Il granuloma anulare è una patologia idiopatica, benigna, cronica caratterizzata da papule o noduli che formano un anello intorno alla cute normale o leggermente depressa. La diagnosi si basa sulla valutazione clinica e talvolta sulla biopsia. Il trattamento comprende corticosteroidi topici o intralesionali, tacrolimus topico, crioterapia e fototerapia.
Eziologia del granuloma anulare
L'eziologia del granuloma anulare non è chiara ma i meccanismi proposti comprendono reazioni cellulo-mediate (reazioni da ipersensibilità di tipo IV), vasculite da immunocomplessi, anomalie dei monociti tissutali. Molte malattie, infezioni, farmaci e fattori ambientali sono stati segnalati in pazienti con granuloma anulare, ma ogni associazione non è ancora chiara. Ha una prevalenza doppia nelle donne.
Sintomatologia del granuloma anulare
Le lesioni sono eritematose, giallo-brunastre, bluastre oppure del colore della cute circostante; possono essere presenti una o più lesioni, nella maggior parte dei casi sulla superficie dorsale di piedi, delle gambe, delle mani o delle dita. Si tratta generalmente di lesioni indolenti ma a volte possono essere lievemente dolorose. Le lesioni spesso si espandono o si uniscono a formare anelli. Il centro di ogni anello può essere chiaro o un po' depresso e talvolta pallido o marrone chiaro. In alcuni casi le lesioni possono diventare generalizzate e diffuse. Le lesioni possono apparire ipopigmentate sulla pelle scura.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Diagnosi del granuloma anulare
Valutazione clinica
Talvolta biopsia
La diagnosi di granuloma anulare è solitamente clinica e può essere confermata dalla biopsia cutanea.
A differenza della tinea corporis (che può causare lesioni anulari con bordo netto sollevato e zona centrale più chiara), il granuloma anulare non ha aspetto squamoso e non provoca prurito.
Trattamento del granuloma anulare
Per le lesioni localizzate, a volte potenti corticosteroidi topici o intralesionali, tacrolimus topico, crioterapia e/o fototerapia
Per le lesioni diffuse, a volte idrossiclorochina, isotretinoina, dapsone e/o ciclosporina
In genere non è necessario alcun trattamento; la risoluzione spontanea è frequente ma può richiedere anni. Per i pazienti con lesioni più diffuse o fastidiose, può essere richiesta una risoluzione più rapida.
Per le lesioni localizzate, possono essere utilizzati corticosteroidi topici o intralesionali, tacrolimus topico, crioterapia e vari metodi di fototerapia.
Per le lesioni diffuse, l'idrossiclorochina, l'isotretinoina, il dapsone e la ciclosporina possono avere successo.
È stato riportato che la terapia con inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alpha) è efficace nel trattamento del granuloma anulare, ma è stata segnalata anche come potenziale fattore scatenante in alcuni pazienti.
Punti chiave
La diagnosi del granuloma anulare è clinica (p. es., gli anelli caratteristici con zona centrale più chiara e l'assenza di desquamazione).
Se i sintomi sono fastidiosi, prendere in considerazione vari farmaci topici o sistemici, la crioterapia o la fototerapia.
