La spondilolistesi è lo scivolamento di una vertebra rispetto alla vertebra sottostante. Lo scivolamento anteriore (anterolistesi) è più frequente dello scivolamento posteriore (retrolistesi). La spondilolistesi ha molteplici cause. Può verificarsi ovunque nella colonna vertebrale ed è più frequente nelle regioni lombare e cervicale. La spondilolistesi lombare può essere asintomatica o causare dolore nel camminare o nello stare in piedi per lungo tempo. Il trattamento è sintomatico e comprende fisioterapia con stabilizzazione lombare.
Esistono cinque tipi di spondilolistesi (1), classificati in base all'eziologia:
Tipo I, congenita: causata da agenesia della faccetta articolare superiore
Tipo II, istmica: causata da un difetto nella pars interarticularis (spondilolisi)
Tipo III, degenerativa: causata da una degenerazione articolare come avviene in concomitanza con l'artrosi
Tipo IV, traumatica: causata da frattura, lussazione o un'altra lesione
Tipo V, patologica: causata da infezione, cancro, o altre anomalie ossee
La spondilolistesi generalmente coinvolge le vertebre L3-L4, L4-L5 o più comunemente le L5-S1.
I tipi II (istmici) e III (degenerativi) sono i più frequenti.
Il tipo II spesso si verifica in adolescenti o giovani adulti atleti o che hanno subìto anche solo minimi traumi; la causa è rappresentata da un indebolimento degli elementi lombari posteriori a causa di un difetto nella pars interarticularis (spondilolisi). Nella maggior parte dei pazienti giovani, il difetto deriva da un danno da uso eccessivo o da una frattura da stress con L5, il livello più comune.
Il tipo III (degenerativo) può verificarsi in pazienti > 60 anni di età con artrosi; questa forma è sei volte più frequente nelle donne rispetto agli uomini.
L'anterolistesi richiede difetti bilaterali per la spondilolistesi di tipo II. Per il tipo III (degenerativo) non vi è alcun difetto nell'osso.
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
La spondilolistesi è distinta in gradi a seconda della percentuale di lunghezza del corpo vertebrale che una vertebra sublussa sulle vertebre adiacenti (1):
Grado I: da 0 a 25%
Grado II: dal 25 al 50%
Grado III: dal 50 al 75%
Grado IV: dal 75 al 100%
La spondilolistesi è evidente alle RX lombari. La proiezione laterale è generalmente utilizzata per la classificazione. L'osservazione della flessione e dell'estensione può essere effettuata per verificare una maggiore angolazione o il movimento in avanti.
La spondilolistesi da lieve a moderata (anterolistesi ≤ 50%), soprattutto nei giovani, può causare dolore scarso o nullo. La spondilolistesi può predisporre al successivo sviluppo di stenosi foraminale. La spondilolistesi è generalmente stabile nel tempo (ossia, permanente e di importanza limitata).
La terapia per la spondilolistesi solitamente è sintomatica. Potrebbe essere utile la terapia fisica con esercizi di stabilizzazione lombare (2).
Riferimenti
1. Koslosky E, Gendelberg D. Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res2020;478(5):1125-1130. doi:10.1097/CORR.0000000000001153
2. Lin LH, Lin TY, Chang KV, Wu WT, Özçakar L. Effectiveness of Lumbar Segmental Stabilization Exercises in Managing Disability and Pain Intensity Among Patients with Lumbar Spondylolysis and Spondylolisthesis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Spine (Phila Pa 1976). Published online March 20, 2024. doi:10.1097/BRS.0000000000004989
