Il COVID-19 è causato dall'infezione dal SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2).
Ma sulla base vari studi, l'epidemiologia, la virologia, la trasmissione, i sintomi e i segni del COVID-19 nelle donne in gravidanza sono simili a quelli delle pazienti non in gravidanza. I dati dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e di altre pubblicazioni indicano un aumento del rischio di ricovero in unità di terapia intensiva, ventilazione meccanica e morte in pazienti in gravidanza con sintomatologia COVID-19, in particolare in quelle con condizioni di salute soggiacenti come diabete e malattie cardiovascolari (1). Tuttavia, il rischio complessivo di malattia grave e di morte dovuta a COVID-19 rimane basso per le donne in gravidanza.
Il rischio di complicanze ostetriche (p. es., travaglio pretermine, parto pretermine, preeclampsia, parto cesareo, aborto spontaneo) può essere aumentato, almeno nelle pazienti con infezione moderata e grave (che di solito comprende una polmonite) (2, 3, 4).
La trasmissione verticale sembra infrequente, con studi che riportano tassi dallo 0 al 3,6% (5, 6).
(Vedi anche Patologia infettiva in gravidanza.)
Riferimenti generali
1. Khan DSA, Pirzada AN, Ali A, et al: The Differences in Clinical Presentation, Management, and Prognosis of Laboratory-Confirmed COVID-19 between Pregnant and Non-Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health18(11):5613, 2021. doi:10.3390/ijerph18115613
2. Metz TD, Clifton RG, Hughes BL, et al: Association of SARS-CoV-2 Infection With Serious Maternal Morbidity and Mortality From Obstetric Complications. JAMA 327(8):748-759, 2022. doi:10.1001/jama.2022.1190
3. Lyu T, Liang C, Liu J, et al: Risk for stillbirth among pregnant individuals with SARS-CoV-2 infection varied by gestational age [published online ahead of print, 2023 Feb 28]. Am J Obstet Gynecol S0002-9378(23)00132-1, 2023. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.022
4. DeSisto CL, Wallace B, Simeone RM, et al: Risk for Stillbirth Among Women With and Without COVID-19 at Delivery Hospitalization — United States, March 2020–September 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:1640–1645, 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047e1external icon.
5. Olsen EO, Roth NM, Aveni K, et al: SARS-CoV-2 infections among neonates born to pregnant people with SARS-CoV-2 infection: Maternal, pregnancy and birth characteristics. Paediatr Perinat Epidemiol 36(4):476-484, 2022. doi:10.1111/ppe.12883
6. Musa SS, Bello UM, Zhao S, et al: Vertical Transmission of SARS-CoV-2: A Systematic Review of Systematic Reviews. Viruses 13(9):1877, 2021. doi:10.3390/v13091877
Diagnosi del COVID-19 durante la gravidanza
PCR (reazione a catena della polimerasi) con trascrittasi inversa o altri test di amplificazione degli acidi nucleici delle secrezioni respiratorie superiori e inferiori
Test antigenico delle secrezioni delle vie respiratorie superiori
La diagnosi del COVID-19 è la stessa nelle pazienti gravide e non gravide. (Vedi anche Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.)
La RX e/o la TC del torace, se indicata, possono essere eseguite perché le dosi di radiazioni fetali sono basse.
Trattamento del COVID-19 durante la gravidanza
Supporto
A volte, l'associazione di nirmatrelvir e di ritonavir
Il trattamento di medicina generale per il COVID-19 è principalmente di supporto ed è simile nelle pazienti gravide e non gravide. L'acetaminofene (paracetamolo) è raccomandato per il trattamento della febbre e del dolore da lievi a moderati. Il trattamento con una combinazione di nirmatrelvir e ritonavir può essere considerato in gravidanza, poiché può ridurre la durata della malattia e rendere i sintomi meno gravi. Un piccolo studio ha rilevato che le pazienti in gravidanza non hanno sviluppato alcun effetto avverso grave dal trattamento e nessuna complicazione è stata associata al farmaco (1).
La saturazione di ossigeno deve essere mantenuta > 95% o una PaO2 > 70 mmHg.
La gestione delle pazienti incinte ospedalizzate sintomatiche affette da COVID-19 deve coinvolgere un team multidisciplinare, tra cui specialisti delle malattie respiratorie o infettive, se necessario.
Riferimento relativo al trattamento
1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141
Prevenzione del COVID-19 durante la gravidanza
Le donne in gravidanza devono seguire le pratiche generali di buona salute per evitare l'esposizione alle infezioni, tra cui un lavaggio regolare delle mani ed evitare persone con infezioni contagiose, se possibile.
Vaccino contro il COVID-19
I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raccomandano la vaccinazione COVID-19 per tutte le donne idonee gravide, che allattano al seno, che cercano di rimanere incinte, o che potrebbero rimanere incinte in futuro (vedi CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding e ACOG: COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care). Prove sostengono la sicurezza e l'efficacia della vaccinazione contro il COVID-19 durante la gravidanza (1). Questi dati suggeriscono che i benefici di ricevere un vaccino COVID-19 superano qualsiasi rischio noto o potenziale di vaccinazione durante la gravidanza.
Uno studio supportato dal National Institutes of Health (NIH) ha rilevato che quando una donna incinta ha anticorpi contro il SARS-CoV-2 dopo essere stata vaccinata o dopo aver avuto il COVID-19, tali anticorpi possono essere trasferiti al bambino dal latte materno (2). Gli anticorpi permettono ai neonati di ottenere un'immunità che li può proteggere dal COVID-19.
Allattamento al seno
Il rischio di trasmissione del virus nel latte materno è basso o nullo. Se una donna con infezione nota da SARS-CoV-2 sceglie di allattare direttamente al seno, deve indossare una maschera facciale e rispettare una corretta igiene delle mani. Se si allatta con il biberon con latte materno, la donna deve indossare una maschera e lavare accuratamente le mani e ogni parte della pompa, i flaconi e i capezzoli artificiali prima di esprimere il latte (3).
Riferimento relativo alla prevenzione
1. Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023. doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.038
2. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021. doi:10.1016/j.ajog.2021.03.023
3. American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Ultimo aggiornamento al 2 agosto 2022.
Punti chiave
Le manifestazioni, la diagnosi e il trattamento del COVID-19 sono simili nelle pazienti gravide e non gravide.
I rischi di complicanze ostetriche sono aumentati.
La trasmissione verticale è rara e la trasmissione nel latte materno è improbabile.
Consigliare le donne incinte sulla vaccinazione contro il COVID-19.
