Dolore biliare in assenza di calcoli

• Di solito ecografia e a volte colangiopancreatografia retrograda endoscopica con manometria dello sfintere di Oddi

Non è ancora chiaro quale sia l'approccio diagnostico migliore.

La diagnosi di dolore biliare senza calcoli viene effettuata nei soggetti con coliche biliari i cui esami strumentali non evidenziano calcoli nella colecisti. Gli esami strumentali devono comprendere l'ecografia e, se disponibile, l'ecoendoscopia (per la visualizzazione di calcoli di piccole dimensioni < 1 cm).

L'alterazione dei test di laboratorio può rivelare un'anomalia delle vie biliari (p. es., elevata fosfatasi alcalina, bilirubinemia, incremento dell'alanina aminotransferasi o dell'aspartato aminotransferasi) o un'anomalia del pancreas (p. es., aumento della lipasi) durante un episodio di dolore acuto. La colescintigrafia con infusione di colecistochinina misura lo svuotamento della colecisti (frazione di eiezione); farmaci potenzialmente interferenti come calcio-antagonisti, oppioidi e anticolinergici non devono essere somministrati. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica con manometria biliare rileva una stenosi papillare e una disfunzione dello sfintere di Oddi.

La disfunzione dello sfintere di Oddi (disturbo funzionale della colecisti, disturbo funzionale biliare dello sfintere e disturbo funzionale dello sfintere pancreatico), caratterizzata da un dolore biliare funzionale alitiasico, viene diagnosticata secondo i criteri di Roma IV (1). Tutti i seguenti criteri devono essere soddisfatti:

• Il dolore si manifesta nell'epigastrio e/o nel quadrante superiore destro.

• I sintomi si ripetono a intervalli differenti.

• Il dolore aumenta fino a diventare costante e dura 30 minuti o più.

• Il dolore è abbastanza grave da interrompere le attività quotidiane o portare a una visita al pronto soccorso.

• Il dolore non è significativamente correlato alle defecazioni.

• Il dolore non è alleviato in modo significativo dal cambiamento posturale o dalla soppressione dell'acido.

I criteri di supporto comprendono:

• Dolore con nausea e/o vomito

• Dolore che si irradia alla schiena e/o alla regione infrascapolare destra

• Dolore che interrompe il sonno

Un disturbo funzionale della colecisti viene diagnosticato quando i criteri di Roma IV sono soddisfatti, in assenza di colelitiasi o di un'eziologia strutturale del dolore. Tipicamente, la scintigrafia è anomala o la frazione di eiezione della colecisti è ridotta.

Un disturbo funzionale biliare dello sfintere di Oddi viene diagnosticato quando i criteri di Roma IV sono soddisfatti, in assenza di colelitiasi o di un'eziologia strutturale del dolore, più aminotransferasi elevate o un dotto biliare comune dilatato (ma non entrambi). In genere, i test sierici del pancreas sono normali, lo sfintere della manometria di Oddi può essere anomalo e la scintigrafia può essere anomala.

Un disturbo funzionale pancreatico dello sfintere di Oddi viene diagnosticato quando i criteri di Roma IV sono soddisfatti in pazienti con un'anamnesi di episodi idiopatici ricorrenti di pancreatite acuta (dolore tipico con amilasi o lipasi > 3 volte il normale e/o evidenza di pancreatite acuta all'imaging) e nessuna eziologia chiara, con ecografia endoscopica negativa, e con una manometria dello sfintere di Oddi anomala.

• Non è chiaro ma talvolta colecistectomia laparoscopica o sfinterotomia endoscopica

La colecistectomia laparoscopica migliora i risultati per i pazienti portatori di microcalcoli e probabilmente per i pazienti con un'alterazione della motilità della colecisti. Altrimenti, il ruolo della colecistectomia laparoscopica o della sfinterotomia endoscopica rimane poco chiaro. Pharmacologic therapies have no proven benefit.