I disturbi renali spesso non peggiorano durante la gravidanza; i disturbi renali non infettivi sono di solito esacerbati solo quando coesiste un'ipertensione non controllata. Tuttavia, un'insufficienza renale significativa (creatinina plasmatica > 3 mg/dL [> 270 micromol/L] o azotemia > 30 mg/dL [> 10,5 mmol urea/L]) prima della gravidanza impedisce alla donna di solito di portare la gravidanza fino al termine.
L'insufficienza renale materna può causare
Dopo il trapianto renale, è spesso possibile condurre una gravidanza a termine, non complicata, se le donne hanno tutte le caratteristiche seguenti:
Un rene trapiantato che è stato in sede per > 2 anni
Normale funzione renale
Non episodi di rigetto
Pressione arteriosa normale
Il trattamento dell'insufficienza renale durante la gravidanza richiede una stretta collaborazione con un nefrologo. La pressione arteriosa e il peso devono essere misurati ogni 2 settimane; l'azotemia e la creatininemia in associazione alla clearance della creatinina vengono misurate spesso, ad intervalli dettati dalla gravità e dalla progressione della malattia. I diuretici vengono somministrati solo al bisogno per controllare la pressione arteriosa o un edema eccessivo; alcune donne necessitano di altri farmaci per controllare la pressione arteriosa. Le donne con grave insufficienza renale possono essere ricoverate dopo la 28a settimana di gestazione per l'allettamento, il controllo della pressione arteriosa e uno stretto monitoraggio fetale. Se i risultati del test prenatale permangono normali e rassicuranti, la gravidanza prosegue.
Il parto è di solito necessario prima del termine poiché possono svilupparsi preeclampsia, ritardo di crescita fetale o insufficienza utero placentare. L'amniocentesi per il controllo della maturità polmonare fetale può talvolta aiutare a determinare quando il parto deve essere espletato; un rapporto lecitina/sfingomielina > 2:1 o la presenza di fosfatidilglicerolo indica la maturità. Il parto cesareo è molto diffuso, malgrado un parto vaginale sia possibile se la cervice è matura e non è evidente alcun impedimento al parto naturale.
Insufficienza renale terminale
I progressi nel trattamento dialitico hanno aumentato l'aspettativa di vita per le pazienti con insufficienza renale terminale, miglioramento delle condizioni di gravidanza e aumento della fertilità. Il tasso di sopravvivenza per i feti di donne in gravidanza che ricevono emodialisi è migliorato dal 23% (nel 1980 circa), a quasi il 90% attuale. Il motivo è probabilmente il sostanziale aumento della dose di emodialisi usata durante la gravidanza; attualmente l'emodialisi ad alto flusso, e ad alta efficienza viene in genere praticata 6 volte/settimana. La dialisi può essere regolata in base al laboratorio, l'ecografia e i dati clinici (p. es., ipertensione severa, nausea o vomito, edema, eccessivo aumento di peso, polidramnios persistente).
Sebbene gli esiti della gravidanza siano migliorati, i tassi di complicanze per le pazienti con insufficienza renale terminale rimangono elevati.
Punti chiave
Le donne che hanno una significativa insufficienza renale prima della gravidanza di solito non possono portare a termine una gravidanza.
Nelle donne con insufficienza renale, misurare la pressione arteriosa e il peso ogni 2 settimane, e misurare spesso l'azotemia e la creatininemia in associazione alla clearance della creatinina, come indicato dalla gravità e dalla progressione della malattia.
Consultare da vicino un nefrologo nel trattamento dell'insufficienza renale in una donna incinta; il parto è solitamente necessario prima del termine.
I progressi nel trattamento dialitico hanno aumentato l'aspettativa di vita per le pazienti con insufficienza renale terminale, miglioramento delle condizioni di gravidanza e aumento della fertilità, ma i tassi di complicanze per queste pazienti rimangono elevati.
