Come applicare una stecca Sugar-Tong (pinza per zollette di zucchero) per la caviglia

• Distorsione alla caviglia che non deve sostenere il peso e richiede l'immobilizzazione

• Fratture stabili di tibia o perone distali (p. es., fratture minimamente scomposte della tibia e/o perone distali)

• Lussazioni della caviglia (per la stabilizzazione post-riduzione)

• Fratture del piede selezionate

Controindicazioni assolute

• Nessuna

Controindicazioni relative

• Lesioni (p. es., alcune distorsioni lievi) in cui è desiderabile un immediato range di movimento e/o carico

• Lesioni in cui un gesso è preferibile*

* Le indicazioni delle stecche Sugar-Tong (pinza per zollette di zucchero) per la caviglia e le ingessature si sovrappongono. (Vedi anche Panoramica sulle fratture.) Anche se l'ingessatura è il trattamento definitivo, l'immobilizzazione iniziale è spesso raccomandata per alcune lesioni fino alla scomparsa del gonfiore. Un gesso può essere preferito quando è consentito il carico e quando la caviglia deve essere chiaramente immobilizzata > 1-2 settimane. Viceversa, gli stivali di immobilizzazione possono essere preferiti quando l'immobilizzazione continua non è necessaria.

• Lesione termica (causata dalla reazione esotermica del gesso e indurimento della fibra di vetro)

• L'eccessiva pressione causa piaghe della pelle e/o lesioni ischemiche

• Sindrome compartimentale

• Maglia rasata (abbastanza per coprire l'area da sotto la testa del perone fino al mesopiede)

• Imbottitura a rotolo (p. es., rotolo di cotone) di 10 cm di larghezza

• Materiale per stecca in gesso o fibra di vetro* di 10-15 cm di larghezza (abbastanza grande da arrivare dal calcagno alle teste metatarsali sulla superficie plantare e abbastanza a lungo da arrivare da un lato sotto la testa del perone intorno il calcagno e dall'altro lato)

• Bendaggio elastico, di solito 10 cm di larghezza

• Acqua tiepida e secchio o altro contenitore per acqua

• Guanti non sterili

* La fibra di vetro e il gesso sono solitamente forniti come rotoli a strato singolo, ma ci sono anche rotoli di stecche pre-costruite disponibili in commercio che comprendono più strati di fibra di vetro/gesso e imbottiture.

• Poiché copre entrambi i malleoli, una stecca sugar-tong può limitare l'inversione e l'eversione meglio di una stecca posteriore da sola.

• Una stecca sugar-tong può anche prevenire la flessione plantare in modo più efficace rispetto a una stecca posteriore.

• Per le lesioni instabili della caviglia, combinare una staffa per caviglia e una stecca posteriore per la caviglia può aumentare la stabilità dell'immobilizzazione.

• Malleolo laterale

• Malleolo mediale

• Calcagno

Ossa della caviglia e del piede

Distorsione della caviglia (secondo grado)

MODELLO 3D

• Il paziente deve sdraiarsi prono con il ginocchio flesso o sedersi con la parte inferiore della gamba che penzola dal bordo del letto.

• Mantenere la caviglia in flessione a 90°.

• Indossare guanti non sterili.

• Somministrare al paziente un'adeguata analgesia.

• Applicare la maglia rasata, coprendo l'area dalla testa del perone al mesopiede.

• Misurare il materiale per stecca perché si estenda dalla parte laterale della gamba inferiore appena sotto la testa del perone e intorno alla superficie plantare del piede e risalga il versante mediale della gamba inferiore per formare una stecca a forma di U.

• Avvolgere l'imbottitura dal mesopiede a metà polpaccio, leggermente oltre l'area da coprire con la stecca, sovrapporre ogni giro per metà della larghezza dell'imbottitura, e periodicamente strappare l'avvolgimento attraverso la sua larghezza per ridurre il rischio di compressione del tessuto.

• Lisciare l'imbottitura se necessario.

• Considerare un'ulteriore imbottitura sopra le prominenze ossee (p. es., malleoli mediali e laterali).

• Stendere una lunghezza di materiale per stecca che si estenda dalla parte laterale della gamba inferiore a metà polpaccio e intorno alla superficie plantare del piede e risalga il versante mediale della gamba inferiore per formare una stecca a forma di U, che deve essere appena più corta dell'area coperta dall'imbottitura.

• Srotolare ulteriore materiale per stecca, piegandolo avanti e indietro lungo la prima lunghezza fino a quando ci sono 6-8 strati (quando si utilizzano rotoli a strato singolo).

• Immergere il materiale per l'immobilizzazione in acqua tiepida.

• Strizzare l'acqua in eccesso dal materiale per stecche (non strizzare il gesso).

• Applicare il tutore sul versante laterale della gamba a metà polpaccio e intorno alla superficie plantare del piede e risalire il lato mediale della gamba inferiore.

• Appianare il materiale per stecca utilizzando i palmi delle mani piuttosto che la punta delle dita, per adattarsi al contorno della parte inferiore della gamba e della caviglia e riempire gli interstizi nel gesso.

• Avvolgere l'involucro elastico sul materiale immobilizzante da distalmente a prossimalmente e sovrapporre ogni giro per metà della larghezza dell'involucro elastico.

• Piegare la maglia rasata extra e l'imbottitura di cotone sui bordi grezzi del materiale per l'immobilizzazione.

• Mantenere la caviglia a 90° di flessione fino a quando il materiale immobilizzante non si indurisce.

• Verificare lo stato neurovascolare distale (p. es., riempimento capillare, sensibilità, flessione ed estensione del dito del piede).

Come applicare una stecca Suga...

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• Fornire stampelle e addestramento nel loro uso.

• Consigliare al paziente di mantenere la stecca asciutta.

• Organizzare o raccomandare un appropriato follow-up.

• Chiedere al paziente di sollevare l'arto leso al di sopra del cuore da seduto o a riposo.

• Istruire il paziente a cercare ulteriori cure se il dolore non può essere controllato con i farmaci orali a casa.

• Educare il paziente sui sintomi della sindrome compartimentale.

• Non avvolgere l'imbottitura o l'elastico troppo stretto (ossia, non devono causare rientranze nella pelle).

• Assicurarsi di non lasciare che l'articolazione della caviglia si rilassi mentre la stecca si indurisce, perdendo l'angolo di flessione di 90°.

• Evitare contorni irregolari e potenziali punti di pressione utilizzando i palmi delle mani piuttosto che la punta delle dita per appianare il materiale per stecca.

• Quando si utilizza un gesso, un'acqua calda fa indurire il gesso più rapidamente, quindi se non si ha familiarità con l'applicazione di stecche, utilizzare acqua fredda per aumentare il tempo di lavoro.

• Poiché la reazione esotermica tra la vetroresina e l'acqua produce più calore di quanto non faccia il gesso con l'acqua, si preferisce l'acqua tiepida per la vetroresina.