Gli spermatozoi possono essere in numero insufficiente, muoversi troppo lentamente o presentare anomalie strutturali oppure il loro passaggio all’esterno del corpo può essere bloccato o interrotto.
Un aumento nella temperatura dei testicoli, alcuni disturbi, lesioni e alcuni farmaci e tossine possono causare problemi allo sperma.
Lo sperma viene analizzato e talvolta si eseguono test genetici.
Il clomifene, un farmaco per la fertilità, può aumentare il numero degli spermatozoi ma possono essere necessarie tecniche di procreazione assistita.
(Vedere anche Panoramica sull’infertilità.)
Per essere fertile, un uomo deve possedere una quantità adeguata di sperma normale e lo sperma deve essere in grado di fecondare l’ovulo. Le patologie che interferiscono con questo processo possono rendere l’uomo meno fertile.
Cause dei problemi legati allo sperma
Le condizioni che aumentano la temperatura dei testicoli (luogo in cui si producono gli spermatozoi) possono notevolmente ridurre il numero e il vigore di movimento degli spermatozoi, aumentando il numero di spermatozoi anomali. Alcuni disturbi che interessano i testicoli, come i testicoli ritenuti e le vene varicose (varicocele), aumentano la temperatura di questi organi. Gli effetti del calore eccessivo o prolungato possono durare fino a tre mesi.
Che cosa causa l’infertilità negli uomini?
Causa | Esempi |
|---|---|
Ridotta produzione di sperma | |
Aumento della temperatura dei testicoli | Calore eccessivo Disturbi che provocano febbre prolungata |
Disturbi ormonali | Disturbi delle ghiandole surrenali (che producono testosterone e altri ormoni) Iperprolattinemia (elevati livelli di prolattina, un ormone che stimola la produzione di latte) Ipogonadismo (livelli bassi di testosterone e/o produzione insufficiente di spermatozoi), talvolta correlato a obesità Disturbi dell’ipotalamo (parte del cervello che controlla l’ipofisi, che a sua volta controlla la produzione di testosterone) |
Patologie genetiche | Altri disturbi che causano anomalie dei cromosomi sessuali |
Disturbi dei testicoli | Infezioni Lesioni ai testicoli Parotite che interessa i testicoli (orchite da parotite) Riduzione delle dimensioni dei testicoli (ad esempio per abuso regolare di alcol) Tumori testicolari Ritenzione dei testicoli (testicoli che rimangono nell’addome anziché spostarsi nello scroto) Vene varicose nei testicoli (varicocele) |
Farmaci e altre sostanze | Abuso di alcol Steroidi anabolizzanti Androgeni (ormoni maschili come il testosterone) Antiandrogeni (farmaci che contrastano gli effetti degli androgeni, come bicalutamide, ciproterone e flutamide) Farmaci antimalaria Aspirina per periodi prolungati Caffeina in quantità eccessive (forse) Cannabis Clorambucile (un farmaco chemioterapico) Cimetidina (per le ulcere gastriche) Colchicina (per la gotta) Corticosteroidi orali (come prednisone) Cotrimoxazolo (un antibiotico) Ciclofosfamide (un farmaco chemioterapico) Farmaci per trattare la malaria Assunzione di composti simili agli estrogeni per trattare il tumore della prostata Agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH, farmaci ormonali utilizzati per trattare il tumore della prostata, fibromi, endometriosi e altri disturbi) Ketoconazolo Medrossiprogesterone (ormone femminile sintetico) Metotressato (farmaco che sopprime il sistema immunitario) Inibitori delle monoaminossidasi (IMAO, classe di antidepressivi) Nitrofurantoina (un antibiotico) Oppiacei (narcotici) Spironolattone (un diuretico) Sulfasalazina (un antibiotico usato a volte per trattare la malattia infiammatoria intestinale) |
Esposizione alle tossine industriali e ambientali | Metalli pesanti, come piombo Pesticidi (che possono avere effetti simili a quelli degli ormoni femminili o ridurre gli effetti degli ormoni maschili) Ftalati (sostanze chimiche usate per rendere la plastica più flessibile) Policlorobifenili (PCB) |
Assenza di spermatozoi nel liquido seminale | |
Interruzione del passaggio di fuoriuscita dello sperma | Assenza di epididimi (dotti in cui si formano e maturano gli spermatozoi), situazione tipica negli uomini con fibrosi cistica Assenza o blocco dei vasi deferenti (dotti che collegano gli epididimi ai dotti eiaculatori), solitamente negli uomini con fibrosi cistica Assenza di vescicole seminali (che nutrono lo sperma) Blocco dei dotti eiaculatori |
Eiaculazione retrograda (il liquido seminale viene immesso nella vescica anziché fuoriuscire dal pene) | Disfunzione del sistema nervoso Chirurgia pelvica, ad esempio asportazione della prostata Asportazione dei linfonodi nella regione posteriore dell’addome (come accade nel trattamento del linfoma di Hodgkin) |
Disfunzione erettile (incapacità di ottenere o mantenere un’erezione sufficiente per il rapporto sessuale) | |
— | Disturbi vascolari Diabete mellito Disturbi cerebrali e nervosi (neurologici), come morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, sclerosi multipla, ictus e danni ai nervi dovuti a chirurgia prostatica Problemi psicologici, come l’ansia da prestazione o la depressione Certi farmaci, come alcuni antidepressivi, alcuni farmaci ormonali e farmaci usati per trattare l’ipertensione arteriosa (compresi i beta-bloccanti) Sostanze per uso ricreativo (come cocaina, eroina e anfetamine) Cause sconosciute (idiopatiche) |
Alcune patologie ormonali o genetiche o di altra natura possono interferire con la produzione di spermatozoi.
L’esposizione a tossine industriali o ambientali e l’uso di certi farmaci possono ridurre la produzione di sperma. L’assunzione di steroidi anabolizzanti, come il testosterone e altri ormoni maschili sintetici (androgeni), riduce la produzione degli ormoni ipofisari che stimolano la produzione di spermatozoi, riducendo pertanto la produzione di sperma. Possono anche causare un rimpicciolimento dei testicoli.
La disfunzione erettile (l’incapacità di raggiungere o mantenere un’erezione sufficiente per il rapporto sessuale) può causare infertilità negli uomini. Può derivare da un disturbo, come una malattia vascolare, diabete, sclerosi multipla, disturbi cerebrali o nervosi (tra cui malattia di Alzheimer, morbo di Parkinson, ictus, alcune sindromi convulsive e lesioni ai nervi a causa di chirurgia prostatica), uso di certi farmaci (compresi alcuni antidepressivi e i beta-bloccanti), uso di sostanze per uso ricreativo (come cocaina, eroina e amfetamine) o problemi psicologici (come l’ansia da prestazione o la depressione). La disfunzione erettile può essere il primo indizio di una patologia vascolare come l’aterosclerosi in un uomo.
Sapevate che...
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Alcuni disturbi determinano l’assenza totale di spermatozoi (azoospermia) nel liquido seminale. Tra questi troviamo:
Disturbi gravi dei testicoli
Patologie di altre parti del sistema riproduttivo maschile: ostruzione o assenza dei vasi deferenti, assenza delle vescicole seminali e ostruzione di entrambi i dotti eiaculatori
La stessa anomalia genetica all’origine della fibrosi cistica può provocare azoospermia, spesso impedendo la formazione di entrambi i vasi deferenti.
L’azoospermia si verifica anche se lo sperma, che contiene gli spermatozoi, si muove in una direzione errata (nella vescica anziché lungo il pene). Questo disturbo è chiamato eiaculazione retrograda.
Individuazione degli organi riproduttivi maschili
Diagnosi dei problemi legati allo sperma
Valutazione medica
Analisi dello sperma
Talvolta, esami per individuare anomalie ormonali o genetiche
Quando le coppie soffrono di infertilità, il partner maschile viene sempre esaminato per possibili disturbi dello sperma. I medici indagano sull’anamnesi clinica dell’uomo e procedono all’esame obiettivo per identificare la causa, chiedono di disturbi e interventi chirurgici pregressi, l’uso di farmaci e la possibile esposizione a tossine. Controllano le anomalie fisiche, come un testicolo ritenuto, e i segni di patologie ormonali o genetiche, possibili cause di infertilità. È possibile misurare i livelli degli ormoni (compreso il testosterone) nel sangue.
Analisi dello sperma
Spesso è necessario l’esame del liquido seminale, la principale procedura di screening per l’infertilità maschile. Per questa procedura, l’uomo non deve eiaculare per 2-3 giorni prima dell’esame, in modo da essere certi che il liquido seminale contenga il numero massimo possibile di spermatozoi. (Tuttavia, la ricerca suggerisce che l’eiaculazione quotidiana non riduce la conta spermatica negli uomini, a meno che non vi sia un problema nella produzione di spermatozoi.) Viene poi richiesta l’eiaculazione in un contenitore sterile, attraverso la masturbazione, preferibilmente in laboratorio. In caso di difficoltà con questo metodo, è possibile produrre un campione di liquido seminale utilizzando durante il rapporto sessuale preservativi speciali, che non contengono lubrificanti o sostanze chimiche tossiche per gli spermatozoi.
Poiché il numero di spermatozoi varia, il test richiede almeno 2 campioni prelevati ad almeno 1 settimana di distanza. Se vengono analizzati diversi campioni, i risultati sono più accurati rispetto a quando ne viene analizzato uno solo.
In tal modo si può misurare il campione di liquido seminale: si determina se il colore, la consistenza, la densità e la composizione chimica sono normali e si esegue la conta degli spermatozoi. In genere, ma non sempre, una conta bassa indica fertilità ridotta. Gli spermatozoi sono esaminati al microscopio per determinare l’eventuale presenza di alterazioni di forma, dimensioni o movimento.
Se lo sperma presenta ancora carattere patologico, il medico cerca di identificarne la causa. Se lo sperma è troppo poco o assente, i medici misurano i livelli di determinati ormoni, come il testosterone e l’ormone follicolo-stimolante (che stimola la produzione di sperma negli uomini) e possono prescrivere test genetici. Inoltre, si può eseguire un esame degli spermatozoi dopo aver urinato, per stabilire se si è in presenza di eiaculazione retrograda.
Biopsia
Talvolta, si esegue una biopsia dei testicoli per aiutare a identificare la causa dell’infertilità.
Altri esami
Altri test, condotti su un campione di sangue o di sperma, consentono di valutare la funzione e la qualità degli spermatozoi qualora gli esami di routine su entrambi i partner non spieghino l’infertilità. Questi esami consistono nella ricerca di anticorpi anti-sperma, verificano che le membrane degli spermatozoi siano intatte, o valutano la loro capacità di legarsi a un ovulo e penetrarlo. Tuttavia, non è chiaro quanto questi test siano utili.
Vengono eseguiti esami ormonali se i risultati delle analisi dello sperma sono anomali, specialmente se la conta degli spermatozoi è molto bassa. Vengono misurati i livelli di ormone follicolo-stimolante (che stimola i testicoli a produrre spermatozoi) e di testosterone. Se il livello di testosterone è basso, vengono misurati i livelli di ormone luteinizzante (che stimola la produzione di testosterone) e di prolattina (che stimola la produzione di latte in uomini e donne). Un livello elevato di prolattina suggerisce che la causa dell’infertilità potrebbe essere un tumore dell’ipofisi o l'uso di alcuni farmaci. Se non vi è alcuna spiegazione per i livelli elevati di ormone follicolo-stimolante, si possono eseguire test genetici.
Vengono condotti test genetici se i medici determinano che gli spermatozoi sono in numero troppo basso o del tutto assenti. Per i test genetici si può utilizzare praticamente qualsiasi tessuto, compreso il sangue. Gli esami includono l’analisi cromosomica (chiamata cariotipizzazione). La reazione a catena della polimerasi (polymerase chain reaction, PCR) può essere utilizzata per produrre molte copie di un gene o di segmenti di un gene, agevolandone notevolmente lo studio. I medici controllano il gene che causa la fibrosi cistica. Prima che un uomo con tale mutazione genetica e la sua partner tentino di concepire, il test deve essere effettuato anche sulla partner.
Trattamento dei problemi legati allo sperma
Trattamento della causa
Clomifene (un farmaco per la fertilità)
Se il clomifene risulta inefficace, tecniche di procreazione assistita
Se possibile si procede alla cura del disturbo a monte del problema. Ad esempio, il varicocele può essere trattato chirurgicamente, e la fertilità aumenta conseguentemente, anche se tale effetto non è ancora stato dimostrato.
Se viene riscontrata un’infezione, vengono utilizzati gli antibiotici appropriati.
Clomifene
Il clomifene, un farmaco utilizzato per stimolare (indurre) l’ovulazione nelle donne, può essere usato per tentare di aumentare la conta spermatica dell’uomo. Tuttavia non è chiaro se il clomifene migliori la capacità degli spermatozoi di muoversi o se riduca il numero di spermatozoi anomali. Non è dimostrato che aumenti la fertilità.
Tecniche di procreazione assistita e altre procedure
Se la conta spermatica è bassa o se il clomifene risulta inefficace, il trattamento più efficace è solitamente la fecondazione in vitro, spesso con iniezione intracitoplasmica di sperma (iniezione di uno spermatozoo in un ovulo), una tecnica di riproduzione assistita.
Un’alternativa è l’inseminazione intrauterina (impianto del seme direttamente nell’utero), usando solo gli spermatozoi più attivi, Gli spermatozoi più attivi vengono selezionati mediante il lavaggio di un campione di sperma. I medici tentano di impiantare lo sperma nell’utero al momento dell’ovulazione. Con questa procedura la gravidanza, se si verifica, avviene al sesto tentativo. L’inseminazione intrauterina è molto meno efficace della fecondazione in vitro, ma è molto meno invasiva e meno costosa.
Il medico talvolta riesce a individuare e recuperare alcuni spermatozoi da destinare all’iniezione intracitoplasmatica degli spermatozoi effettuando una biopsia ed esaminando al microscopio il campione per trovarli. Nel caso siano assenti, si può valutare la possibilità di inseminare la donna con lo sperma di un altro uomo (donatore). A causa del pericolo di contrarre infezioni sessualmente trasmesse, compresa l’infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e l’epatite C, negli Stati Uniti non vengono più usati campioni di sperma fresco da donatore. Il rischio di trasmissione di malattie si riduce congelando lo sperma del donatore per almeno sei mesi, e successivamente eseguendo nuovi test sul donatore per eventuali infezioni. Se i risultati rimangono negativi il campione può essere scongelato e utilizzato. La raccolta dello sperma viene rimandata di 3 mesi se i donatori sono stati infettati con il virus Zika o se i donatori hanno vissuto o hanno viaggiato in una regione in cui viene trasmesso il virus Zika.
La compagna di un uomo con problemi di fertilità può essere trattata con gonadotropine umane per stimolare la maturazione e il rilascio di vari ovuli durante il tentativo di fecondazione in vitro o inseminazione intrauterina. Questo approccio aumenta le probabilità di una gravidanza.
