Lo scivolamento dell'epifisi femorale dovuto a una frattura attraverso la cartilagine di crescita è dovuto a un movimento del collo femorale verso l'alto e in avanti sull'epifisi femorale. La diagnosi viene fatta con le radiografie di entrambe le anche; a volte è necessario un altro imaging. La terapia consiste nella riparazione chirurgica.
Lo scivolamento dell'epifisi femorale (dovuto a una frattura attraverso la cartilagine di crescita) di solito si verifica nella prima adolescenza e colpisce soprattutto i ragazzi. L'obesità è un fattore di rischio significativo. Contribuiscono anche fattori genetici. Lo scivolamento dell'epifisi femorale è bilaterale in un quinto dei pazienti, e lo scivolamento dell'epifisi femorale unilaterale diventa bilaterale fino in due terzi dei pazienti.
La causa esatta dello scivolamento dell'epifisi femorale è sconosciuta ma probabilmente è collegata all'indebolimento della fisi (cartilagine di accrescimento) dovuto a traumi, cambiamenti ormonali, infiammazione, o stress di taglio importanti a causa dell'obesità.
Sintomatologia dello scivolamento dell'epifisi femorale
L'esordio di solito è insidioso e i sintomi scivolamento dell'epifisi femorale dovuto a una frattura attraverso la cartilagine di crescita sono correlati con il grado di lussazione.
Il primo sintomo dello scivolamento dell'epifisi femorale prossimale può essere rappresentato dalla rigidità dell'anca, che migliora con il riposo; seguono la comparsa di un'andatura claudicante e poi il dolore all'anca che si irradia sulla superficie antero-mediale della coscia fino al ginocchio. Fino al 15% dei pazienti si presenta con un'infezione del ginocchio o della coscia, e il vero problema (l'anca) può passare inosservato finché la lussazione non peggiora. Un esame obiettivo precoce dell'anca può non rilevare né dolorabilità né limitazioni dei movimenti.
Consigli ed errori da evitare
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Negli stadi più avanzati si può rilevare dolorabilità nel mobilizzare l'anca interessata con limitazione della flessione, dell'abduzione e della rotazione mediale; dolore al ginocchio senza segni d'interessamento specifici; e un'andatura claudicante o una deambulazione di Trendelenburg. La gamba interessata è ruotata esternamente. Se la circolazione del sangue nella zona interessata è compromessa si possono verificare necrosi avascolare e schiacciamento dell'epifisi.
Diagnosi dello scivolamento dell'epifisi femorale
RX standard (dirette)
A volte RM o ecografia
Poiché il trattamento della dislocazione avanzata è difficoltoso, la diagnosi precoce dello scivolamento dell'epifisi femorale è fondamentale.
Si devono effettuare esami radiografici di entrambe le anche, con proiezioni anteroposteriore e a zampe di rana laterali. La RX mostra un allargamento della linea epifisaria o una lussazione posteroinferiore della testa del femore. Per aiutare a determinare lo spostamento, si tracciano le linee di Klein sulla RX, sul bordo superiore del collo femorale. La testa del femore sarà al di sotto della linea Klein sul lato interessato, mentre una porzione significativa della testa del femore sarà sopra la linea Klein sul lato non alterato.
Anche l'ecografia e la RM sono utili, specialmente se le RX sono normali.
Trattamento dello scivolamento dell'epifisi femorale
Riparazione chirurgica
Lo scivolamento dell'epifisi femorale normalmente progredisce; richiede l'intervento chirurgico non appena è diagnosticato.
La terapia chirurgica consiste nella fissazione con viti attraverso la fisi (cartilagine di coniugazione).
I pazienti non devono caricare il peso sulla gamba interessata fino a quando lo scivolamento dell'epifisi femorale non sia stata escluso o trattato.
