Il cancro della cervice è una comune malattia maligna ginecologica e una delle principali cause di decessi per cancro nei paesi a basso e medio reddito (1, 2). Sono disponibili efficaci metodi di screening e di prevenzione che hanno dimostrato di ridurre l'incidenza e la mortalità del cancro della cervice (3, 4).
Lo screening per il cancro della cervice è raccomandato per tutte le donne negli Stati Uniti, con variazioni nelle principali organizzazioni mediche per quanto riguarda l'età iniziale, la scelta dei test e la frequenza dello screening.
Nel 2020, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha avviato una strategia globale di eliminazione del cancro della cervice come problema di salute pubblica, con i seguenti obiettivi da raggiungere entro il 2030 (vedi WHO: Cervical Cancer Elimination Initiative):
Il 90% delle ragazze è completamente vaccinato con il vaccino contro il papillomavirus umano (HPV) entro i 15 anni di età
Il 70% delle donne viene sottoposto a screening con test ad alte prestazioni entro i 35 anni e di nuovo entro i 45 anni
Il 90% delle donne identificate con malattia cervicale (precancerosa o cancro invasivo) riceve un trattamento
Riferimenti generali
1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al: Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 71 (3):209–249, 2021. doi: 10.3322/caac.21660
2. Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R: Cancer of the cervix uteri: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1(Suppl 1):28-44, 2021. doi:10.1002/ijgo.13865
3. Koliopoulos G, Nyaga VN, Santesso N, et al: Cytology versus HPV testing for cervical cancer screening in the general population. Cochrane Database Syst Rev 8(8):CD008587, 2017. Pubblicato il 10/08/2017. doi:10.1002/14651858.CD008587.pub2
4. Arbyn M, Xu L, Simoens C, Martin-Hirsch PP: Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst Rev 5(5):CD009069, 2018. Pubblicato il 9/05/2018. doi:10.1002/14651858.CD009069.pub3
Screening per il cancro della cervice
Lo screening di routine del cancro della cervice rileva efficacemente la malattia preinvasiva e in stadio precoce e riduce l'incidenza e i tassi di mortalità del tumore della cervice uterina.
Vengono utilizzati due tipi di test di screening per le anomalie cervicali:
Test per i genotipi del papillomavirus umano (HPV) ad alto rischio
Pap test (citologia cervicale)
Se il Pap test e il test per il papillomavirus umano (HPV) non sono disponibili (p. es., in ambienti a risorse limitate), l'ispezione visiva della cervice dopo l'applicazione di acido acetico o di iodio Lugol è un metodo di screening alternativo.
Le linee guida dello screening cancro della cervice variano leggermente; le linee guida generali comprendono (vedi tabella Screening del cancro della cervice):
21-25 anni: età di inizio dello screening
21-29 anni: le opzioni comprendono il Pap test da solo ogni 3 anni (preferito dall'United States Preventive Services Task Force [USPSTF, 1]); il test dell'HPV da solo ogni 5 anni (preferito dall'American Cancer Society [ACS, 2]); o il co-test Pap e HPV ogni 5 anni
20-65 anni: le opzioni comprendono il co-test Pap e HPV ogni 5 anni (preferito dall'US Preventive Services Task Force); il test dell'HPV da solo ogni 5 anni (preferito dall'ACS [American Cancer Society]); o il Pap test da solo ogni 3 anni
> 65 anni, la guida rimane la stessa: i test vengono interrotti se una serie adeguata di test precedenti è stata normale nei 10 anni precedenti; i test devono essere continuati se le donne non hanno avuto risultati adeguati ai test normali o iniziati se non sono stati sottoposti a screening in precedenza.
Per le pazienti sottoposte a screening con solo il Pap test, se il risultato citologico è ASCUS (cellule squamose atipiche di significato indeterminato [atypical squamous cells of undetermined significance]), un risultato inconcludente, il test del papillomavirus umano (HPV) è il metodo preferito per il follow-up; questo approccio è chiamato reflex HPV test. Se il test per il papillomavirus umano (HPV) è negativo, i test di screening devono essere ripetuti dopo 3 anni. Se il test dell'HPV è positivo, si deve effettuare una colposcopia.
Per le donne che hanno subito un'isterectomia totale (cervice e utero rimossi) e non hanno un'anamnesi di cancro della cervice o di neoplasia intraepiteliale cervicale di alto grado, non è indicato un ulteriore screening.
Screening del cancro della cervice
Fascia d'età | ACS 2020 Recommendations* | Raccomandazioni dell'US Preventive Services Task Force (USPSTF) del 2018* |
|---|---|---|
Età 21‒24 | Nessun screening | Citologia cervicale da sola ogni 3 anni |
Età 25-29 | Uno dei seguenti:
| Citologia cervicale da sola ogni 3 anni |
Età 30‒65 anni | Uno dei seguenti:
| Uno dei seguenti:
|
Età > 65 anni | Sospensione dello screening in caso di screening precedente negativo adeguato‡ Per le donne senza documentazione dello screening precedente, lo screening continuato fino a quando non vengono soddisfatti i criteri per la sospensione | Interruzione dello screening in caso di screening precedente negativo adeguato† e non ad alto rischio di cancro della cervice uterina |
† Per lo screening primario deve essere utilizzato un test approvato dall'FDA (Food and Drug Administration) per il test del papillomavirus primario. | ||
‡ Un adeguato screening negativo precedente è attualmente definito come 2 test consecutivi di papillomavirus umano (HPV) primario negativi o 2 co-test Pap/papillomavirus umano negativi o 3 Pap test (citologia) negativi negli ultimi 10 anni, con il test più recente che si verifica negli ultimi 3-5 anni. | ||
ACS = American Cancer Society; FDA = US Food and Drug Administration; HPV = human papillomavirus; hrHPV = human papillomavirus (HPV) ad alto rischio; Pap = Papanicolaou; USPSTF = US Preventive Task Force. | ||
Il test di Papanicolaou (citologia cervicale) è stato sviluppato nel 1928 ed è stato un importante progresso nello screening del cancro della cervice. I risultati della citologia cervicale sono riportati utilizzando una terminologia standardizzata, il sistema di Bethesda (vedi tabella Classificazione di Bethesda della citologia cervicale).
Classificazione di Bethesda della citologia cervicale*
Categoria | Specifiche | Commenti |
|---|---|---|
Tipo di campione | Preparazione a base liquida convenzionale (Papanicolaou [Pap] test), o altro | Il tipo di test è specificato. |
Adeguatezza del campione | Soddisfacente per la valutazione | Vengono descritti tutti gli indicatori di qualità (p. es., presenza o assenza di zone di trasformazione/endocervicali, sangue parzialmente oscurante, flogosi). |
Insoddisfacente per la valutazione (respinta e non elaborata) | La motivazione è specificata. | |
Insoddisfacente per la valutazione, ma elaborato e valutato | La motivazione è specificata. | |
Categorizzazione generale (opzionale) | Negativa per lesione intraepiteliale o cancro Anomalie delle cellule epiteliali Altri reperti | I reperti vengono dichiarati o descritti secondo interpretazione, sotto. |
Interpretazione di anomalie negative (non maligne)† | Microrganismi | Possibili reperti comprendono i seguenti:
|
Rilevazioni non neoplastiche (la segnalazione è facoltativa) | Possibili reperti comprendono i seguenti:
| |
Interpretazione delle anomalie delle cellule epiteliali | Cellule squamose | Possibili reperti comprendono i seguenti:
|
Cellule ghiandolari | Possibili reperti comprendono i seguenti:
| |
Interpretazione di altre anomalie | Cellule endometriali (in una donna > 45 anni)* | Viene specificato se il campione è negativo per una lesione intraepiteliale squamosa. |
Altre forme di cancro | — | Il tipo è specificato. |
*L'uso di un dispositivo automatico per la scansione deve essere segnalato, così come test aggiuntivi (p. es., il papillomavirus umano [HPV]) e i loro risultati. | ||
†In assenza di evidenza cellulare di neoplasia, il report deve considerare che non vi è lesione o neoplasia intraepiteliale qui o nella categorizzazione generale. | ||
‡Cambiamenti cellulari da infezione da papillomavirus umano (HPV), precedentemente chiamati coilocitosi, atipie coilocitiche e atipia condilomatosica, sono inclusi nella categoria delle lesioni intraepiteliali squamose di basso grado. | ||
CIN = neoplasia intraepiteliale cervicale; CIS = carcinoma in situ; HPV = human papillomavirus; IUD = dispositivo intrauterino; NOS = non diversamente specificato. | ||
Adattato da the Bethesda System 2014, National Institutes of Health. | ||
Riferimenti relativi allo screening
1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.10897
2. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac.21628
Prevenzione del cancro della cervice
(Vedi anche Human Papillomavirus (HPV) Vaccine e il Centers for Disease Control and Prevention: Human Papillomavirus (HPV) Vaccination Information for Clinicians.)
Diversi vaccini contro il papillomavirus umano (HPV) preventivi sono disponibili in tutto il mondo (1):
Un vaccino bivalente che protegge contro i sottotipi 16 e 18 (che causano la maggior parte dei cancro della cervice)
Un vaccino quadrivalente che protegge contro i sottotipi 16 e 18 più 6 e 11
Un vaccino 9-valente che protegge nei confronti degli stessi sottotipi come il quadrivalente più i sottotipi 31, 33, 45, 52, e 58 (che causano circa il 15% dei cancri della cervice)
I sottotipi 6 e 11 causano > 90% delle verruche genitali visibili.
I vaccini mirano a prevenire il cancro della cervice, ma non lo trattano. Tutti e tre i tipi di vaccini sono più efficaci se somministrati prima della prima attività sessuale e della potenziale esposizione al papillomavirus umano (HPV).
Il vaccino contro il papillomavirus umano (HPV) è raccomandato per tutte le persone, idealmente prima che diventino sessualmente attive. La raccomandazione standard è quella di vaccinare a partire dall'età di 11-12 anni, ma la vaccinazione può iniziare all'età di 9 anni.
Riferimento relativo alla prevenzione
1. World Health Organization: Immunization, Vaccines and Biologicals: Human papillomavirus vaccines (HPV)
