कई दवाएँ लिवर के काम करने के तरीके को प्रभावित कर सकती हैं, लिवर को नुकसान पहुँचा सकती हैं या दोनों ही कर सकती हैं। (दवा और लिवर भी देखें।)
कुछ दवाएँ जैसे कि स्टेटिन (हाई कोलेस्ट्रोल के उपचार में प्रयुक्त) की वजह से लिवर एंज़ाइम के स्तर बढ़ सकते हैं और किसी लक्षण के बिना लिवर क्षतिग्रस्त हो सकता है (सामान्यतः मामूली रूप से)। हालांकि, डॉक्टरों द्वारा क्रोनिक लिवर रोग (उदाहरण के लिए, नॉन-अल्कोहोलिक फैटी लिवर रोग [nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD], नॉन-अल्कोहोलिक स्टीटोहैपेटाइटिस [nonalcoholic steatohepatitis, NASH] और NASH सिरोसिस) से पीड़ित लोगों के लिए स्टेटिन लिखना जारी रखा जा सकता है क्योंकि:
जिन लोगों को लिवर की कोई बीमारी नहीं है उनकी तुलना में स्टेटिन के कारण इन लोगों को कोई अतिरिक्त जोखिम नहीं होता है।
NAFLD और NASH से पीड़ित लोगों में हाई कोलेस्ट्रोल के उपचार में स्टेटिन का उपयोग लाभकारी है।
हालांकि, जिन लोगों को डिकॉम्पेंसेटेड सिरोसिस (सिरोसिस का एक उन्नत चरण जिसमें लिवर आगे ठीक से काम नहीं कर पाता है) है, उन्हें स्टेटिन का सुझाव नहीं दिया जाता है या उसकी कम खुराक लेने का सुझाव दिया जाता है।
बहुत कम दवाएँ लिवर को इस हद तक नुकसान पहुँचाती हैं जिससे लक्षण पैदा हों, जैसे कि त्वचा और आँखों में पीलापन (पीलिया), पेट में दर्द, खुजली होना तथा चोटग्रस्तता और रक्तस्राव की प्रवृत्ति।
दवाओं के कारण लिवर को होने वाले किसी भी नुकसान को संदर्भित करने के लिए डॉक्टरों द्वारा दवा-प्रेरित लिवर की क्षति (drug-induced liver injury, DILI) शब्द का उपयोग किया जाता है, चाहे उसमें लक्षण दिखें या न दिखें। इस शब्द के द्वारा नशीली दवाओं, मेडिसिनल हर्ब्स, पौधों और पोषक तत्वों के सप्लीमेंट से होने वाली क्षति को भी संदर्भित किया जाता है।
कुछ दवाओं की वजह से होने वाली लिवर की क्षति का अनुमान लगाया जा सकता है। यह दवा लेने के तुरंत बाद होता है, और दवा की खुराक से संबंधित होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस तरह की क्षति (प्रायः एसीटामिनोफ़ेन विषाक्तता के कारण होती है) पीलिया, लिवर की विफलता या दोनों के अचानक प्रकट होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। अन्य दवाओं की वजह से होने वाली क्षति अप्रत्याशित होती है। दवा लेने के कुछ समय बाद इसका पता चलता है, और यह खुराक से संबंधित नहीं होता है। शायद ही कभी, इस तरह के नुकसान के परिणामस्वरूप लिवर का गंभीर विकार होता है।
मेडिसिनल हर्ब्स और लिवर
कुछ मेडिसिनल हर्ब्स (स्वास्थ्य लाभ के लिए प्रयुक्त पौधों के हिस्से) में ऐसे पदार्थ होते हैं जो लिवर को नुकसान पहुँचा सकते हैं। क्षतिग्रस्तता की दृष्टि से लिवर एक प्रमुख लक्ष्य है क्योंकि यह मुंह में प्रवेश करने वाली और निगली जाने वाली हर चीज़ को प्रोसेस करता है।
पायरोलिज़िडाइन एल्कलॉइड: ऐसे सैकड़ों हर्ब्स हैं जिनमें लिवर को नुकसान पहुँचा सकने वाले पायरोलिज़िडाइन एल्कलॉइड होते हैं। इन हर्ब्स में बोरेज, कॉम्फ्रे और कुछ चीनी हर्ब्स शामिल हैं, जैसे कि ज़ि काओ (ग्रूमवेल), कुआन डोंग हुआ (कोल्ट्सफूट), कियान ली गुआंग (लाइफरूट) और पेई लैन (यूपेटोरियम)। चाय बनाने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले कुछ हर्ब्स में पायरोलिज़िडाइन एल्कलॉइड होते हैं। कभी-कभी पायरोलिज़िडाइन एल्कलॉइड की उपस्थिति की वजह से दूध, शहद और सीरियल्स दूषित हो जाते हैं, जिसे (हम लोग) अनजाने में सेवन कर लेते हैं।
यदि पायरोलिज़िडाइन एल्कलॉइड का लंबे समय तक कम मात्रा में सेवन किया जाए तो यह धीरे-धीरे लिवर को नुकसान पहुँचा सकता है। बड़ी मात्रा में सेवन करने पर नुकसान अधिक तेज़ी से हो सकता है। हैपेटिक शिराएं बंद हो सकती हैं, जिसके कारण लिवर से रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो सकता है।
इससे प्रभावित लोगों को पेट में दर्द महसूस होता है और उन्हें उल्टी हो सकती है। पेट और पैरों में तरल जमा हो जाता है। अंततः लिवर के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (सिरोसिस), लिवर काम करना बंद कर देता है और यहाँ तक कि (व्यक्ति की) मौत भी हो सकती है।
अन्य हर्ब्स:एट्रैक्टाइलिस गुम्मीफेरा, कैमेलिया साइनेन्सिस (ग्रीन और ब्लैक टी बनाने में प्रयुक्त), केलैंडिन (खसखस परिवार से संबंधित), चापराल, गार्सिनिया कैम्बोजिया (वज़न कम करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला सप्लीमेंट), ग्रीन टी एक्सट्रैक्ट (वज़न कम करने और बीमारी की रोकथाम के लिए प्रयुक्त), जर्मेन्डर, जिन बू हुआन, कावा, मा हुआंग (इफ़ेड्रा), मिस्टलेटो, पेनिरॉयल ऑयल (चाय बनाने के लिए प्रयुक्त) और सिओ-साइको-टू (हर्ब्स का मिश्रण) जैसे हर्ब्स से भी लिवर क्षतिग्रस्त हो सकता है।
सामान्यतः यू.एस. फ़ूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारा सुरक्षा परीक्षण न होने और इस तथ्य के कारण भी लिवर के डॉक्टर सभी हर्बल सप्लीमेंट से बचने की सलाह देते हैं कि इनमें से कई पदार्थ लिवर को नुकसान पहुँचा सकते हैं और यहाँ तक कि उन लोगों का भी लिवर खराब हो सकता है जिन्हें पहले से लिवर की कोई बीमारी नहीं है।
जोखिम के कारक
आम तौर पर, दवाओं से लिवर की क्षति का जोखिम निम्नलिखित कारणों से बढ़ जाता है:
आयु (18 वर्ष या उससे अधिक)
मोटापा
गर्भावस्था
अल्कोहल का सेवन
एक आनुवंशिक बनावट जो लोगों को दवा के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है
अल्कोहल के सेवन से लिवर खराब होने का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि अल्कोहल लिवर को नुकसान पहुँचाता है, और इस तरह यह दवाओं के मेटाबोलाइज़ होने के तरीके को बदल देता है। इसके अलावा, अल्कोहल के सेवन से शरीर में उस एंटीऑक्सिडेंट की आपूर्ति कम हो जाती है जो लिवर की रक्षा करने में मदद करता है।
वर्गीकरण
डॉक्टरों द्वारा दवा से प्रेरित लिवर की क्षति को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जाता है, जैसे कि दवा किस तरह लिवर को नुकसान पहुँचाती है, लिवर कोशिकाएं कैसे दुष्प्रभावित होती हैं, और रक्त परीक्षण से कौन से लिवर एंज़ाइम असामान्यताओं का पता लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, दवाओं के द्वारा लिवर कोशिकाओं (हैपेटोसेलुलर) को सीधे नुकसान पहुँचाकर, लिवर से पित्त के प्रवाह को अवरुद्ध करके (कोलेस्टेटिक) या ये दोनों ही करके लिवर को नुकसान पहुँचाया जा सकता है।
दवाओं से संबंधित लिवर की क्षति के लक्षण
लिवर की बीमारी के लक्षण सामान्य (जैसे कि थकान, सामान्य रूप से अस्वस्थता महसूस करना, मतली, खुजली और भूख न लगना) से लेकर अधिक गंभीर (जैसे कि पीलिया, बढ़ा हुआ लिवर, पेट के ऊपरी दाएँ भाग में दर्द, भ्रम, भटकाव और सतर्कता में कमी) हो सकते हैं।
दवाओं से संबंधित लिवर की क्षति का निदान
एक डॉक्टर का मूल्यांकन
लिवर का रक्त परीक्षण
नुकसान पहुँचाने की आशंका वाली दवा को बंद करने के बाद, डॉक्टर द्वारा फिर से लिवर परीक्षण किए जाते हैं। यदि लिवर एंज़ाइम के स्तर में महत्वपूर्ण कमी है तो यह निदान किया जा सकता है कि यह दवा द्वारा प्रेरित लिवर की क्षति है।
दवाओं के कारण लिवर की क्षति
यदि दवाओं के कारण होने वाले लिवर की क्षति की पहचान जल्द हो जाती है, तो लोगों के लिए रोग का पूर्वानुमान बेहतर होता है।
डॉक्टर ली जाने वाली दवा के बारे में पूछते हैं ताकि वे यह निर्धारित कर सकें कि लिवर की क्षतिग्रस्तता में इनमें से किसी की भूमिका तो नहीं हो सकती है। डॉक्टर विशिष्ट लिवर एंज़ाइम के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण भी करते हैं, और यह मूल्यांकन करते हैं कि लिवर कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है और कहीं यह क्षतिग्रस्त तो नहीं है (लिवर परीक्षण)। दवा-प्रेरित लिवर की क्षति (Drug-induced liver injury, DILI) की संभावना तब होती है जब लिवर परीक्षण के परिणाम आम तौर पर व्यक्ति द्वारा ली जा रही दवा के कारण होने वाली लिवर की क्षति के समान होते हैं। दवाओं बंद करने के बाद भी कभी-कभी क्षति होती है, भले ही उनकी खुराक अधिक न हो, और कभी-कभी DILI में सुधार होने में कई महीने लग सकते हैं। इस प्रकार, कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल या असंभव होता है कि इस क्षति का कारण एक दवा है या नहीं।
अन्य कारणों से लिवर की क्षति
चूंकि किसी भी परीक्षण से निदान की पुष्टि नहीं हो सकती है, इसलिए डॉक्टरों द्वारा लिवर की क्षति के अन्य कारणों की भी जांच की जाती है। हैपेटाइटिस, ऑटोइम्यून विकारों और अन्य कारणों की जांच के लिए रक्त परीक्षण किए जाते हैं। लिवर के आकार को निर्धारित करने के लिए पेट के ऊपरी हिस्से पर दबाव डालने तथा अल्ट्रासोनोग्राफ़ी या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (computed tomography, CT) जैसे इमेजिंग परीक्षण करने से भी डॉक्टरों को लिवर की क्षति के अन्य कारणों की पहचान करने में मदद मिल सकती है।
दवाओं से संबंधित लिवर की क्षति का उपचार
दवा रोकना
उपलब्ध होने पर एंटीडोट (विष-प्रतिकारक) देना
कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड
कभी-कभी लिवर प्रत्यारोपण
आमतौर पर, दवा बंद करने से रिकवरी होती है। खुजली जैसे लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है।
केवल कुछ दवाओं में एंटीडोट होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि लोगों ने एसिटामिनोफेन की ओवरडोज़ ले ली हो तो एन-एसिटिलसिस्टीन का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयुक्त हो सकते हैं।
यदि क्षति गंभीर है, तो लोगों को एक विशेषज्ञ डॉक्टर के पास रेफर किया जाना चाहिए। लिवर प्रत्यारोपण आवश्यक हो सकता है।
दवाओं से संबंधित लिवर की क्षति की रोकथाम
जब ऐसी कुछ दवाओं का उपयोग किया जाता है जो लिवर को नुकसान पहुँचा सकती हैं (जैसे कि स्टेटिन), तो डॉक्टर कभी-कभी लिवर एंज़ाइम के स्तर की निगरानी के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण करते हैं। इस तरह की निगरानी से समस्याओं का जल्द पता लगाने तथा लिवर की क्षति को रोकने में मदद मिल सकती है। अधिकांश दवाओं के लिए, लिवर एंज़ाइम के स्तर की निगरानी नहीं की जाती है।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी-भाषा संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की विषयवस्तु के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
U.S. Food and Drug Administration: Sometimes Drugs and the Liver Don't Mix: लिवर पर दवा के उपयोग के संभावित विषाक्त प्रभावों को रोकने के तरीके के बारे में उपभोक्ता के अनुकूल जानकारी।
