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Cisti e tumori ossei benigni

DiLukas M. Nystrom, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine and Case Western Reserve University
Reviewed ByBrian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Revisionato/Rivisto Modificata apr 2025
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Visualizzazione l’educazione dei pazienti

I tumori ossei benigni comprendono i tumori a cellule giganti benigni dell'osso, i condroblastomi, i fibromi condromissoidi, gli encondromi, i fibromi non ossificanti, gli osteoblastomi, gli osteocondromi, gli osteomi osteoidi, le cisti ossee aneurismatiche, le cisti ossee unicamerali e la displasia fibrosa.

Cisti ossea aneurismatica

La cisti ossea aneurismatica è una lesione espansiva che abitualmente si sviluppa prima dei 25 anni di età. La lesione cistica generalmente insorge nella regione metafisaria delle ossa lunghe, ma può essere colpito quasi ogni osso. Tende a ingrandirsi lentamente. Un guscio periostale di osso di nuova deposizione si forma attorno alla lesione espansiva ed è spesso più ampio dell'osso originale. Dolore e tumefazione sono sintomi frequenti. La lesione può essere presente da alcune settimane a mesi prima della diagnosi. Oltre ad essere un tumore benigno osseo primario, le cisti ossee aneurismatiche possono anche verificarsi secondariamente ad altri tumori ossei benigni, tipicamente un tumore osseo a cellule giganti. Le cisti ossee aneurismatiche primarie sono associate a un riarrangiamento del gene USP6, un reperto non presente in una cisti ossea aneurismatica secondaria.

L'aspetto sulla RX è spesso caratteristico: l'area radiotrasparente è solitamente ben circoscritta ed eccentrica; il periostio protrude (espandendosi a pallone) e si estende nei tessuti molli e può essere circondato da neoformazione ossea. La risonanza magnetica mostra tipicamente livelli fra liquido e liquido (presenza di fluidi con diverse densità all'interno di una lesione o cavità) nelle ricostruzioni assiali e sagittali. Agli studi di imaging, alcune lesioni simili a cisti ossee aneurismatiche possono apparire più minacciose, avendo caratteristiche simili a quelle dell'osteosarcoma e quindi devono evocare il sospetto di osteosarcoma telangiectasico. Una variante solida di una cisti ossea aneurismatica può essere confusa radiograficamente con un tumore osseo a cellule giganti all'estremità dell'osso.

Una cisti ossea aneurismatica confermata da biopsia deve essere trattata, poiché queste lesioni possono comportarsi in modo aggressivo e causare distruzione locale. Le lesioni contenute possono essere iniettate con una miscela di doxiciclina, albumina e aria che forma una schiuma iniettabile (1). L'obiettivo è iniettare ogni parte della cisti e, in molti casi, può essere necessaria più di un'iniezione. Sono stati utilizzati altri agenti sclerosanti a base di alcol. La rimozione chirurgica dell'intera lesione è un altro trattamento efficace. La radioterapia può essere il trattamento di scelta nelle lesioni vertebrali completamente inaccessibili chirurgicamente che comprimono il midollo spinale. Tuttavia, la radioterapia viene evitata quando possibile a causa del rischio di sviluppare tumori maligni secondari.

Cisti ossea aneurismatica del polso
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Questa radiografia del polso mostra una neoformazione ossea periostale attorno alla lesione espansiva (frecce), che è caratteristica di una cisti ossea aneurismatica.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Tumore osseo benigno a cellule giganti

I tumori ossei benigni a cellule giganti, che più comunemente colpiscono le persone nel 3o e nel 4o decennio di vita, si localizzano alle epifisi e nelle aree epifisario-metafisari distali. Questi tumori sono considerati molto localmente aggressivi. Continuano ad ingrandirsi e distruggere l'osso e possono finalmente erodere e estendersi nei tessuti molli. Possono causare dolore. Questi tumori sono noti per la loro tendenza a recidivare. Raramente un tumore osseo gigantocellulare può metastatizzare al polmone, pur rimanendo istologicamente benigno. La prevalenza di queste metastasi polmonari benigne è di circa il 4-7% dei pazienti (2). Le lesioni più localmente distruttive, recidivate e presenti in sedi assiali sono più propense a metastatizzare.

I tumori ossei benigni a cellule giganti appaiono sulle immagini come lesioni litiche espansive. Negli studi di imaging, dove il tumore finisce e inizia l'osso trabecolare normale, si vede un margine privo di bordo sclerotico. È necessaria una biopsia per confermare la diagnosi. A causa del potenziale di metastasi polmonari, una TC del torace viene eseguita come parte della stadiazione iniziale e radiografie del torace o TC vengono effettuate per la sorveglianza di routine dopo il trattamento.

La maggior parte dei tumori ossei benigni a cellule giganti viene trattata con curettage radicale, adiuvanti chimici o termici locali e riempimento con metilmetacrilato o innesto osseo. Per ridurre il tasso di recidiva, i chirurghi spesso preferiscono utilizzare un adiuvante, come il calore termico erogato da un fascio di argon (ablazione con coagulatore a raggio di argon), il congelamento con azoto liquido o il trattamento chimico dei tumori con fenolo o perossido di idrogeno. Se un tumore è molto ampio e destruente a livello articolare sono necessarie l'asportazione completa e la ricostruzione dell'articolazione. L'anticorpo monoclonale denosumab, un inibitore del ligando dell'attivatore del recettore del fattore nucleare kappa-B (RANKL), può essere utilizzato nel trattamento del tumore osseo a cellule giganti benigno per tumori non suscettibili di resezione completa (vedi immagine Tumore osseo a cellule giganti [TC]) o per il trattamento delle metastasi polmonari.

Tumore osseo a cellule giganti
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Questa radiografia del ginocchio mostra una lesione radiotrasparente nel femore distale laterale sopra il ginocchio, che è caratteristica di un tumore osseo a cellule giganti.
Image courtesy of Lukas Nystrom, MD.
Tumore osseo a cellule giganti (scansione TC)
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Questa scansione TC assiale (a sinistra) mostra una lesione litica del sacro (freccia blu inferiore) con massa anteriore dei tessuti molli (freccia bianca superiore). Una biopsia ha confermato il tumore osseo a cellule giganti. Dopo il trattamento con denosumab, la TC di follow-up (a destra) mostra una progressiva ossificazione del tumore (freccia nera in basso) senza un aumento delle dimensioni.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Condroblastoma

Il condroblastoma è raro e si verifica in genere in individui di età inferiore ai 20 anni. Originato nell'epifisi, questo tumore può essere localmente aggressivo, causando la distruzione dell'osso e dell'articolazione.

Il condroblastoma appare negli studi di imaging come una lesione radiotrasparente a margini sclerotici in una sede epifisaria o apofisaria e possiede una calcificazione intralesionale. La RM può aiutare la diagnosi mostrando un edema significativo intorno alla lesione e la TC può essere utile per dimostrare meglio le calcificazioni se non sono evidenti sulle radiografie.

Questa neoplasia viene tipicamente trattata con un curettage aggressivo, e la cavità viene innestata con osso allogenico o sostituto osseo. Il tasso di recidiva locale è compreso tra il 5 e il 10% se trattato con curettage chirurgico (3, 4), e le lesioni recidive spesso si risolvono con un nuovo curettage osseo e innesto osseo. In alcuni casi, può essere indicata una fissazione interna profilattica se il curettage ha creato un difetto corticale sostanziale.

Condroblastoma
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Questa radiografia della spalla mostra un condroblastoma nell'omero a livello dell'apofisi del tubercolo maggiore (frecce).
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Fibroma condromixoide

Il fibroma condromixoide è molto raro e di solito si verifica in pazienti più giovani, in genere quelli di età inferiore ai 30 anni.

L'aspetto di un fibroma condromixoide negli studi di imaging è una lesione litica eccentrica, nettamente demarcata, situata vicino all'estremità delle ossa lunghe. La tibia prossimale e l'ala iliaca sono sedi comuni.

Il trattamento del fibroma condromixoide dopo la biopsia consiste nell'asportazione chirurgica o nel curettage, spesso con l'uso di un adiuvante (p. es., fenolo, azoto liquido o fascio di argon [argon beam coagulation]) e l'innesto osseo. Queste lesioni vengono tipicamente trattate in modo molto aggressivo a causa della loro natura localmente distruttiva e della tendenza a recidivare se trattate in modo incompleto.

Fibroma condromixoide
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Questa radiografia del ginocchio mostra un fibroma condromixoide nella tibia sotto il ginocchio (frecce), che espande l'osso nella parte anteriore.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Encondroma

Gli encondromi possono verificarsi a qualsiasi età, ma tendono a manifestarsi in età adulta. Di solito si trovano all'interno dell'osso midollare nella regione metafisaria-diafisaria. Questi tumori sono generalmente asintomatici e vengono rilevati incidentalmente (p. es., durante l'imaging per valutare una lesione muscoloscheletrica). Tuttavia, occasionalmente gli encondromi possono essere grandi e raramente causare dolore.

Sulle radiografie, la lesione può apparire come un'area calcifica lobulata all'interno dell'osso; alcune lesioni sono meno calcificate, con aree di calcificazione punteggiata sia su radiografie standard che su TC. Se adiacenti alla corticale, gli encondromi spesso mostrano una lieve erosione endostale. Un significativo scavo endostale deve far sospettare un condrosarcoma. Quasi tutti gli encondromi presentano un'aumentata captazione sulla scintigrafia ossea e possono potenzialmente creare un falso sospetto di cancro. I reperti radiografici, inclusi RM e TC, possono essere diagnostici; in caso contrario, e specialmente se il tumore (e non l'articolazione associata) è doloroso, la diagnosi di encondroma deve essere messa in discussione. Per aiutare a differenziare il dolore osseo dal dolore articolare si può iniettare l'articolazione, generalmente con un anestetico di lunga durata (p. es., la bupivacaina); se il dolore persiste dopo l'iniezione, può essere causato dalla lesione ossea. Si può considerare la biopsia, ma è estremamente difficile differenziare la cartilagine benigna da quella maligna a basso grado mediante biopsia (5). La diagnosi differenziale tra encondroma e condrosarcoma di basso grado è meglio effettuata sulla base di criteri clinici e radiografici.

Un encondroma asintomatico non richiede né biopsia, né escissione, né altro trattamento; tuttavia, sono indicati esami di imaging di controllo per escludere la rara progressione della malattia a condrosarcoma. Questi esami vengono in genere eseguiti a 6 mesi e di nuovo a 1-2 anni. Il paziente deve essere istruito a tornare in qualsiasi momento si sviluppino nuovi sintomi, in particolare dolore in peggioramento non alleviato da FANS o riposo, o sviluppo di una massa.

I pazienti con encondromi multipli (malattia di Ollier) e soprattutto con encondromatosi multipla con emangiomi dei tessuti molli (sindrome di Maffucci) hanno un rischio più elevato di condrosarcoma e sviluppo di altre neoplasie maligne. Come tali, richiedono un follow-up più attento.

Encondroma
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Questa radiografia del femore mostra calcificazioni lobulate della matrice all'interno della cavità midollare (frecce), che sono tipiche dell'encondroma.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Displasia fibrosa

La displasia fibrosa comporta lo sviluppo anomalo del tessuto osseo durante l'infanzia. Indebolisce l'osso, causando tipicamente la formazione di fratture da stress che, a loro volta, provocano un lento rimodellamento e una lenta deformazione dell'osso. La displasia fibrosa può interessare una (monostotica) o più (poliostotica) ossa. Possono essere presenti displasia fibrosa poliostotica, pigmentazione cutanea sotto forma di macchie caffè-latte e anomalie endocrine che provocano pubertà precoce (nota anche come sindrome di McCune-Albright). Le lesioni ossee abnormi della displasia fibrosa normalmente cessano di svilupparsi durante la pubertà. La degenerazione maligna è un fenomeno estremamente raro.

Sulle radiografie, le lesioni possono apparire cistiche e possono essere estese e deformanti. Negli studi di imaging le lesioni hanno un classico aspetto a "vetro smerigliato". Le lesioni prossimali del femore, se sufficientemente grandi e non trattate, possono portare allo sviluppo di una deformità a 'bastone da pastore' alla radiografia.

È stato dimostrato che i bifosfonati sono utili per alleviare il dolore (6). Le deformità progressive, le fratture che non consolidano con l'immobilizzazione o il dolore non trattabile possono essere trattati efficacemente in modo chirurgico.

Displasia fibrosa
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Questa radiografia dell'anca mostra una displasia fibrosa (frecce) con espansione corticale e matrice a vetro smerigliato.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Meloreostosi

La meloreostosi è una malattia rara dello sviluppo dell'osso corticale. È una displasia mesodermica della corticale che può essere legata a una mutazione genetica casuale del gene MAP2K1. Il processo inizia durante l'infanzia con l'ispessimento della corteccia ossea sia sulla superficie esterna (periostale) che interna (endostale). Il processo evolve molto lentamente nell'osso corticale. La meloreostosi di solito colpisce solo un singolo osso (monostotica), ma può interessare altre ossa (poliostotica) dello stesso arto (distribuzione somatica). La tibia e il femore sono i siti più comuni.

I pazienti spesso presentano dolore o fastidio osseo e le radiografie dimostrano l'ispessimento della corteccia dell'osso coinvolto. L'aspetto radiografico può suggerire una neoformazione ossea post-traumatica, una frattura da stress o persino una neoplasia ossea maligna (p. es., un osteosarcoma). Tuttavia, l'ispessimento corticale denso ha un aspetto caratteristico di 'cera di candela che gocciola' (iperostosi corticale irregolare), e la stabilità dell'immagine su radiografie seriali è sufficiente per porre la diagnosi senza biopsia.

I sintomi del paziente, dolore e/o fastidio, vengono trattati al meglio con analgesici o agenti antinfiammatori e nel tempo si raccomandano radiografie seriali. Esistono inoltre numerose segnalazioni di miglioramento del dolore con infusione di bifosfonati (6). I tentativi di rimozione chirurgica o di resezione totale per le lesioni gravemente dolorose di solito non hanno successo e in rare occasioni è necessaria l'amputazione.

Meloreostosi
Meloreostosi (TC)
Meloreostosi (TC)

Questa TC mostra le dense lesioni ossee della meloreostosi nel femore e nella pelvi.

Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD.

Meloreostosi (cera di candela che gocciola)
Meloreostosi (cera di candela che gocciola)

Questa RX mostra l'aspetto di "cera di candela gocciolante" della meloreostosi nel femore; è particolarmente evidente a livello della corticale femorale laterale.

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Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD.

Fibroma non ossificante (difetto corticale fibroso, fibroxantoma)

Il fibroma non ossificante è una lesione fibrosa benigna dell'osso che appare come una lesione eccentrica ben definita sulla radiografia. Un fibroma non ossificante che coinvolge la superficie corticale periostale è chiamato difetto corticale fibroso. Queste lesioni sono essenzialmente difetti dello sviluppo in cui parti di osso che normalmente ossificano vengono invece sostituite con un'area focale di tessuto fibroso. Sembra essere causato da una mutazione attivante nella via di segnalazione MAP-chinasi (8). Queste lesioni colpiscono più comunemente le metafisi e i siti più comunemente colpiti sono il femore distale, la tibia distale e la tibia prossimale. Possono progressivamente allargarsi e diventare multilobati. I fibromi non ossificanti sono frequenti tra i bambini. La maggior parte delle lesioni alla fine ossifica e viene sottoposta a rimodellamento dando luogo spesso ad aree dense, sclerotiche. Tuttavia, alcune lesioni persistono o aumentano di dimensione e possono causare dolore correlato a fratture da stress o addirittura fratture patologiche vere e proprie.

La maggior parte dei fibromi non ossificanti sono piccoli e asintomatici. Tuttavia, le lesioni che coinvolgono circa il 50% o più del diametro dell'osso tendono a causare dolore e aumentano il rischio di frattura patologica.

I fibromi non ossificanti sono generalmente riscontrati per la prima volta in maniera occasionale su studi di imaging (p. es., dopo traumi minori, infortuni sportivi o traumi). Tipicamente sono radiotrasparenti e solitari con un aspetto oblungo radiotrasparente e un bordo geografico nella corticale. Possono anche essere multiloculati. Esiste una sindrome in cui i pazienti possono avere multipli fibromi non ossificanti insieme a macchie cutanee caffè-latte, nota come sindrome di Jaffe-Campanacci (9).

Fibromi non ossificanti piccoli non richiedono nessun trattamento e solo un follow-up limitato. Le lesioni che possono causare dolore o sono prossime al 50% del diametro dell'osso possono giustificare il curettage e l'innesto osseo per ridurre il rischio di una frattura patologica nell'area della lesione.

Fibroma non ossificante
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Questa radiografia mostra una lesione ossea (frecce) sopra il ginocchio nel femore con lieve espansione, tipica del fibroma non ossificante.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Osteoma osteoide

L'osteoma osteoide, un tumore osseo benigno che tende a colpire i pazienti giovani (comunemente tra i 5 e i 25 anni), può verificarsi in qualsiasi osso ma è più comune nelle ossa lunghe. Può causare un dolore che è solitamente peggiore di notte, riflettendo un aumento notturno dell'infiammazione mediata da prostaglandine. Il dolore viene caratteristicamente alleviato dai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) che prendono di mira le prostaglandine. Se localizzato nelle vicinanze di cartilagini di accrescimento aperte, nei bambini la risposta infiammatoria e l'iperemia ad essa associata possono causare crescita ossea eccessiva e dismetria degli arti. L'esame obiettivo può rivelare l'atrofia locale dei muscoli a causa del ridotto utilizzo a scopo antalgico. Nella colonna vertebrale, l'infiammazione provocata dalla lesione può causare spasmo muscolare e una presentazione simile a quella della scoliosi, con dolore associato.

L'aspetto caratteristico agli studi di imaging è quello di un piccolo nidus radiotrasparente circondato da una zona sclerotica. Se la diagnosi non è chiara, una scintigrafia ossea total body con tecnezio-99m evidenzierà l'osteoma osteoide come un'area di aumentata captazione. Radiografie o TC a strato sottile senza contrasto sono le modalità di imaging di scelta per stabilire la diagnosi, in quanto dimostreranno il classico aspetto a "occhio di bue" del vero nidus del tumore circondato da osso reattivo. Anche la RM può essere in grado di farlo, ma spesso con minore chiarezza. La RM dimostrerà un'ampia area circostante di edema nelle sequenze sensibili ai fluidi (T2 o STIR), rappresentativa dell'infiammazione associata. L'anamnesi e l'imaging sono sufficienti per formulare la diagnosi di osteoma osteoide; tuttavia, le piccole ossa delle mani e dei piedi possono avere un aspetto più aggressivo, aumentando l'importanza della biopsia in quelle sedi anatomiche.

L'ablazione della piccola zona radiotrasparente mediante radiofrequenza percutanea (RFA) fornisce un sollievo permanente nella maggior parte dei casi (10, 11). Pertanto, questo viene spesso trattato da un radiologo muscolo-scheletrico interventista. In alcuni casi, gli osteomi osteoidi possono richiedere un curettage chirurgico. Ciò avviene più spesso nel caso in cui l'osteoma osteoide sia vicino a una struttura neurovascolare critica o vicino alla pelle (p. es., colonna vertebrale, mani, piedi) perché il calore prodotto dall'ablazione con radiofrequenza può causare danni termici.

Studi di imaging dell'osteoma osteoide
Osteoma osteoide
Osteoma osteoide

L'immagine TC assiale del femore prossimale (l'osso adiacente è il ramo pelvico) mostra il tipico nidus radiotrasparente con calcificazione centrale (freccia) e un orlo reattivo circostante in un bambino con dolore all'anca sinistra.

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Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Osteoma osteoide della tibia (RX)
Osteoma osteoide della tibia (RX)

Questa radiografia di profilo della tibia sinistra mostra un osteoma osteoide corticale posteriore lucente (freccia rossa). Notare l'ispessimento periostale, apparente e cronico, attorno al tumore (frecce blu).

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Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Osteoblastoma

L'osteoblastoma è un raro tumore benigno costituito da tessuto istologicamente identico a quello di un osteoma osteoide. Alcuni esperti li considerano semplicemente grandi osteomi osteoidi (> 2 cm). L'osteoblastoma è più comune tra i maschi e appare tipicamente tra i 10 e i 35 anni. Il tumore si sviluppa nell'osso della colonna vertebrale (elementi posteriori), delle gambe, delle mani e dei piedi. È un tumore a crescita lenta che è localmente distruttivo per l'osso normale e può provocare dolore significativo.

L'imaging con radiografie, TC e risonanza magnetica dimostrerà una grande massa osteoblastica (formante ossa), che tipicamente si espande oltre i normali confini corticali. Di solito è giustificata una biopsia a cielo aperto per confermare la diagnosi di osteoblastoma ed escludere eziologie maligne.

Il trattamento dell'osteoblastoma richiede un intervento chirurgico, spesso il curettage e l'innesto osseo. Il tasso di recidiva locale per le lesioni trattate con il curettage intralesionale può arrivare al 10-20%. Le lesioni dall'aspetto più aggressivo vengono trattate con una resezione chirurgica in blocco e con la ricostruzione ossea mediante allograft o protesi. Una variante chiamata osteoblastoma aggressivo è simile all'osteosarcoma sia radiograficamente che istologicamente.

Osteocondroma

Gli osteocondromi (esostosi osteocartilaginee) sono i tumori ossei benigni più diffusi e possono originare da qualsiasi osso ma tendono a comparire presso le estremità delle ossa lunghe. Questi tumori insorgono il più delle volte in soggetti di età compresa tra i 10 e i 20 anni e possono essere singoli o multipli. Osteocondromi multipli fanno tipicamente parte di una sindrome nota come esostosi ereditarie multiple (MHE), che è il risultato di una mutazione autosomica dominante nei geni EXT1, EXT2 o EXT3 (12). La degenerazione maligna in un condrosarcoma secondario si sviluppa in ben meno dell'1% dei pazienti con osteocondromi singoli, e quasi sempre si tratta di un tumore di basso grado. I pazienti con esostosi ereditarie multiple hanno più tumori e sono più propensi a sviluppare un condrosarcoma rispetto ai pazienti con un singolo osteocondroma.

Negli studi di imaging, la lesione appare come una prominenza ossea con un cappuccio cartilagineo (di solito < 2 cm) a ricoprire la superficie dell'osso e priva di corticale nell'area sottostante. La RM può essere utile per differenziare un cappuccio cartilagineo spesso, una borsa o una massa di tessuto molle circostante. La principale caratteristica diagnostica di un osteocondroma all'imaging è che il canale midollare dell'osso è in continuità con il canale midollare associato alla base dell'esostosi. Occasionalmente, può formarsi una borsa dolorosa sopra il cappuccio cartilagineo perché queste lesioni sono più spesso periarticolari in aree associate a una significativa quantità di movimento dei tessuti molli. Un'altra possibile causa di dolore in una di queste lesioni è la frattura della lesione alla sua base.

L'escissione è indicata se il tumore si ingrandisce, causa dolore a causa della borsa infiammatoria, disturba la crescita o mostra caratteristiche radiologiche preoccupanti per una trasformazione maligna, come un aspetto distruttivo, una massa di tessuto molle o un cappuccio cartilagineo ispessito (> 2 cm). Un tumore in aumento di volume o lo sviluppo di un nuovo dolore inspiegabile in un tumore noto in un adulto deve far sospettare un condrosarcoma e la possibile necessità di escissione o di una biopsia.

Osteocondroma del ginocchio
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Questa radiografia del ginocchio mostra un'escrescenza ossea (freccia) dal femore sopra l'articolazione del ginocchio che è coerente con un osteocondroma.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Enostosi (isola ossea)

Le enostosi (isole ossee) sono piccoli osteomi che possono essere considerate come isole dense di osso corticale all'interno del canale midollare. Gli osteomi tipici sono tumori benigni che formano osso, uniformemente densi e più comuni nel cranio, raramente presenti nello scheletro assiale o nel bacino. Queste lesioni non sono dolorose e vengono spesso notate incidentalmente come aree di addensamento osseo con bordi distinti nelle radiografie. La diagnosi si basa sull'aspetto radiografico. Alla scintigrafia ossea, le lesioni mostrano poco o nessun incremento della captazione. Se la diagnosi è dubbia, l'imaging RM può aiutare, in quanto la massa/lesione deve apparire uniformemente ipointensa nell'imaging pesato in T1 e T2 e senza evidenza di potenziamento del contrasto. Le enostosi e gli osteomi non richiedono la biopsia e possono essere seguiti periodicamente con delle RX standard.

Osteopoichilosi

L'osteopoichilosi è una malattia displastica ossea sclerosante benigna con ereditarietà autosomica dominante caratterizzata da numerose isole ossee in tutto lo scheletro. Le lesioni sono spesso troppo numerose per essere contate. Di solito coinvolge lo scheletro assiale e le costole, ma a volte coinvolge le estremità, in particolare i femori prossimali. L'osteopoichilosi non provoca sintomi.

L'osteopoichilosi viene di solito riscontrata incidentalmente all'imaging eseguito per un altro motivo. La diagnosi di osteopoichilosi si basa sull'aspetto radiografico; e nel follow-up seriale, le lesioni devono mantenere lo stesso aspetto. Queste isole ossee mostrano scarsa o nessuna attività alla scintigrafia ossea. Negli adulti sopra i 40 anni, il carcinoma metastatico deve essere considerato nella diagnosi differenziale. Tuttavia, le lesioni metastatiche sono solitamente più grandi, hanno margini più irregolari e presentano aree di enhancement all'imaging RM, mentre le lesioni dell'osteopoichilosi sono più numerose nelle aree periarticolari.

Cisti ossea semplice

Le cisti ossee unicamerali (o semplici) si verificano nelle ossa lunghe distalmente alla placca epifisaria nei bambini. La cisti è piena di liquido. Causa l'assottigliamento della corticale e predispone l'area a una frattura patologica a legno verde che causa dolore intenso, che è solitamente il modo in cui la cisti viene riconosciuta.

Le radiografie sono solitamente diagnostiche. Le cisti ossee unicamerali appaiono tipicamente come lesioni dai margini ben definiti prive di sclerosi reattiva o di una corticale espansiva. Se la cisti ha una frattura minore, un frammento osseo dal suo sottile guscio può cadere sul fondo pieno di liquido della cisti. Il risultato alle radiografie è il classico segno a "foglia caduta".

Le cisti più piccole a volte guariscono senza trattamento. Una frattura non scomposta attraverso piccole cisti può essere uno stimolo per la guarigione; tuttavia, questo è imprevedibile. Le cisti più grandi, in particolare nei bambini, possono richiedere un intervento. Le opzioni di trattamento includono iniezioni percutanee di corticosteroidi, matrice ossea demineralizzata o sostituti ossei sintetici, oppure curettage a cielo aperto e innesto. Si ritiene che perforare la parete della cisti sul lato intramedullare per consentire l'afflusso di elementi del midollo osseo sia utile (13). La risposta alle iniezioni di corticosteroidi può essere variabile e può richiedere iniezioni multiple.

Cisti ossea semplice
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Questa radiografia mostra una lesione cistica (frecce) dell'omero in un bambino coerente con una cisti ossea unicamerale.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.

Riferimenti

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