La pitiriasi rosea è una patologia infiammatoria autolimitante caratterizzata dall'eruzione di papule o placche desquamanti. La diagnosi è clinica. In genere non è necessario alcun trattamento.
La pitiriasi rosea nella maggior parte dei casi insorge tra i 10 e i 35 anni. Colpisce di più le donne.
La causa della pitiriasi rosea può essere un'infezione virale (alcune ricerche hanno implicato herpes virus umani 6, 7, e 8) (1, 2). Alcuni farmaci (p. es., ACE-inibitori, idroclorotiazide, captopril, barbiturici, metronidazolo, allopurinolo), possono causare una reazione simile alla pitiriasi rosea.
Riferimenti
1. Mubki TF, Bin Dayel SA, Kadry R: A case of pityriasis rosea concurrent with the novel influenza A (H1N1) infection. Pediatr Dermatol 28(3):341-342, 2011. doi: 10.1111/j.1525-1470.2010.01090.x
2. Prantsidis A, Rigopoulos D, Papatheodorou G, et al: Detection of human herpesvirus 8 in the skin of patients with pityriasis rosea. Acta Derm Venereol 89(6):604-606, 2009. doi: 10.2340/00015555-0703
Sintomatologia della pitiriasi rosea
La malattia inizia classicamente con la comparsa di una singola chiazza, "macchia araldica", di 2-10 cm sul tronco o sugli arti superiori. Entro 7-14 giorni fa seguito un'eruzione diffusa, centripeta, di papule e placche di 0,5-2 cm di colorito roseo o brunastro. Le lesioni hanno una caratteristica desquamazione centrale con bordo leggermente rialzato (collaretto) e possono somigliare a una tigna (tinea corporis).
Il colore rosa o fulvo non è così evidente nei pazienti con pelle scura. Le chiazze che appaiono più rosee nei pazienti con pelle più chiara appaiono violacee e/o iperpigmentate nei pazienti con pelle scura.
La maggior parte dei pazienti avverte prurito, soltanto occasionalmente di grado grave. Nei bambini e in gravidanza nelle papule la desquamazione può essere minima o assente. I bambini più frequentemente hanno una forma inversa di pitiriasi rosea (lesioni localizzate alle ascelle o all'inguine con evoluzione centrifuga).
Inizialmente, la maggior parte delle persone sviluppa una grande chiazza squamosa (macchia araldica; freccia), e in 1-2 settimane, possono comparire chiazze rosa più piccole sul tronco, sulle braccia e sulle gambe.
Immagine cortesia di the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Nella pitiriasi rosea, la macchia araldica iniziale è seguita da eruzione centripeta di papule e da placche ovali con un bordo leggermente rilevato, che di solito appaiono lungo le linee cutanee.
Immagine procurata da Thomas Habif, MD.
Questa immagine mostra papule eritematose e violacee, ovoidali, squamose che confluiscono in chiazze sulla testa e sul tronco di un paziente con pitiriasi rosea.
Immagine cortesia di Karen McKoy, MD.
Questa immagine mostra placche violacee squamose sulla schiena e sulle braccia di un paziente con pitiriasi rosea. Le chiazze che appaiono più rosee nei pazienti con pelle più chiara appaiono violacee e/o iperpigmentate nei pazienti con pelle scura.
Immagine cortesia di Karen McKoy, MD.
Questa foto mostra pitiriasi atipica (inversa) rosea caratterizzata da placche ovali squamose nelle pieghe inguinali.
Immagine fornita da E. Laurie Tolman, MD.
Inizialmente, la maggior parte delle persone sviluppa una grande chiazza squamosa (macchia araldica; freccia), e in 1-2 settimane, possono comparire chiazze rosa più piccole sul tronco, sulle braccia e sulle gambe.
Immagine cortesia di the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Nella pitiriasi rosea, la macchia araldica iniziale è seguita da eruzione centripeta di papule e da placche ovali con un bordo leggermente rilevato, che di solito appaiono lungo le linee cutanee.
Immagine procurata da Thomas Habif, MD.
Questa immagine mostra papule eritematose e violacee, ovoidali, squamose che confluiscono in chiazze sulla testa e sul tronco di un paziente con pitiriasi rosea.
Immagine cortesia di Karen McKoy, MD.
Questa immagine mostra placche violacee squamose sulla schiena e sulle braccia di un paziente con pitiriasi rosea. Le chiazze che appaiono più rosee nei pazienti con pelle più chiara appaiono violacee e/o iperpigmentate nei pazienti con pelle scura.
Immagine cortesia di Karen McKoy, MD.
Questa foto mostra pitiriasi atipica (inversa) rosea caratterizzata da placche ovali squamose nelle pieghe inguinali.
Immagine fornita da E. Laurie Tolman, MD.
Classicamente, le lesioni si orientano lungo le linee cutanee, conferendo alla pitiriasi rosea una distribuzione ad albero di Natale, soprattutto quando compaiono al dorso.
Un prodromo di malessere, cefalea, e qualche volta artralgia precede le lesioni in una minoranza di pazienti.
Diagnosi della pitiriasi rosea
Valutazione clinica
La diagnosi di pitiriasi rosea si basa sull'aspetto clinico e sulla distribuzione delle lesioni.
La diagnosi differenziale comprende
Pitiriasi lichenoide cronica
I test sierologici per la sifilide vanno effettuati quando sono coinvolti i palmi delle mani o le piante dei piedi, quando non si osserva la macchia araldica o quando le lesioni si presentano in sequenza o distribuzione insolita.
Trattamento della pitiriasi rosea
Trattamento del prurito
Non è necessario alcun trattamento specifico, in quanto l'eruzione di solito si risolve in 5 settimane e le recidive sono rare.
L'esposizione alla luce solare naturale o artificiale può accelerare la guarigione.
La terapia antipruriginosa con corticosteroidi topici, antistaminici orali o emollienti può essere utilizzata al bisogno.
Dati limitati suggeriscono che un breve ciclo di aciclovir può essere utile nei pazienti che si presentano precocemente e hanno una malattia diffusa, o presentano sintomi simil-influenzali (1). Di nota, la pitiriasi rosea durante la gravidanza (specialmente durante le prime 15 settimane di gestazione) è associato a parto prematuro o morte fetale. Le donne incinte devono essere trattate con aciclovir; tuttavia, la terapia antivirale non ha dimostrato di ridurre le complicanze ostetriche (2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Contreras-Ruiz J, Peternel S, Jiménez Gutiérrez C, et al: Interventions for pityriasis rosea. Cochrane Database Syst Rev 2019(10):CD005068, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD005068.pub3
2. Stashower J, Bruch K, Mosby A, et al: Pregnancy complications associated with pityriasis rosea: A multicenter retrospective study. J Am Acad Dermatol 85(6):1648-1649, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.12.063
Punti chiave
La pitiriasi rosea è una malattia infiammatoria autolimitata della pelle probabilmente causata da tipi da herpes virus 6, 7 o 8 umani.
Una macchia araldica di 2-10 cm è seguita da eruzione centripeta di papule e placche ovali con un bordo leggermente rilevato e squamoso, che di solito appaiono lungo le linee cutanee.
La diagnosi è basata sull'aspetto clinico e sulla distribuzione delle lesioni.
Trattare con farmaci antiprurito se necessario e, eventualmente, con corticosteroidi topici e/o luce del sole.
La pitiriasi rosea durante le prime 15 settimane di gravidanza è associata a parto prematuro o morte fetale.
Alle donne incinte deve essere offerta una terapia antivirale, anche se questo non ha dimostrato di ridurre le complicanze ostetriche.
