Chemioprevenzione e vaccinazione dei pazienti anziani

Malattia da prevenire	Metodo	Frequenza	Commenti*
Malattie cardiovascolari aterosclerotiche (coronaropatia, ictus)	Chemioprevenzione con aspirina	Quotidianamente	Per gli adulti ≥ 60 anni: iniziare una terapia con aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari non è raccomandato (raccomandazione D dell'US Preventive Services Task Force [USPSTF]). Per gli adulti di 40-59 anni: aspirina a basso dosaggio individualizzata per gli adulti che hanno un rischio ≥ 10% di malattie cardiovascolari (raccomandazione C dell'US Preventive Services Task Force [USPSTF]) Per tutte le persone con un'anamnesi positiva per infarto, ictus, posizionamento di stent coronarico, o chirurgia di bypass coronarico: l'aspirina a basso dosaggio è ancora raccomandata dall'ACC/AHA per la prevenzione secondaria.
COVID-19	Vaccino contro il COVID-19	Richiami quando sono disponibili	Per tutti gli oltre 6 mesi di età: raccomandazione del CDC‡ Per le persone di età pari o superiore a 6 anni se non vaccinate o che in precedenza hanno ricevuto solo dosi di vaccino monovalente: si consiglia 1 dose di vaccino mRNA bivalente (per quelli con una dose monovalente, almeno 8 settimane dopo). Adulti ≥ 65 anni: possono ricevere 1 dose aggiuntiva di vaccino mRNA bivalente almeno 4 mesi dopo la prima dose di un vaccino mRNA bivalente. Soggetti immunocompromessi: caso per caso, dopo la discussione di rischio/beneficio
Influenza	Vaccino antinfluenzale	Ogni anno	Per tutti: raccomandazione del CDC†
Infezione da pneumococco	Vaccino anti-pneumococcico	Una o due volte a seconda del vaccino specifico	Per gli adulti > 65 anni che non hanno mai ricevuto una vaccinazione pneumococcica: PCV15 seguito da PPSV23 almeno 1 anno dopo o PCV20 da solo, raccomandato dal CDC Per gli anziani che hanno ricevuto la vaccinazione pneumococcica quando avevano < 65 anni: scelta del vaccino pneumococcico sulla base della precedente anamnesi di vaccinazione anti-pneumococcica e delle condizioni mediche di base (vedi Centers for Disease Control and Prevention: Pneumococcal Vaccination).
Tetano	Vaccino contro il tetano	Ogni 10 anni	Per gli adulti > 19 anni che non hanno mai ricevuto vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare)§: 1 dose di Tdap a meno che non abbiano specifiche controindicazioni al vaccino della pertosse (la dose viene somministrata in qualsiasi momento, indipendentemente dalla tempistica dell'ultima dose del vaccino Td) è raccomandata dal CDC Per tutte le persone che hanno ricevuto il Tdap: un richiamo di Td o di vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) ogni 10 anni è raccomandato dal CDC
Herpes zoster	Vaccino per l'herpes zoster	serie di 2 dosi 1 volta all'età di 50 anni	Per le persone ≥ 50 anni: due dosi del vaccino zoster ricombinante (RZV) a distanza di 2-6 mesi, indipendentemente dall'anamnesi di zoster o di varicella, raccomandate dal CDC Per i pazienti immunocompromessi: possibilmente un intervallo più breve tra le 2 dosi di RZV
* Le raccomandazioni nella tabella si basano principalmente sul quelle dell'US Preventive Services Task Force (USPSTF) e talvolta su quelle del CDC e su quelle di altre organizzazioni. Le raccomandazioni dell'USPSTF (US Preventive Services Task Force) sono basate sulla forza delle prove e sul beneficio netto (benefici meno danni): A = Forte evidenza a sostegno B = Buona evidenza a sostegno C = Bilancio dei benefici e danni troppo vicini per giustificare raccomandazione D = Evidenza (Prove) negativa I = Prove insufficienti per un giudizio a favore o contro
†Per le persone ad alto rischio di influenza A (p. es., durante le epidemie istituzionali), oseltamivir e zanamivir possono essere iniziati al momento della vaccinazione e continuate per 2 settimane.
‡ Per un riassunto delle modifiche al programma di vaccinazione per adulti del 2023, comprese le modifiche delle informazioni sul vaccino COVID-19, vedi the Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023: Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule
§ I vaccini antidifterici (D), vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare), contengono tossoidi preparati da Corynebacterium diphtheriae. I vaccini antitetanici (T) contengono tossoidi preparati con Clostridium tetani. I vaccini acellulari (a) anti-pertosse (P) contengono frazioni semipurificate o purificate di Bordetella pertussis.
CDC = Centers for Disease Control and Prevention; Td = tetano diftherite; USPSTF = US Preventive Services Task Force.

Malattia da prevenire

Metodo

Frequenza

Commenti*

Malattie cardiovascolari aterosclerotiche (coronaropatia, ictus)

Chemioprevenzione con aspirina

Quotidianamente

Per gli adulti ≥ 60 anni: iniziare una terapia con aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari non è raccomandato (raccomandazione D dell'US Preventive Services Task Force [USPSTF]).

Per gli adulti di 40-59 anni: aspirina a basso dosaggio individualizzata per gli adulti che hanno un rischio ≥ 10% di malattie cardiovascolari (raccomandazione C dell'US Preventive Services Task Force [USPSTF])

Per tutte le persone con un'anamnesi positiva per infarto, ictus, posizionamento di stent coronarico, o chirurgia di bypass coronarico: l'aspirina a basso dosaggio è ancora raccomandata dall'ACC/AHA per la prevenzione secondaria.

COVID-19

Vaccino contro il COVID-19

Richiami quando sono disponibili

Per tutti gli oltre 6 mesi di età: raccomandazione del CDC‡

Per le persone di età pari o superiore a 6 anni se non vaccinate o che in precedenza hanno ricevuto solo dosi di vaccino monovalente: si consiglia 1 dose di vaccino mRNA bivalente (per quelli con una dose monovalente, almeno 8 settimane dopo).

Adulti ≥ 65 anni: possono ricevere 1 dose aggiuntiva di vaccino mRNA bivalente almeno 4 mesi dopo la prima dose di un vaccino mRNA bivalente.

Soggetti immunocompromessi: caso per caso, dopo la discussione di rischio/beneficio

Influenza

Vaccino antinfluenzale

Ogni anno

Per tutti: raccomandazione del CDC†

Infezione da pneumococco

Vaccino anti-pneumococcico

Una o due volte a seconda del vaccino specifico

Per gli adulti > 65 anni che non hanno mai ricevuto una vaccinazione pneumococcica: PCV15 seguito da PPSV23 almeno 1 anno dopo o PCV20 da solo, raccomandato dal CDC

Per gli anziani che hanno ricevuto la vaccinazione pneumococcica quando avevano < 65 anni: scelta del vaccino pneumococcico sulla base della precedente anamnesi di vaccinazione anti-pneumococcica e delle condizioni mediche di base (vedi Centers for Disease Control and Prevention: Pneumococcal Vaccination).

Tetano

Vaccino contro il tetano

Ogni 10 anni

Per gli adulti > 19 anni che non hanno mai ricevuto vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare)§: 1 dose di Tdap a meno che non abbiano specifiche controindicazioni al vaccino della pertosse (la dose viene somministrata in qualsiasi momento, indipendentemente dalla tempistica dell'ultima dose del vaccino Td) è raccomandata dal CDC

Per tutte le persone che hanno ricevuto il Tdap: un richiamo di Td o di vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) ogni 10 anni è raccomandato dal CDC

Herpes zoster

Vaccino per l'herpes zoster

serie di 2 dosi 1 volta all'età di 50 anni

Per le persone ≥ 50 anni: due dosi del vaccino zoster ricombinante (RZV) a distanza di 2-6 mesi, indipendentemente dall'anamnesi di zoster o di varicella, raccomandate dal CDC

Per i pazienti immunocompromessi: possibilmente un intervallo più breve tra le 2 dosi di RZV

* Le raccomandazioni nella tabella si basano principalmente sul quelle dell'US Preventive Services Task Force (USPSTF) e talvolta su quelle del CDC e su quelle di altre organizzazioni.

Le raccomandazioni dell'USPSTF (US Preventive Services Task Force) sono basate sulla forza delle prove e sul beneficio netto (benefici meno danni):

A = Forte evidenza a sostegno
B = Buona evidenza a sostegno
C = Bilancio dei benefici e danni troppo vicini per giustificare raccomandazione
D = Evidenza (Prove) negativa
I = Prove insufficienti per un giudizio a favore o contro

†Per le persone ad alto rischio di influenza A (p. es., durante le epidemie istituzionali), oseltamivir e zanamivir possono essere iniziati al momento della vaccinazione e continuate per 2 settimane.

‡ Per un riassunto delle modifiche al programma di vaccinazione per adulti del 2023, comprese le modifiche delle informazioni sul vaccino COVID-19, vedi the Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023: Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule

§ I vaccini antidifterici (D), vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare), contengono tossoidi preparati da Corynebacterium diphtheriae. I vaccini antitetanici (T) contengono tossoidi preparati con Clostridium tetani. I vaccini acellulari (a) anti-pertosse (P) contengono frazioni semipurificate o purificate di Bordetella pertussis.

CDC = Centers for Disease Control and Prevention; Td = tetano diftherite; USPSTF = US Preventive Services Task Force.

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Prevenzione delle malattie negli anziani