証拠が認められなければ、さらなる検査は必要ない場合があります。負荷試験では、運動（多くはトレッドミル）を行いながら、もしくは心拍数を上昇させたり冠動脈への血流を増やしたりする薬（ジピリダモールなど）を投与した後に、心電図検査や画像検査（心エコー検査など）を行います。
肺塞栓症が疑われる場合は、肺のCT血管造影検査（静脈から造影剤を投与して行うCT検査）または肺シンチグラフィーを行います。肺塞栓症の可能性がある程度しか考えられない場合は、血栓を検出するための血液検査（Dダイマー検査）がしばしば行われます。この検査で陰性と判定されれば、肺塞栓症の可能性は低くなりますが、陽性の場合には、脚の超音波検査やCT血管造影検査など、他の検査がしばしば行われます。
長期にわたって胸痛が起こっている場合には、直ちに生命が脅かされる可能性は低いです。ほとんどの医師は、まず胸部X線検査だけを行い、みられる症状と検査の結果に応じて、ほかの検査を行います。
胸痛の治療
特定された具体的な病気を治療します。原因が良性であると明らかに判断できない場合は、心臓のモニタリングとより詳しい検査のために、入院するか経過観察室に入ってもらうのが通常です。診断がつくまでは、必要に応じてアセトアミノフェン、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）、またはオピオイドで痛みに対する治療を行います。
要点
胸痛は、生命を脅かす重篤な病気が原因である可能性があるため、新たに胸痛が発生（数日間以内）した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
生命を脅かす病気とそうでない病気は症状だけでは区別できないため、通常は原因を特定するために検査が必要になります。
