Un gesso è un bendaggio composito rigido, circonferenziale e stratificato destinato a immobilizzare una parte del corpo, tipicamente un arto.
I gessi sono solitamente costituiti da un manicotto di tessuto morbido sulla pelle, sul quale è posizionato uno strato di morbida imbottitura, seguito da più strati sottili di strisce flessibili di gesso o fibra di vetro, che si induriscono rapidamente attraverso una reazione chimica. Un materiale simile viene utilizzato per realizzare stecche le quali differiscono principalmente in quanto il gesso o la fibra di vetro non vengono posizionati circonferenzialmente intorno a una parte del corpo.
Indicazioni
Altre lesioni (p. es., distorsioni o lussazioni instabili) che richiedono l'immobilizzazione
Controindicazioni
Fratture o lussazioni acute a rischio di gonfiore continuo che potrebbero provocare un'ischemia causa di una sindrome compartimentale dovuta a un gesso circonferenziale troppo stretto
Complicanze
Lesione termica (causata dalla reazione esotermica del gesso o indurimento della fibra di vetro)
Ulcere da pressione, neuraprassia e/o lesioni ischemiche (causate da eccessiva pressione)
Sindrome compartimentale (a volte causata, in parte, da eccessiva tensione di avvolgimento circonferenziale)
Attrezzatura
Maglia rasata
Imbottitura a rotolo
Intonaco o fibra di vetro* come materiale per la realizzazione di materiale di immobilizzazione
Forbici e/o cesoie robuste
Acqua tiepida e un secchio o un altro contenitore
Guanti non sterili
* Entrambi i materiali sono efficaci allo stesso modo. La scelta dipende dalla disponibilità e dalla preferenza dell'utente. La lunghezza e la larghezza dei materiali dipendono dalla parte del corpo da immobilizzare.
Posizionamento
Il paziente deve essere posizionato in modo che l'operatore abbia un accesso adeguato all'estremità interessata.
L'estremità deve essere posizionata nell'allineamento anatomico appropriato per la lesione specifica.
Descrizione passo dopo passo della procedura
Scegliere la maglia rasata della larghezza appropriata; deve essere aderente, ma non così stretta da compromettere la circolazione.
Applicare una maglia rasata per coprire l'area (p. es., circa 5-10 cm) prossimale e distale fino all'estensione prevista del materiale di ingessatura.
Applicare diversi strati di imbottitura (in genere, 4).
Avvolgere l'imbottitura circonferenzialmente, da distale a prossimale, sull'area alla quale sarà applicato il gesso. Sovrapporre lo strato sottostante per metà della larghezza dell'imbottitura.
Applicare saldamente l'imbottitura contro la pelle, senza spazi vuoti, ma non così strettamente da compromettere la circolazione.
Estendere leggermente l'imbottitura (circa 3-5 cm) oltre la misura prevista del gesso o della fibra di vetro.
Lisciare l'imbottitura se necessario per evitare protrusioni e noduli. Strappare parte dell'imbottitura in aree con grinze per lisciare l'imbottitura.
Aggiungere imbottiture separate non circonferenziali sopra e intorno alle prominenze ossee.
Immergere il materiale di ingessatura in acqua tiepida.
Strizzare delicatamente l'acqua in eccesso dal materiale di ingessatura. Non strizzare il gesso.
Applicare il materiale di ingessatura circonferenzialmente da distale a prossimale, sovrapponendo lo strato sottostante per metà della larghezza del materiale di ingessatura.
Utilizzare 8-10 strati di gesso (in genere) o 2-4 strati di fibra di vetro per garantire un'adeguata resistenza del gesso.
Lisciare il materiale di ingessatura per riempire gli interstizi nel gesso, unire gli strati e conformarsi al contorno dell'arto. Utilizzare i palmi delle mani piuttosto che la punta delle dita per prevenire lo sviluppo di rientranze che predisporranno il paziente alle ulcere da pressione.
Ripiegare la maglia rasata prima di aggiungere l'ultimo strato di materiale di ingessatura. Riarrotolare la maglia rasata extra e l'imbottitura di cotone ai margini esterni del gesso per coprire i bordi grezzi del materiale di stecca e creare un bordo liscio; fissare la maglia rasata sotto il materiale di ingessatura.
Tenere la parte del corpo nella posizione desiderata fino a quando il materiale di ingessatura si indurisce sufficientemente, in genere in 10-15 minuti.
Verificare lo stato neurovascolare distale (p. es., riempimento capillare e sensibilità distale) e la funzione motoria.
Cure dopo il trattamento
Determinare lo stato funzionale raccomandato (p. es., se il paziente deve portare il peso sull'estremità affetta).
Organizzare o raccomandare un appropriato follow-up.
Fornire istruzioni verbali e scritte.
Consigliare al paziente di sollevare l'arto ingessato al di sopra del livello del cuore quando possibile per le prime 48-72 h.
Consigliare al paziente di mantenere il gesso pulito e asciutto.
Consigliare al paziente di non inserire oggetti tra la cute e il gesso e di non tagliare il gesso.
Istruire il paziente a prestare attenzione a complicanze come peggioramento del dolore, parestesie/intorpidimento e/o cambiamento di colore delle dita distale rispetto al gesso.
Chiedere al paziente di cercare ulteriori cure se il dolore non può essere controllato con i farmaci orali a casa o se il paziente sviluppa parestesie/intorpidimento e/o cambiamento di colore distale rispetto al gesso.
Avvertimenti ed errori comuni
L'applicazione di un gesso a un arto tumefatto può predisporre alla sindrome compartimentale; una stecca può essere utilizzata per diversi giorni fino alla scomparsa del gonfiore.
Se si sviluppano intorpidimento, formicolio o una sensazione di costrizione dopo la dimissione, il paziente deve essere istruito a chiedere immediatamente un'assistenza medica.
Quando il gonfiore si risolve nel giro di una settimana o due dopo l'ingessatura, le fratture ridotte sono a rischio di disallineamento; assicurare un attento follow-up.
L'applicazione di imbottiture di cotone troppo strette può predisporre alla sindrome compartimentale.
Se il gesso non è abbastanza levigato gli strati non aderiranno correttamente, creando un gesso debole.
Un posizionamento improprio dell'articolazione durante l'immobilizzazione può causare retrazioni.
Suggerimenti e trucchi
L'utilizzo di acqua più fredda aumenta il tempo necessario perché il materiale di ingessatura si indurisca, dando all'operatore più tempo per modellare il gesso.
Considerare un'ulteriore imbottitura sopra le prominenze ossee per minimizzare il rischio di piaghe da decubito.
