La sindrome post-colecistectomia è la comparsa di sintomi addominali dopo la colecistectomia.
(Vedi anche Panoramica sulla funzione biliare.)
La sindrome post-colecistectomia insorge nel 5-40% dei pazienti dopo colecistectomia (1). Si riferisce alla presenza di presunti sintomi della colecisti che continuano o che si sviluppano dopo colecistectomia o ad altri sintomi che derivano da colecistectomia. La rimozione della colecisti, organo che immagazzina la bile, normalmente ha pochi effetti avversi sulla funzione del tratto biliare o sulla pressione al suo interno. In circa il 10% dei casi, la colica biliare sembra essere dovuta ad alterazioni funzionali o strutturali dello sfintere di Oddi relative all'aumento di pressione all'interno dell'albero biliare o a una maggiore ipersensibilità dello stesso.
I sintomi più frequenti sono costituiti da dispepsia o da altri disturbi aspecifici piuttosto che da vere coliche biliari. La rara stenosi papillare è un restringimento fibrotico intorno allo sfintere, forse causato da un trauma e dall'infiammazione post pancreatite, iatrogena da passaggio di strumenti (p. es., colangiopancreatografia retrograda endoscopica) o dall'eliminazione di pregressi calcoli. Altre cause sono i calcoli trattenuti nella via biliare, la pancreatite e il reflusso gastroesofageo.
Dopo la colecistectomia alcuni pazienti sviluppano diarrea dovuta all'eccessiva presenza di acidi biliari nel colon. Spesso questa diarrea si risolve spontaneamente, ma può richiedere un trattamento con resine leganti gli acidi biliari.
Riferimento generale
1. Lamberts MP, Den Oudsten BL, Gerritsen JJGM, et al: Prospective multicentre cohort study of patient-reported outcomes after cholecystectomy for uncomplicated symptomatic cholecystolithiasis. Br J Surg 102(11):1402-1409, 2015. doi: 10.1002/bjs.9887
Diagnosi della sindrome post-colecistectomia
L'iter diagnostico prevede la colangiopancreatografia retrograda endoscopica con manometria biliare o una scintigrafia biliare
Esclusione di dolore di pertinenza non biliare
I pazienti con i sintomi di una sindrome da post-colecistectomia devono essere investigati alla ricerca di cause biliari ed extrabiliari. Se il dolore depone per una colica biliare, si devono verificare i livelli sierici di fosfatasi alcalina, bilirubina, alanina aminotransferasi (ALT), amilasi e lipasi, e si devono eseguire la colangiopancreatografia retrograda endoscopica con la manometria biliare o la scintigrafia della via biliare (vedi Test di laboratorio del fegato e della colecisti e Test di imaging del fegato e della colecisti). Un aumento dei test epatici suggerisce la disfunzione dello sfintere di Oddi; amilasi e lipasi elevate indicano una disfunzione della porzione pancreatica dello sfintere di Oddi.
La disfunzione è rilevata ottimalmente dalla manometria biliare eseguita durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica, sebbene la colangiopancreatografia retrograda con manometria biliare possa indurre una pancreatite in fino al 25% dei pazienti (1). La manometria mostra un aumento della pressione nel tratto biliare durante gli accessi di dolore. Anche un rallentato tempo di transito dall'ilo epatico al duodeno, osservato alla scintigrafia, suggerisce una disfunzione dello sfintere di Oddi. La diagnosi di stenosi papillare si basa su una chiara anamnesi positiva per episodi ricorrenti di dolore biliare e livelli elevati degli esami di funzionalità epatica o del pancreas.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Maldonado ME, Brady PG, Mamel JJ, et al: Incidence of pancreatitis in patients undergoing sphincter of Oddi manometry (SOM). Am J Gastroenterol 94(2):387-390, 1999. doi: 10.1111/j.1572-0241.1999.00864.x
Trattamento della sindrome post-colecistectomia
A volte sfinterotomia endoscopica
La sfinterotomia endoscopica può alleviare il dolore ricorrente imputabile a disfunzioni dello sfintere di Oddi, in particolare quello dovuto a stenosi papillare. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la manometria sono state usate per trattare il dolore post-colecistectomia; tuttavia, a oggi nessuna prova indica che questo trattamento sia efficace se i pazienti non hanno anomalie oggettive. Questi pazienti devono essere trattati sintomaticamente.
