Le masse ovariche benigne comprendono le cisti funzionali (p. es., le cisti del corpo luteo) e le neoplasie (p. es., i teratomi benigni). La maggior parte è asintomatica; alcune causano dolore pelvico. La valutazione comprende l'esame pelvico, l'ecografia transvaginale e talvolta la misurazione dei marker tumorali. Il trattamento varia a seconda del tipo di massa; un intervento chirurgico di cistectomia o di ovariectomia viene eseguito se la massa è sintomatica o se si sospetta un cancro.
Le cisti ovariche o altre masse ovariche sono un problema ginecologico comune. Le cisti funzionali, che si sviluppano come parte del ciclo mestruale, sono frequenti e di solito si risolvono senza trattamento. Le masse che sono sintomatiche o che non si risolvono possono dover essere rimosse chirurgicamente per essere trattate e controllate per il cancro ovarico.
Cisti ovariche funzionali
Esistono 2 tipi di cisti funzionali:
Cisti follicolari: queste cisti si sviluppano dai follicoli di Graaf (sacche piene di liquido che contengono uova e si trovano nelle ovaie).
Cisti del corpo luteo: queste cisti si sviluppano dal corpo luteo (che si forma dal follicolo dominante dopo l'ovulazione). Le cisti del corpo luteo possono sanguinare nella cavità cistica, distendendo la capsula ovarica, o possono rompersi all'interno della cavità peritoneale.
La maggior parte delle cisti funzionali è < 1,5 cm di diametro; poche di esse superano i 5 cm. Le cisti funzionali generalmente si risolvono spontaneamente nel giro di pochi giorni o settimane.
La sindrome dell'ovaio policistico è solitamente definita come una sindrome clinica e non solo per la presenza di cisti ovariche. Ma le ovaie contengono un gran numero di cisti follicolari, di diametro compreso tra i 2 e i 6 mm, e talvolta le cisti più grandi contengono cellule atresiche.
Tumori ovarici benigni
I tumori ovarici benigni usualmente presentano una crescita lenta e raramente vanno incontro a trasformazione maligna. Comprendono:
Teratomi benigni (maturi): questi tumori sono dei tumori germinali; altrimenti noti come cisti dermoidi poiché, benché derivino da tutti e 3 i foglietti germinali, consistono soprattutto di tessuto ectodermico.
Fibromi: questi tumori del tessuto connettivo sono a crescita lenta e presentano usualmente un diametro < 7 cm.
Cistoadenomi: questi tumori possono essere sierosi o mucinosi.
Sintomatologia delle masse ovariche benigne
La maggior parte delle cisti funzionali e dei tumori benigni è asintomatica, ma alcuni causano dolore pelvico sordo intermittente o acuto o, raramente, una dispareunia profonda.
Le cisti del corpo luteo emorragico possono determinare dolore o segni di peritonite, in caso di rottura. Occasionalmente, dolore addominale intenso può verificarsi in presenza di torsione annessiale di una cisti o di una massa di diametro > 4 cm.
Raramente, ascite e versamento pleurico accompagnano i fibromi ovarici; questa triade di reperti è chiamata sindrome di Meigs.
Diagnosi delle masse ovariche benigne
Ecografia transvaginale
A volte test per i marcatori tumorali
Le masse sono di solito rilevate incidentalmente durante l'esame pelvico o l'imaging, ma possono essere suggerite dalla sintomatologia.
Viene eseguito un test di gravidanza per escludere una gravidanza ectopica o una minaccia di aborto in una paziente con dolore pelvico o sanguinamento uterino anomalo.
L'ecografia transvaginale è di solito il test di prima linea per confermare la diagnosi.
Le masse che hanno caratteristiche radiografiche di cancro (p. es., componenti miste cistiche e solide, escrescenze superficiali, aspetto multiloculare, settazioni spesse, forma irregolare) o che sono accompagnate da ascite richiedono la consultazione di uno specialista e l'escissione.
I test dei marcatori tumorali vengono eseguiti se un cancro ovarico è sospettato. Il CA 125 è di solito misurato nelle donne in menopausa con una massa ovarica, ma il suo uso nelle donne in premenopausa richiede un giudizio clinico. Questo e altri marker tumorali non sono affidabili per la diagnosi perché mancano di un'adeguata sensibilità, specificità e valori predittivi. Per esempio, i valori dei marcatori tumorali possono risultare erroneamente elevati nelle donne che hanno l'endometriosi, fibromi uterini, peritonite, colecistite, pancreatite, malattie infiammatorie intestinali, o vari tipi di cancro. I marker tumorali sono utilizzati al meglio per monitorare la risposta al trattamento in pazienti con carcinoma ovarico noto
Trattamento delle masse ovariche benigne
Monitoraggio con ecografia transvaginale seriale per cisti selezionate
A volte un intervento chirurgico (cistectomia o ovariectomia)
Molte cisti funzionali di diametro < 5 cm si risolvono senza alcun trattamento; per documentare la risoluzione vengono effettuate ecografie seriali. Se donne asintomatiche in età fertile hanno masse cistiche annessiali semplici, a parete sottile, del diametro di 5-8 cm (spesso follicolari) senza le caratteristiche di imaging del cancro, è appropriata la gestione di attesa vigile con ecografie ripetute (p. es., ogni 6-8 settimane).
I tumori benigni richiedono un trattamento. Le masse con caratteristiche radiografiche del cancro richiedono laparoscopia o laparotomia esplorativa ed escissione.
Se tecnicamente possibile, i chirurghi mirano a preservare le ovaie (p. es., mediante cistectomia).
L'ovariectomia viene effettuata nelle seguenti condizioni:
Fibromi che non possono essere rimossi mediante cistectomia
Cistoadenomi
Teratomi cistici > 10 cm
Altri tipi di cisti che non possono essere rimossi chirurgicamente separatamente dall'ovaio
Nelle donne in menopausa, la maggior parte delle cisti o masse, in particolare se sono > 5 cm, richiede attenzione.
Punti chiave
Le cisti ovariche e i tumori ovarici benigni sono problemi ginecologici comuni.
Le cisti funzionali, che si sviluppano come parte del ciclo mestruale, tendono a essere di piccole dimensioni (di solito < 1,5 cm di diametro), a verificarsi nella donna in premenopausa, e a risolversi spontaneamente.
Le cisti funzionali e le neoplasie benigne sono di solito asintomatiche, ma a volte causano dolore pelvico sordo o acuto.
Rimuovere le masse che presentano caratteristiche RX tumorali (p. es., componenti cistiche e solide, escrescenze superficiali, aspetto multiloculare, forma irregolare) o che sono accompagnate da ascite.
Rimuovere alcune cisti e tumori benigni, comprese le cisti che non si risolvono spontaneamente.
