Tipi di reazioni a farmaci e sostanze responsabili più comuni
Tipo di reazione | Descrizione e commenti | Agenti causali tipici |
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Eruzioni acneiformi | Simula l'acne ma i comedoni sono assenti; di solito ha un esordio acuto | Corticosteroidi, inibitori del recettore del fattore di crescita dell'epidermide e della mitogen-activated protein kinase (MEK), alogeni (ioduri, bromuri), idantoine, steroidi androgeni, litio, isoniazide, fenitoina, fenobarbitale, vitamine B2, B6 e B12 |
Pustolosi esantematica generalizzata acuta | Rapido apparire e diffondersi di un'eruzione pustolosa | Principalmente antibiotici ma alcuni altri farmaci |
Eruzioni vescicolose | Compaiono con vescicole e bolle diffuse | Pemfigo: antibiotici, penicillamina e altri composti tiolici (compresi gli antiipertensivi) Pemfigoide bollosa: penicillamina e furosemide (più frequente), inibitori dei checkpoint immunitari, in genere inibitori di PD-1 Dermatosi bollosa lineare da immunoglobuline A (IgA): vancomicina (più usata) |
Necrosi cutanea | Lesioni eritematose o emorragiche, delimitate, dolorose, che possono evolvere in bolle emorragiche e necrosi a tutto spessore della cute con formazione di escara | Warfarin, eparina, barbiturici, adrenalina, noradrenalina, vasopressina e levamisole (con cui viene spesso tagliata la cocaina), xilazina (spesso aggiunta al fentanile in miscele di sostanze illecite) |
Compare come una sindrome simil-lupica, sebbene spesso senza rash | Procainamide, minociclina, idralazina, farmaci fattore di necrosi tumorale (TNF), penicillamina, isoniazide, chinidina, interferone, metildopa, clorpromazina | |
Reazione da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici o sindrome da ipersensibilità da farmaco | Si manifesta come febbre, edema facciale e rash 2-6 settimane dopo la prima dose di un farmaco I pazienti possono avere eosinofili aumentati, linfociti atipici, epatite, polmonite, linfoadenopatia, e miocardite La tiroidite può essere una sequela | Anticonvulsivanti, allopurinolo, sulfamidici, minociclina, vancomicina Inibitori dei checkpoint immunitari† |
Dermatite flagellata | Pomfi eritematosi lineari | Bleomicina e altri agenti antineoplastici |
Caratterizzato da noduli eritematosi rosso vivo, dolenti, localizzati soprattutto in sede pretibiale con occasionale interessamento delle braccia o di altre aree | Sulfamidici, contraccettivi orali, penicillina, alogeni (p. es., bromuri, ioduri) | |
Dermatite esfoliativa/eritrodermia | Caratterizzata da eritema e desquamazione cutanea generalizzata Può essere fatale | Antibiotici, farmaci antiepilettici, antipertensivi, molti altri |
Eritema fisso da farmaci | È caratterizzato da lesioni isolate, ben circoscritte, ovoidali o circinate, di colore rosso scuro o porpora, su cute o mucose (specialmente genitali), che ricompaiono sempre nella stessa sede a ogni successiva assunzione del farmaco | Antibiotici, FANS, acetaminofene (paracetamolo), barbiturici, antimalarici e farmaci anticonvulsivanti |
Eruzione lichenoide o simile al lichen planus | Compare in forma di papule poligonali confluenti in piaghe squamose | ACE-inibitori, beta-bloccanti, metildopa, chinidina, tiazidici, penicillamina e chinacrina Inibitori dei checkpoint immunitari† |
Eruzioni morbilliformi o maculopapulose (esantemi) | Reazione farmacologica più comune da ipersensibilità Lievemente pruriginoso, in genere appare da 3 a 7 giorni dall'inizio della terapia con il farmaco | Quasi tutti i farmaci (specialmente barbiturici, analgesici, sulfamidici, ampicillina e altri antibiotici) |
Eruzioni muco-cutanee | Le lesioni variano da alcune e piccole vescicole orali e lesioni cutanee simil-orticarioidi a ulcere orali dolorose con lesioni cutanee bollose disseminate (vedi Eritema multiforme e Sindrome di Stevens-Johnson e Necrolisi epidermica tossica) | Penicillina, barbiturici, farmaci antiepilettici, sulfamidici, FANS, antibiotici, allopurinolo, nevirapina, vaccini |
Porpora palpabile | Papule purpuriche non sbiancanti, più comunemente sugli arti inferiori | Antibiotici, FANS, antipertensivi, farmaci antiepilettici, allopurinolo |
Reazioni fototossiche: si verificano dopo un danno diretto del tessuto da esposizione alla luce solare e al farmaco e si verificano poco dopo l'esposizione e possono apparire come un'ustione, comprese le vesciche; eruzioni limitate alla pelle esposta al sole Reazioni fotoallergiche: cellulo-mediate, possono verificarsi più tardi, spesso con alterazioni cutanee simili a quelle dell'eczema e possono diffondersi sulla cute non esposta | Farmaci che possono causare reazioni fototossiche o fotoallergiche: FANS, clorpromazina, fenotiazine e sulfamidici Farmaci che tendono a provocare solo reazioni fototossiche: antibiotici (p. es., tetracicline, fluorochinoloni) | |
Reazione a farmaci simil-malattia da siero | Reazione da immunocomplessi circolanti (ipersensibilità di tipo III) Orticaria acuta e angioedema sono più frequenti delle eruzioni morbilliformi o scarlattiniformi In alcuni casi si possono associare a poliartriti, mialgie, polisinoviti, febbre e neuriti | Penicillina, insulina, proteine esogene |
Caratterizzata da aree focali di lesioni rosse scure, dolore cutaneo e distacco epidermico di < 10% della superficie corporea nella sindrome di Steven-Johnson e di > 30% della superficie corporea nella necrolisi epidermica tossica* La cute e la mucosa sono coinvolte; le labbra possono sviluppare croste emorragiche e ulcerazioni Le forme gravi assomigliano alla sindrome della cute ustionata da stafilococco, una malattia strafilococcica tossino-mediata che si verifica in neonati, bambini piccoli e pazienti immunodepressi Può essere fatale | Anticonvulsivanti, FANS, penicillina, sulfamidici, farmaci antiretrovirali Inibitori dei checkpoint immunitari† | |
Comune Classicamente ma non sempre IgE-mediata Facilmente riconoscibile grazie ai tipici pomfi edematosi ben definiti Può essere accompagnato da angioedema o da altre manifestazioni di anafilassi Occasionalmente rappresenta il primo segno di una malattia da siero imminente, con febbre, dolore articolare e altri sintomi sistemici che si sviluppano in alcuni giorni | I FANS possono peggiorare l'orticaria e l'orticaria può essere un segno di molte altre reazioni farmacologiche. | |
* Quando si verifica un distacco epidermico sul 10 al 30% della superficie corporea, viene utilizzato il termine di sindrome di Stevens-Johnson/necrolisi epidermica tossica. | ||
† I rischi sono più alti con le associazioni di inibitori dei checkpoint immunitari. Quando vengono utilizzati solo agenti unici, i rischi sono più alti con gli inibitori di CTLA-4, seguiti dagli inibitori di PD1, quindi dagli inibitori di PD-L1. | ||
CTLA-4 = cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4; NSAIDs = nonsteroidal anti-inflammatory drugs; PD-1 = programmed death receptor 1; PD-L1 = programmed cell death ligand 1; SJS = Stevens-Johnson syndrome; TEN = toxic epidermal necrolysis (necrolisi epidermica tossica). | ||