Le comuni infezioni materne (p. es., infezioni del tratto urinario o infezioni del tratto respiratorio) sono di solito non complicate. Tuttavia, alcune infezioni aumentano il rischio di morbilità o mortalità materna o fetale. Così, lo screening prenatale di routine comprende il test per alcune infezioni o colonizzazioni batteriche, e le pazienti in gravidanza con sintomi di infezione devono essere valutate e trattate prontamente.
Anomalie congenite o altri disturbi acuti o cronici (p. es., perdita dell'udito o della vista o problemi di sviluppo neurologico) in un bambino possono essere causati da alcune infezioni, tra cui:
I tassi di sifilide congenita sono aumentati significativamente negli Stati Uniti; dal 2012 al 2021, il numero di casi di sifilide congenita segnalati all'anno è aumentato del 755%, da 335 a 2865 (1). Le pazienti gravide devono essere sottoposte a screening per la sifilide al momento della visita iniziale di assistenza prenatale. A seconda della prevalenza della sifilide nella loro comunità, devono essere sottoposte a screening 2-3 volte durante la gravidanza. Le pazienti con diagnosi di sifilide devono essere adeguatamente trattate per prevenire la sifilide congenita nel feto.
L'infezione da HIV può essere trasmessa da madre a figlio per via transplacentare o perinatale. Quando la madre non viene trattata, il rischio di trasmissione alla nascita varia dal 25 al 35%. La maggior parte delle donne incinte nei paesi ad alto reddito è trattata con antiretrovirali altamente attivi durante la gravidanza, il che riduce drasticamente il rischio di trasmissione da madre a figlio. Sulla base della carica virale dell'HIV a 36 settimane, si seleziona il travaglio fino al parto vaginale rispetto al parto cesareo senza travaglio (2).
La listeriosi è più frequente durante la gravidanza ed è causata dall'ingestione di un grande inoculo di Listeria monocytogenes nel cibo. La listeriosi si presenta come una gastroenterite, di solito nel terzo trimestre, ed è una causa frequente di infezione ematogena intra-amniotica. La listeriosi aumenta il rischio di:
La listeriosi può essere trasmessa da madre a figlio per via transplacentare o perinatale. Il trattamento è con le penicilline.
Le infezioni del tratto genitale possono causare complicanze materne o neonatali, tra cui (3):
Vaginosi batterica: parto pretermine, endometrite
Chlamydia: aborto spontaneo, parto pretermine, parto di feto morto, congiuntivite neonatale e polmonite neonatale
Gonorrea: parto pretermine, basso peso alla nascita e congiuntivite neonatale
Gli esami di laboratorio per queste infezioni vengono eseguiti durante lo screening prenatale o se si presentano dei sintomi.
L'herpes genitale può essere trasmesso al neonato durante il parto. L'infezione neonatale può implicare convulsioni o altri gravi effetti avversi. Il rischio è abbastanza alto da preferire il parto cesareo se sono presenti le seguenti condizioni (4):
Lesioni erpetiche visibili intorno al perineo, ai genitali esterni e alla vagina
Anamnesi nota di infezione con sintomi prodromici prima del travaglio
Se le lesioni visibili o i prodromi sono assenti, anche in donne con infezioni ricorrenti, il rischio è basso e il parto vaginale è attuabile. Le donne con un'anamnesi positiva per herpes genitale devono eseguire un esame pelvico il prima possibile durante il travaglio per verificare la presenza di lesioni attive perineali, vulvari o vaginali. Le pazienti che non presentano lesioni possono procedere a un parto vaginale.
Gli antivirali (aciclovir o valaciclovir) sono sicuri durante la gravidanza. Le pazienti con infezione da herpes attiva durante la gravidanza devono essere trattate con aciclovir o valaciclovir (5). Le donne in gravidanza con un'anamnesi di herpes devono iniziare un trattamento antivirale a 36 settimane di gestazione per prevenire riacutizzazioni o recidive in prossimità del parto.
Antimicrobici
I farmaci devono essere somministrati alle pazienti gravide solo se sono indicati e sono sicuri in gravidanza. L'uso di qualsiasi antimicrobico durante la gravidanza deve essere basato sul fatto che i benefici superino il rischio, che varia a seconda del trimestre (vedi tabella Sicurezza di alcuni farmaci selezionati in gravidanza per specifici effetti avversi).
Riferimenti
1. McDonald R, O'Callaghan K, Torrone E, et al. Vital Signs: Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(46):1269-1274. Pubblicato il 17/11/2023. doi:10.15585/mmwr.mm7246e1
2. Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Department of Health and Human Services. Updated January 31, 2024.
3. Olaleye AO, Babah OA, Osuagwu CS, Ogunsola FT, Afolabi BB: Sexually transmitted infections in pregnancy - An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;255:1-12. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.002
4. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.0000000000003840
5. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep 2021;70, 4
Punti chiave
Le comuni infezioni in gravidanza (p. es., infezioni delle vie urinarie, infezioni delle vie respiratorie) sono di solito non complicate, ma alcune hanno gravi effetti avversi materni o fetali.
Le infezioni materne che possono causare anomalie congenite o altre malattie acute o croniche nel bambino comprendono l'infezione da cytomegalovirus, l'infezione da virus herpes simplex, la rosolia, la toxoplasmosi, l'epatite B e la sifilide.
Somministrare antibatterici alle pazienti gravide solo quando vi è una forte evidenza di un'infezione batterica e solo se i benefici del trattamento superano il rischio, che varia a seconda del trimestre.
