I rotavirus sono la causa più frequente della diarrea con disidratazione, sporadica e grave nei bambini più piccoli di tutto il mondo (picco di incidenza tra 3 e 15 mesi). La diagnosi si basa sul sospetto clinico e sui test di reazione a catena della polimerasi come parte di un pannello multiplex di una varietà di cause di gastroenterite acuta. Il trattamento è di supporto con liquidi per via orale, ma occasionalmente liquidi EV sono necessari.
L'incidenza di rotavirus è diminuita di circa l'80% negli Stati Uniti dall'introduzione della vaccinazione di routine del rotavirus. Il rotavirus è altamente contagioso; nella maggior parte dei casi il contagio avviene per via oro-fecale. Gli adulti si possono infettare dopo uno stretto contatto con un lattante infetto.
Nei climi temperati, la maggior parte delle infezioni si verifica in inverno e primavera. Negli Stati Uniti prima che la vaccinazione contro il rotavirus diventasse disponibile, un'ondata di malattia da rotavirus sarebbe iniziata nel sud-ovest a dicembre e si sarebbe conclusa nel nord-est in aprile o maggio. Ora, la malattia si verifica meno prevedibilmente e può verificarsi tutto l'anno (1).
Il periodo di incubazione è di 1-3 giorni.
(Vedi anche Panoramica sulla gastroenterite.)
Riferimento
1. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus in the U.S. Accessed April 27, 2023.
Sintomatologia della gastroenterite da rotavirus
La gastroenterite da Rotavirus nei lattanti e nei bambini piccoli può durare 5-7 giorni.
Il vomito si verifica nel 90% dei pazienti e la febbre > 39° C si verifica nel 30% circa.
La diarrea è acquosa e non ematica.
Negli adulti i sintomi della gastroenterite da rotavirus sono generalmente lievi. Nei bambini, la diarrea ha maggiori probabilità di causare disidratazione grave e persino la morte.
Diagnosi della gastroenterite da rotavirus
Test immunologici
Test della PCR (Polymerase Chain Reaction)
I test diagnostici non vengono eseguiti di routine se non per diagnosticare un focolaio; quando eseguiti, comportano test per identificare il rotavirus nelle feci. Il saggio immuno-assorbente legato ad un enzima (enzyme-linked immunosorbent assay, [ELISA]) e l'agglutinazione su lattice sono due test comunemente usati.
Il test basato sugli acidi nucleici è molto sensibile e viene spesso eseguito in un pannello PCR (Polymerase Chain Reaction) multiplex, che comprende un certo numero di cause di gastroenterite.
Trattamento della gastroenterite da rotavirus
Liquidi orali o EV
A volte anti-diarroici e/o antiemetici
La terapia di supporto, compresa la reidratazione con liquidi ed elettroliti, è il cardine del trattamento ed è tutto ciò che è necessario per la maggior parte degli adulti. Soluzioni orali di glucosio-elettroliti o brodini vegetali e di carne possono prevenire la disidratazione o trattare la disidratazione lieve. I bambini si possono disidratare più rapidamente e devono ricevere un'appropriata soluzione reidratante (ve ne sono diverse in commercio, vedi Reidratazione orale). Un antiemetico (p. es., l'ondansetron) può essere somministrato se il vomito rende difficile la reidratazione orale.
I liquidi isotonici EV come il lattato di Ringer e la soluzione fisiologica normale devono essere somministrati in caso di grave disidratazione, shock o stato mentale alterato e ileo o fallimento della terapia reidratante orale (vedi anche le 2017 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea dell'Infectious Diseases Society of America [IDSA]). Nella disidratazione grave, la reidratazione EV deve essere continuata finché polso, perfusione e stato mentale non si normalizzano.
Gli agenti antidiarroici non devono essere somministrati a bambini di età < 18 anni con diarrea acuta (vedi le IDSA guidelines). Gli antidiarroici possono essere considerati in pazienti adulti con diarrea acquosa (come dimostrato dal campione fecale negativo per la presenza di sangue), specialmente durante un'epidemia, che suggerisce che è probabile una causa virale. Tuttavia, gli antidiarroici possono causare un peggioramento nei pazienti con infezione da Clostridioides difficile o E. coli O157:H7 e quindi non devono essere somministrati a pazienti in cui la causa della diarrea non è stata identificata e in cui questi disturbi possono essere sospettati (ossia, sulla base di un recente uso di antibiotici, diarrea ematica, feci eme-positive, o diarrea con febbre).
Prevenzione della gastroenterite da rotavirus
Sono disponibili due vaccini vivi attenuati contro i rotavirus, sicuri ed efficaci contro la maggior parte dei ceppi responsabili della malattia. La vaccinazione contro il rotavirus fa parte delle vaccinazioni infantili raccomandate.
Punti chiave
La gastroenterite da rotavirus è diminuita in modo significativo nei paesi in cui il vaccino contro il rotavirus è ampiamente utilizzato, ma rimane una causa significativa di diarrea grave e potenzialmente fatale nei bambini di tutto il mondo.
Il decorso clinico può durare dai 5 ai 7 giorni.
La reidratazione orale è di solito adeguata, ma possono essere necessari antiemetici e talvolta liquidi EV.
Gli antidiarroici sono sicuri per gli adulti con diarrea acquosa, ma devono essere evitati nei bambini < 18 anni di età e in tutti i pazienti con recente uso di antibiotici, diarrea ematica, feci eme-positive, o diarrea con febbre.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.
Infectious Diseases Society of America: Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea (2017)
