Alcune cause ginecologiche di dolore pelvico
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
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Dolore ciclico, correlato alle mestruazioni | ||
Dolore crampiforme o sordo alcuni giorni prima o all'esordio delle mestruazioni, talvolta con cefalea, nausea, stipsi, diarrea o pollachiuria I sintomi solitamente si presentano con un picco dopo 24 h, ma a volte persistono per 2-3 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni | Anamnesi ed esame obiettivo Ecografia transvaginale per escludere altre cause | |
Dismenorrea o dolore pelvico non correlati alle mestruazioni; il dolore può essere da lieve a grave Classica triade di dismenorrea, dispareunia e infertilità; a volte defecazione dolorosa Nella malattia avanzata, esame pelvico con malposizione cervicale o uterina, noduli dolenti nel cul de sac posteriore, utero o annessi immobili o massa annessiale fissa (endometrioma) | Esame pelvico Biopsia laparoscopica (gold standard) Ecografia o RM transvaginale prima della laparoscopia o se la laparoscopia non è possibile (a causa della mancanza di struttura o di chirurgo) Raramente, laparotomia, sigmoidoscopia o cistoscopia | |
Dismenorrea o dolore pelvico non correlati alle mestruazioni; il dolore può essere da lieve a grave | Ecografia transvaginale RM se l'ecografia non è conclusiva Patologia dopo isterectomia | |
Mittelschmerz | Insorgenza improvvisa di dolore acuto, intenso, della durata di 1-2 giorni a metà ciclo (durante l'ovulazione) A volte sanguinamento vaginale leggero e a macchie | Anamnesi ed esame obiettivo Ecografia transvaginale per escludere altre cause |
Dolore costante o intermittente, non correlato con le mestruazioni | ||
Massa annessiale (tumore benigno o maligno o altro tipo di massa) | Dolore monolaterale sordo e persistente Massa pelvica palpabile | Ecografia transvaginale Test supplementari come marcatori tumorali o TC o RM addominale e pelvica, se necessario |
Rottura di una cisti ovarica | L'insorgenza acuta di un dolore pelvico, più grave all'esordio che spesso diminuisce in poche ore, può essere associata a rapporti sessuali Associata a sanguinamento vaginale, nausea, vomito o segni peritoneali | Ecografia transvaginale Emocromo (se si sospetta un sanguinamento significativo) |
Comparsa improvvisa di dolore intenso monolaterale, occasionalmente di tipo colico (torsione intermittente) Spesso con nausea, vomito, sintomatologia peritoneale e dolorabilità alla mobilizzazione della cervice uterina Di solito un'ovaia ingrandita > 5 cm a causa di una massa o di una stimolazione ovarica | Ecografia transvaginale con studi doppler color Laparoscopia | |
Graduale insorgenza di dolore pelvico; a volte dispareunia A volte febbre Dolorabilità cervicale al movimento, dolorabilità uterina e annessiale e secrezione cervicale mucopurulenta Raramente, una massa pelvica (p. es., ascesso tubo-ovarico) | Esame pelvico Test per gonorrea e clamidia, emocromo, analisi delle urine o urinocoltura Ecografia transvaginale | |
Degenerazione acuta di un fibroma uterino | Comparsa improvvisa di dolore da moderato a grave Talvolta, sanguinamento vaginale Più frequentemente durante le prime 12 settimane di gravidanza o dopo il parto o un'interruzione di gravidanza | Ecografia transvaginale Se la diagnosi non è chiara, RM |
Aderenze pelviche | Graduale insorgenza di dolore pelvico (che spesso diventa cronico) o dispareunia in pazienti con un'anamnesi di chirurgia addominale o infezioni pelviche Raramente nausea e vomito (in caso di ostruzione intestinale) | Laparoscopia, a volte laparotomia |
Dolore miofasciale pelvico | Dolore cronico o ricorrente in uno o più tratti genitali (vulva, vagina) o in altre strutture pelviche (vescica, retto, glutei, anche, addome) | Esame obiettivo con valutazione dei punti trigger e segno di Carnett |
Correlate alla gravidanza | ||
Dolore pelvico e sanguinamento vaginale nelle fasi iniziali della gravidanza Massa annessiale con o senza dolorabilità Se si verifica la rottura, un'insorgenza improvvisa di un dolore localizzato, grave, acuto, spesso con sanguinamento vaginale e addome acuto, e con o senza instabilità emodinamica | Test di gravidanza, serie di misurazione quantitativa della beta-hCG Ecografia transvaginale Talvolta laparoscopia o laparotomia | |
*La gravidanza deve essere esclusa in tutti le pazienti in età riproduttiva indipendentemente dalla storia mestruale o sessuale. | ||
Beta-hCG = sub-unità beta della gonadotropina corionica umana. | ||