Le patologie della tiroide possono precedere o manifestarsi in gravidanza. La gravidanza non modifica la sintomatologia dell'ipotiroidismo e dell'ipertiroidismo.
Gli effetti sul feto variano con la patologia e con i farmaci utilizzati per il trattamento. Ma in genere un ipertiroidismo non trattato o non adeguatamente trattato può portare a
L'ipotiroidismo non trattato può causare
Deficit intellettivi nella prole
Le cause più frequenti di ipotiroidismo materno sono la tiroidite di Hashimoto e il trattamento del morbo di Graves.
Se le donne hanno o hanno avuto una patologia tiroidea, la funzionalità della tiroide deve essere strettamente monitorata durante e dopo la gravidanza nelle donne e nella loro prole. I gozzi e i noduli tiroidei scoperti durante la gravidanza devono essere valutati come in altri pazienti (vedi Approccio al paziente con un nodulo tiroideo e Diagnosi di gozzo semplice non tossico semplice).
Morbo di Graves
Il morbo di Graves della madre viene monitorato clinicamente e con la determinazione della T4 libera e dei dosaggi ad alta sensibilità dell'ormone stimolante la tiroide (TSH).
Il trattamento del morbo di Graves è variabile. Solitamente, alle donne gravide viene somministrata la dose più bassa possibile di propiltiouracile per via orale (da 50 a 100 mg ogni 8 h). La risposta terapeutica si verifica in 3-4 settimane; quindi la dose iniziale viene aggiustata in caso di necessità. Il propiltiouracile attraversa la placenta e può provocare gozzo e ipotiroidismo nel feto. La somministrazione contemporanea di L-tiroxina o di L-triiodotironina è controindicata perché questi ormoni possono mascherare gli effetti delle dosi eccessive di propiltiouracile nella gestante determinando un ipotiroidismo nel feto. Il metimazolo è un'alternativa al propiltiouracile. Il morbo di Graves in genere si spegne durante il 3o trimestre, e spesso consente la riduzione della dose o la sospensione del farmaco.
Nei centri con chirurghi tiroidei esperti, una tiroidectomia durante il 2o trimestre, sebbene molto rara, può essere presa in considerazione dopo che i farmaci hanno ripristinato l'eutiroidismo. Dopo la tiroidectomia, alle donne viene somministrata una terapia sostitutiva completa di L-tiroxina (da 0,15 a 0,2 mg per via orale 1 volta/die), a partire da 24 h dopo l'intervento.
La somministrazione di iodio radioattivo (ai fini diagnostici o terapeutici) e di soluzioni iodate è controindicata in gravidanza, a causa degli effetti avversi sulla ghiandola tiroidea fetale. I beta-bloccanti sono impiegati solo nella crisi tireotossica o per gravi sintomi materni.
Se le donne in gravidanza hanno o hanno avuto il morbo di Graves, può insorgere un ipotiroidismo fetale. Se queste donne sono clinicamente eutiroidee, ipertiroidee o ipotiroidee, le immunoglobuline tireostimolanti (Igs) e le immunoglobuline tireoinibenti (se presenti) attraversano la placenta. Pertanto, la funzionalità tiroidea fetale riflette la concentrazione fetale relativa di queste Igs stimolanti e bloccanti. L'ipertiroidismo può causare tachicardia fetale (> 160 battiti/min), ritardo di crescita intrauterino e gozzo; raramente il gozzo determina una riduzione della capacità di deglutizione del feto, polidramnios, e il travaglio pretermine. L'ecografia viene usata per valutare la crescita fetale, l'aspetto della ghiandola tiroidea e il cuore.
Morbo di Graves congenito
Se le donne in gravidanza hanno assunto il propiltiouracile, il morbo di Graves congenito nel feto può essere mascherato sino a 7-10 giorni dopo la nascita, quando l'effetto del farmaco scompare.
Ipotiroidismo materno
Donne con ipotiroidismo da lieve a moderato presentano spesso cicli mestruali regolari e possono avere una gravidanza.
In gravidanza, la dose abituale di L-tiroxina viene continuata. Con il progredire della gravidanza, possono essere necessari minimi aggiustamenti del dosaggio, teoricamente sulla base della misurazione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) dopo alcune settimane.
Se l'ipotiroidismo viene diagnosticato per la prima volta in gravidanza, la L-tiroxina viene iniziata; il dosaggio è basato sul peso. Di solito, le donne in gravidanza richiedono una dose maggiore rispetto alle donne non gravide.
Tiroidite di Hashimoto
L'immunosoppressione materna che si associa alla gravidanza spesso migliora la tiroidite di Hashimoto; tuttavia, a volte si sviluppa un ipotiroidismo o un ipertiroidismo che richiede un trattamento.
Tiroidite acuta (subacuta)
Frequentemente durante la gravidanza, la tiroidite acuta solitamente determina la formazione di un gozzo dolente durante o dopo un'infezione respiratoria. Può svilupparsi un ipertiroidismo sintomatico transitorio con elevato T4, che spesso porta a una diagnosi errata di morbo di Graves.
Solitamente, il trattamento non è necessario.
Disfunzione tiroidea nel post-partum
La disfunzione ipotiroidea o ipertiroidea si verifica dal 4 al 7% delle donne durante i primi 6 mesi dopo il parto. L'incidenza sembra essere più elevata tra le donne in gravidanza con una delle caratteristiche seguenti:
Gozzo
Tiroidite di Hashimoto
Un'anamnesi familiare di malattie autoimmuni della tiroide
Diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente)
Nelle donne che presentano uno di questi fattori di rischio, devono essere misurati i livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) e di T4 libero durante il 1o trimestre e nel post-partum. La disfunzione è solitamente transitoria, ma può richiedere un trattamento. Dopo il parto, il morbo di Graves può recidivare temporaneamente o permanentemente.
La tiroidite indolore, con ipertiroidismo transitorio, è probabilmente un disturbo autoimmune del post-partum di recente individuazione. Si sviluppa improvvisamente nelle prime settimane dopo il parto, si associa a una scarsa captazione di iodio radioattivo ed è caratterizzata da un infiltrato linfocitario. La diagnosi è basata sui test di funzionalità tiroidea, e sull'esclusione di altre condizioni. Questa patologia può persistere, recidivare temporaneamente, o progredire.
