Le masse ovariche benigne comprendono le cisti funzionali (p. es., le cisti del corpo luteo) e le neoplasie (p. es., i teratomi benigni). La maggior parte è asintomatica; alcune causano dolore pelvico. La valutazione comprende l'esame pelvico, l'ecografia transvaginale e talvolta la misurazione dei marker tumorali. Il trattamento varia a seconda del tipo di massa; un intervento chirurgico di cistectomia o di ovariectomia viene eseguito se la massa è sintomatica o se si sospetta un cancro.
Le cisti ovariche o altre masse ovariche sono un problema ginecologico comune. Le cisti funzionali, che si sviluppano come parte del ciclo mestruale, sono frequenti e di solito si risolvono senza trattamento. Le masse che sono sintomatiche o che non si risolvono possono dover essere rimosse chirurgicamente per essere trattate e controllate per il cancro ovarico.
Cisti ovariche funzionali
Esistono 2 tipi di cisti funzionali:
Cisti follicolari: queste cisti si sviluppano dai follicoli di Graaf (sacche piene di liquido che contengono uova e si trovano nelle ovaie).
Cisti del corpo luteo: queste cisti si sviluppano dal corpo luteo (che si forma dal follicolo dominante dopo l'ovulazione). Le cisti del corpo luteo possono sanguinare nella cavità cistica, distendendo la capsula ovarica, o possono rompersi all'interno della cavità peritoneale.
La maggior parte delle cisti funzionali è < 1,5 cm di diametro; poche di esse superano i 5 cm. Le cisti funzionali generalmente si risolvono spontaneamente nel giro di pochi giorni o settimane.
La sindrome dell'ovaio policistico è solitamente definita come una sindrome clinica e non solo per la presenza di cisti ovariche. Ma le ovaie contengono un gran numero di cisti follicolari, di diametro compreso tra i 2 e i 6 mm, e talvolta le cisti più grandi contengono cellule atresiche.
Tumori ovarici benigni
I tumori ovarici benigni usualmente presentano una crescita lenta e raramente vanno incontro a trasformazione maligna. Comprendono:
Teratomi benigni (maturi): questi neoplasie tumori sono dei tumori germinali; altrimenti noti come cisti dermoidi poiché, benché derivino da tutti e 3 i foglietti germinali, consistono soprattutto di tessuto ectodermico.
Fibromi: questi tumori del tessuto connettivo sono a crescita lenta e presentano usualmente un diametro < 7 cm.
Cistoadenomi: questi tumori possono essere sierosi o mucinosi.
Sintomatologia delle masse ovariche benigne
La maggior parte delle cisti funzionali e dei tumori benigni è asintomatica, ma alcuni causano dolore pelvico sordo intermittente o acuto o, raramente, una dispareunia profonda.
Le cisti del corpo luteo emorragico possono determinare dolore o segni di peritonite, in caso di rottura. Occasionalmente, dolore addominale intenso può verificarsi in presenza di torsione annessiale di una cisti o di una massa di diametro > 4 cm.
Raramente, ascite e versamento pleurico accompagnano i fibromi ovarici; questa triade di reperti è chiamata sindrome di Meigs.
Diagnosi delle masse ovariche benigne
Ecografia transvaginale
A volte test per i marcatori tumorali
Le masse sono di solito rilevate incidentalmente durante l'esame pelvico o l'imaging, ma possono essere suggerite dalla sintomatologia.
Viene eseguito un test di gravidanza per escludere una gravidanza ectopica o una minaccia di aborto in una paziente con dolore pelvico o sanguinamento uterino anomalo.
L'ecografia transvaginale è di solito il test di prima linea per confermare la diagnosi.
Le masse che hanno caratteristiche radiografiche di cancro (p. es., componenti miste cistiche e solide, escrescenze superficiali, aspetto multiloculare, settazioni spesse, forma irregolare) o che sono accompagnate da ascite richiedono la consultazione di uno specialista e l'escissione.
I test dei marcatori tumorali vengono eseguiti se un cancro ovarico è sospettato. Il CA 125 è di solito misurato nelle donne in menopausa con una massa ovarica, ma il suo uso nelle donne in premenopausa richiede un giudizio clinico. Questo e altri marker tumorali non sono affidabili per la diagnosi perché mancano di un'adeguata sensibilità, specificità e valori predittivi. Per esempio, i valori dei marcatori tumorali possono risultare erroneamente elevati nelle donne che hanno l'endometriosi, fibromi uterini, peritonite, colecistite, pancreatite, malattie infiammatorie intestinali, o vari tipi di cancro. I marker tumorali sono i più utilizzati per monitorare la risposta al trattamento nelle pazienti con carcinoma ovarico noto
Trattamento delle masse ovariche benigne
Monitoraggio con ecografia transvaginale seriale per cisti selezionate
A volte un intervento chirurgico (cistectomia o ovariectomia)
Molte cisti funzionali di diametro < 5 cm si risolvono senza alcun trattamento; per documentare la risoluzione vengono effettuate ecografie seriali. Se donne asintomatiche in età fertile hanno masse cistiche annessiali semplici, a parete sottile, del diametro di 5-8 cm (spesso follicolari) senza le caratteristiche di imaging del cancro, è appropriata la gestione di attesa vigile con ecografie ripetute (p. es., ogni 6-8 settimane).
I tumori benigni richiedono un trattamento. Le masse con caratteristiche radiografiche del cancro richiedono laparoscopia o laparotomia esplorativa ed escissione.
Se tecnicamente possibile, i chirurghi mirano a preservare le ovaie (p. es., mediante cistectomia).
L'ovariectomia viene effettuata nelle seguenti condizioni:
Fibromi che non possono essere rimossi mediante cistectomia
Cistoadenomi
Teratomi cistici > 10 cm
Altri tipi di cisti che non possono essere rimossi chirurgicamente, con risparmio dell'ovaio corrispondente
Nelle donne in menopausa, la maggior parte delle cisti o masse, in particolare se sono > 5 cm
Punti chiave
Le cisti ovariche e i tumori ovarici benigni sono problemi ginecologici comuni.
Le cisti funzionali, che si sviluppano come parte del ciclo mestruale, tendono a essere di piccole dimensioni (di solito < 1,5 cm di diametro), a verificarsi nella donna in premenopausa, e a risolversi spontaneamente.
Le cisti funzionali e le neoplasie benigne sono di solito asintomatiche, ma a volte causano dolore pelvico sordo o acuto.
Rimuovere le masse che presentano caratteristiche RX tumorali (p. es., componenti cistiche e solide, escrescenze superficiali, aspetto multiloculare, forma irregolare) o che sono accompagnate da ascite.
Rimuovere alcune cisti e tumori benigni, comprese le cisti che non si risolvono spontaneamente.
