La sindrome del piriforme è la compressione del nervo sciatico da parte del muscolo piriforme, nella parte posteriore del bacino, causando dolore alle natiche e occasionalmente sciatalgia. La diagnosi si fonda sull'esame obiettivo. La terapia è sintomatica.
Il muscolo piriforme si estende dalla superficie pelvica del sacro al bordo superiore del grande trocantere del femore. Durante la corsa o la stazione seduta, questo muscolo può comprimere il nervo sciatico nel punto in cui emerge da sotto il muscolo piriforme per passare al di sopra dei muscoli rotatori dell'anca. La sindrome del piriforme è rara.
Sindrome del piriforme
Nella sindrome del piriforme, il nervo sciatico è compresso dal muscolo piriforme nella pelvi posteriore. |
Sintomatologia della sindrome piriforme
Un dolore fisso cronico, tormentoso, pungente, i formicolii o le parestesie iniziano a livello dei glutei e si estendono lungo il decorso del nervo sciatico, fino a tutta la parte posteriore della coscia e della gamba e talvolta fino al piede. Il dolore peggiora quando il piriforme è schiacciato contro il nervo sciatico (p. es., ci si siede su una toilette o in macchina o sul sedile stretto di una bicicletta o mentre si corre).
Diagnosi della sindrome del piriforme
Esame obiettivo e test di provocazione
La diagnosi viene effettuata mediante esame obiettivo. La comparsa di dolore alla rotazione interna forzata della coscia flessa (manovra di Freiberg), all'abduzione della gamba affetta in posizione seduta (manovra di Pace), al sollevamento del ginocchio di alcuni centimetri dal tavolo mentre si è sdraiati su un tavolo sul lato della gamba non affetta (manovra di Beatty) o alla pressione sulle natiche nel punto in cui il nervo sciatico incrocia il muscolo piriforme mentre il paziente si china lentamente verso il pavimento (test di Mirkin), è diagnostica. L'imaging non è utile se non per escludere le altre cause di compressione dello sciatico. Anche la compressione da parte dei dischi lombari del nervo sciatico (sciatalgia) può causare un'irradiazione del dolore in basso verso le estremità inferiori al di sotto delle ginocchia, ed è spesso associata a dolore alla schiena. Tuttavia, la differenziazione da una patologia discale lombare può essere difficoltosa e può essere necessaria la consulenza di uno specialista.
Trattamento della sindrome del piriforme
Modifica dell'attività
Stretching
I pazienti devono smettere temporaneamente di correre, di andare in bicicletta o di fare qualunque attività che provochi dolore. I pazienti il cui dolore è aggravato dallo stare seduto devono alzarsi o, se non ci riescono, devono cambiare posizione per eliminare la fonte di pressione attorno ai glutei. Possono essere utili esercizi di stretching specifici per l'anca posteriore e per il piriforme. La chirurgia è raramente necessaria. L'iniezione di corticosteroidi eseguita con attenzione vicino al punto dove il muscolo piriforme incrocia il nervo sciatico, spesso è di aiuto temporaneo. I FANS possono anche fornire un sollievo temporaneo del dolore.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
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