Le stecche lunghe per il braccio sono dispositivi applicati per le lesioni del gomito e dell'avambraccio prossimale al fine di limitare la flessione e l'estensione del gomito.
I tutori lunghi del braccio sono utilizzati per alcune lesioni che richiedono l'immobilizzazione del gomito e dell'avambraccio prossimale. Essi limitano la flessione e l'estensione del gomito, ma non sono adeguati per prevenire la supinazione o la pronazione dell'avambraccio. Questa stecca è simile a una stecca ulnare, ma è più lunga e si estende sopra il gomito.
Indicazioni
Frattura dell'omero distale
Frattura dell'olecrano
Fratture prossimali del radio e dell'ulna
Lussazione del gomito (in seguito a riduzione)
Controindicazioni
Controindicazioni assolute
Fratture complesse che richiedono anche la limitazione della supinazione e della pronazione dell'avambraccio (una doppia stecca sugar tong deve essere usata se è necessaria un'immobilizzazione aggiuntiva)
Controindicazioni relative
Nessuna
Complicanze
Lesioni termiche (causate dalla reazione esotermica tra gesso o fibra di vetro e acqua)
Ulcere da pressione, neuraprassia e/o lesioni ischemiche (causate da eccessiva pressione)
Sindrome compartimentale (a volte causata, in parte, da eccessiva tensione di avvolgimento circonferenziale)
Attrezzatura
Maglia rasata (abbastanza da coprire l'area dalla parte media dell'omero ai metacarpi)
Imbottitura a rotolo (p. es., rotolo di cotone) di 7,5 cm di larghezza
Materiale per stecca in gesso o in fibra di vetro, da 7,5 a 10 cm di larghezza, largo abbastanza da coprire la superficie posteriore dell'omero e abbastanza lungo da estendersi dalla parte media dell'omero lungo la superficie ulnare dell'avambraccio fino ai metacarpi
Forbici e/o cesoie robuste
Bendaggio elastico, di solito 10 cm di larghezza
Acqua tiepida e secchio o altro contenitore
Guanti non sterili
Posizionamento
Il paziente deve essere posizionato in modo che l'operatore abbia un accesso adeguato al braccio del paziente interessato.
Il gomito deve essere mantenuto flesso a 90°.
L'avambraccio deve essere supinato con il palmo rivolto verso il paziente.
Il polso deve essere mantenuto in leggera estensione a 10-20°.
A meno che non ci sia una lesione che richiede un'immobilizzazione aggiuntiva, la stecca deve consentire un movimento senza restrizioni dell'articolazione metacarpofalangea e del pollice.
Descrizione passo dopo passo della procedura
Indossare guanti non sterili.
Applicare la maglia rasata, coprendo l'area dal terzo prossimale dell'omero ai metacarpi.
Praticare un foro nella maglia rasata per consentire la protrusione del pollice. Lisciare la maglia rasata per assicurarsi che non ci siano pieghe nel materiale.
Avvolgere l'imbottitura dall'articolazione metacarpofalangea al terzo prossimale dell'omero leggermente oltre l'area da coprire con il materiale per stecca; sovrapporre ogni giro per metà della larghezza dell'imbottitura e periodicamente strappare l'involucro attraverso la sua larghezza per ridurre il rischio di compressione dei tessuti.
Posizionare ulteriori strisce corte di imbottitura di cotone sopra l'olecrano per evitare una pressione sulla prominenza ossea. Evitare l'eccessiva massa nella fossa antecubitale.
Lisciare l'imbottitura se necessario per evitare protrusioni e noduli. Eliminare l'eventuale imbottitura in eccesso per prevenire aree di pressione localizzata sulla pelle.
Stendere una lunghezza di materiale per stecca che corrisponda alla distanza dall'articolazione metacarpofalangea al versante posteriore dell'omero lungo la superficie ulnare dell'avambraccio, deve essere appena più corta dell'area coperta dall'imbottitura.
Srotolare il materiale aggiuntivo per la stecca, piegandolo avanti e indietro lungo la prima lunghezza fino a quando ci sono 8-10 strati (quando si utilizzano rotoli a strato singolo).
In alternativa, se si utilizza materiale per la stecca pronto all'uso, tagliare un singolo pezzo della lunghezza sopra.
Immergere il materiale per l'immobilizzazione in acqua tiepida.
Strizzare l'acqua in eccesso dal materiale per stecche (non strizzare il gesso).
Applicare la stecca sul versante posteriore dell'omero e continuare oltre il gomito lungo la superficie ulnare dell'avambraccio fino ad arrivare ai metacarpi.
Piegare la maglia rasata e l'imbottitura di cotone extra per coprire tutti i bordi del materiale per stecca.
Avvolgere l'involucro elastico sul materiale immobilizzante da distalmente a prossimalmente e sovrapporre ogni giro per metà della larghezza dell'involucro elastico.
Appianare il materiale per stecca utilizzando i palmi delle mani piuttosto che la punta delle dita per adattarsi al contorno del braccio per riempire gli interstizi nel materiale.
Mantenere il gomito flesso di 90° e il polso in posizione neutra con il palmo rivolto verso il paziente fino a quando il materiale di stecca si indurisce.
Verificare lo stato neurovascolare distale (p. es., riempimento capillare, sensibilità distale, flessione ed estensione del dito) dopo che la stecca sarà completata e indurita.
Cure dopo il trattamento
Consigliare al paziente di mantenere la stecca asciutta.
Organizzare o raccomandare un appropriato follow-up.
Fornire una fascia per sostenere il braccio.
Istruire il paziente a prestare attenzione a complicanze come peggioramento del dolore, parestesie/intorpidimento e cambiamento di colore delle dita.
Chiedere al paziente di cercare ulteriori cure se il dolore non può essere controllato con i farmaci orali a casa o se il paziente sviluppa parestesie/intorpidimento e/o cambiamento di colore distale rispetto alla stecca.
Avvertimenti ed errori comuni
Assicurarsi di non lasciare che l'articolazione del gomito si rilassi mentre la stecca si indurisce, perdendo l'angolo di flessione di 90°.
Assicurarsi che l'imbottitura e gli impacchi elastici non siano applicati troppo strettamente.
Un'eccessiva imbottitura può consentire il movimento e la perdita di riduzione nel tempo quando il gonfiore si risolve.
Un'ulteriore imbottitura può essere necessaria sulle prominenze ossee, in particolare l'olecrano e lo stiloide ulnare.
Evitare un'eccessiva imbottitura nelle pieghe flessorie come la fossa antecubitale.
Evitare contorni irregolari e potenziali punti di pressione utilizzando i palmi delle mani piuttosto che la punta delle dita per appianare il materiale per stecca.
Assicurarsi che la maglia rasata e il materiale di imbottitura siano levigati in modo che non ci siano punti di pressione prima di applicare il materiale per stecca.
Suggerimenti e trucchi
L'acqua calda fa indurire il gesso più rapidamente, quindi se non si ha familiarità con l'applicazione di stecche, utilizzare acqua più fredda per aumentare il tempo di lavoro.
I bordi superiore e inferiore della stecca possono pungere la pelle, quindi arrotolarli leggermente.
Poiché questa stecca è lunga, considerare l'assunzione di un assistente per aiutare a sostenere il materiale in gesso mentre viene applicato. In alternativa, se non ci sono assistenti disponibili, è possibile applicare, senza stringere, alcuni piccoli pezzi di imbottitura di cotone circonferenzialmente attorno ai versanti prossimale e distale della stecca, per aiutare a mantenere il cerotto umido in posizione mentre si applica l'involucro elastico.
