पेट की अयोर्टिक एन्यूरिज्म (एब्डॉमिनल एओर्टिक एन्यूरिज्म)

जिन लोगों को पेट की अयोर्टिक एन्यूरिज्म होती है उन्हें अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन कुछ लोगों को पेट में स्पंदन की अनुभूति होती है।

एन्यूरिज्म से दर्द हो सकता है, आमतौर रीढ़ या आस-पास की संरचनाओं के सिकुड़ने की वजह से मुख्य रूप से पीठ में गहरा, तीखा दर्द होता है। यदि एन्यूरिज्म रिस रही है तो दर्द तीव्र हो सकता है और आमतौर से निरंतर होता है।

जब कोई एन्यूरिज्म फूट जाती है, तो पहला लक्षण आमतौर से पेट के निचले भाग और पीठ में भयंकर दर्द तथा एन्यूरिज्म के ऊपर के क्षेत्र में कोमलता के रूप में प्रकट होता है। यदि आंतरिक रक्तस्राव गंभीर होता है, तो व्यक्ति तेजी से आघात में जा सकता है। फूटी हुई पेट की अयोर्टिक एन्यूरिज्म अक्सर जानलेवा होती है और यदि उपचार न किया जाए तो हमेशा जानलेवा होती है।

• पेट की अल्ट्रासोनोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT)

दर्द एक उपयोगी संकेत है, लेकिन दर्द अक्सर तब तक नहीं होता है जब तक एन्यूरिज्म बड़ी नहीं हो जाती है या फूटने की स्थिति में नहीं आ जाती है। हालांकि, एन्यूरिज्म वाले कई लोगों को कोई लक्षण नहीं होते हैं और उनका निदान जब किसी अन्य कारण के लिए नियमित शारीरिक परीक्षा या कोई इमेजिंग प्रक्रिया (जैसे कि, एक्स-रे, CT, या अल्ट्रासोनोग्राफी) की जाती है तब संयोग से होता है।

डॉक्टरों को पेट के बीचो बीच एक स्पंदन करता पिंड महसूस हो सकता है। पेट के बीच के हिस्से पर स्टेथस्कोप रख कर, डॉक्टर एक सरसराने की ध्वनि (ब्रुइट) सुनाई दे सकती है जो एन्यूरिज्म में से रक्त के तेजी से गुजरने से उत्पन्न हलचल से पैदा होती है। हालांकि, जिन लोगों को मोटापा है, उनमें बड़े एन्यूरिज्म का भी पता नहीं चलता। तेजी से आकार में बढ़ने वाली एन्यूरिज्म जो फूटने ही वाली होती हैं वे आमतौर से दर्द करती हैं या पेट की जाँच करते समय दब जाने पर कोमलता की अनुभूति देती हैं।

कभी-कभार, पेट के एक्स-रे में किसी ऐसी एन्यूरिज्म का पता चलता है जिसकी दीवार में कैल्शियम के डिपॉजिट होते हैं, लेकिन इस परीक्षण से बहुत थोड़ी अन्य जानकारी मिलती है। एन्यूरिज्मों का पता लगाने और उनके आकार को तय करने में अन्य निदानकारी परीक्षण अधिक उपयोगी हैं। आमतौर पर, अल्ट्रासोनोग्राफी एन्यूरिज्म के आकार को स्पष्ट रूप से दर्शाती है। यदि एन्यूरिज्म का पता चलता है, तो यह पता लगाने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी को हर कुछ महीनों में दोहराया जा सकता है कि क्या एन्यूरिज्म का आकार बढ़ रहा है और ऐसा कितनी तेजी से हो रहा है।

पेट का CT, खास तौर से यदि उसे शिरा से कॉंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करने के बाद किया जाता है, पेट की अयोर्टिक एन्यूरिज्म के आकार और आकृति को अल्ट्रासोनोग्राफी से अधिक सटीकता से तय कर सकता है लेकिन इससे व्यक्ति रेडिएशन के संपर्क में आता है। मैग्नेटिक रेजोनैंस इमेजिंग (MRI) भी सटीक होता है लेकिन अल्ट्रासोनोग्राफी या CT के जितनी शीघ्रता से उपलब्ध नहीं हो पाता है।

65 साल से ज़्यादा उम्र के कुछ लोगों के लिए, जैसे कि वे पुरूष जो धूम्रपान करते थे और जिनके परिवार में एब्डॉमिनल एओर्ट्रिक एन्यूरिज्म का इतिहास रहा है, उनके लिए, कभी-कभी पेट के एओर्टिक एन्यूरिज्म के लिए स्क्रीनिंग अल्ट्रासोनोग्राफ़ी का सुझाव दिया जाता है, भले ही उनमें कोई लक्षण न हों।

• एन्यूरिज्म की जगह सिंथेटिक ग्राफ्ट लगाने की एक प्रक्रिया

2 इंच (5 सेंटीमीटर) से कम चौड़ी पेट की अयोर्टिक एन्यूरिज्में दुर्लभ रूप से ही फूटती हैं। ज़रूरी इलाजों में शामिल हो सकते हैं, ब्लड प्रेशर कम करने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाइयां, कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए स्टेटिन, एथेरोस्क्लेरोसिस से संबंधित खतरों को कम करने के लिए एस्पिरिन और धूम्रपान बंद करना। जो लोग धूम्रपान करते हैं, उनके लिए उसे छोड़ना बहुत महत्वपूर्ण है।

आकार के बढ़ने की दर का अनुमान लगाने और यह तय करने के लिए कि मरम्मत करने की जरूरत कब पड़ेगी, इमेजिंग प्रक्रियाएं की जाती हैं। सबसे पहले, प्रक्रियाएं हर 3 से 6 महीने में, और फिर इस बात पर निर्भर करते हुए कि एन्यूरिज्म का आकार कितनी तेजी से बढ़ रहा है, विभिन्न अंतरालों पर की जाती हैं।

जिन एन्यूरिज्म की चौड़ाई करीब 2 से 2½ इंच (5 से 5.5 सेंटीमीटर) से ज़्यादा चौड़ी होती है, वे फूट सकती हैं, इसलिए डॉक्टर आमतौर पर सर्जरी कराने की सलाह देते हैं, जब तक कि किसी व्यक्ति के लिए सर्जरी बहुत ज़्यादा जोखिमभरी न हो। मार्फ़न सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में, एन्यूरिज्म के कम व्यास के होने पर भी फूटने का खतरा ज़्यादा रहता है और इसीलिए एन्यूरिज्म को जल्दी रिपेयर करना पड़ता है, जब एओर्टिक रूट (एओर्टा के हृदय से सबसे करीबी हिस्से) पर उसका व्यास करीब 1½ इंच (4.5 सेमी) होता है।

सर्जरी में एन्यूरिज्म को रिप्लेस करने के लिए एक सिंथेटिक नली (ग्राफ़्ट) डाली जाती है। इसके दो तरीके हैं:

• पारंपरिक सर्जरी

• एंडोवैस्कुलर स्टेंट ग्राफ्ट रिपेयर

पारंपरिक सर्जरी में, एक जनरल एनेस्थेटिक दवाई दी जाती है, और उरोस्थि से लेकर नाभि के ठीक नीचे तक एक चीरा दिया जाता है। महाधमनी में ग्राफ्ट की सिलाई की जाती है, एन्यूरिज्म की दीवारों को ग्राफ्ट के चारों ओर लपेटा जाता है, और चीरे को बंद कर दिया जाता है। इस प्रक्रिया में 3 से 6 घंटे लगते हैं, और अस्पताल में आमतौर पर 5 से 8 दिन रहना होता है। ग्राफ्ट लगाने के लिए की जाने वाली सर्जरी के दौरान मृत्यु का जोखिम लगभग 2 से 5% है लेकिन यदि व्यक्ति को अन्य गंभीर रोग हैं तो वह इससे अधिक हो सकता है।

एंडोवैस्कुलर स्टेंट ग्राफ़्ट रिपेयर एक कम आक्रामक तरीका है जिसका इस्तेमाल परंपरागत सर्जरी की तुलना में ज़्यादा किया जाता है। एक रीजनल (एपिड्युरल) एनेस्थेटिक, जो बेहोशी के बगैर केवल कमर के नीचे के भाग को संवेदनाहीन करता है, का उपयोग किया जाता है। एक विशेष पंक्चर करने वाली सुई में एक लंबे, बारीक गाइड वायर को लगाकर उसे फीमोरल धमनी के माध्यम से महाधमनी में स्थित एन्यूरिज्म तक ले जाया जाता है। स्टेंट ग्राफ्ट (जो एक जालीदार, कोलैप्सिबल तिनके की तरह दिखता है) से युक्त एक नली (कैथेटर) को वायर पर से होते हुए ले जाया जाता है और एन्यूरिज्म के अंदर स्थित किया जाता है। फिर स्टेंट ग्राफ्ट को खोला जाता है, जिससे रक्त प्रवाह के लिए स्थिर मार्ग बन जाता है। इस प्रक्रिया में 2 से 5 घंटे लगते हैं, और अस्पताल में आमतौर पर 1 से 2 दिन रहना होता है।

एन्यूरिज्म की मरम्मत की तकनीक का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें व्यक्ति की उम्र और सामान्य स्वास्थ्य तथा महाधमनी और एन्यूरिज्म का स्वरूप शामिल होता है। आमतौर पर, ओपन सर्जरी का इस्तेमाल युवा और ज़्यादा स्वस्थ लोगों में किया जा सकता है क्योंकि कम से कम 10 साल तक जीवित रहने वाले रोगियों में इसके नतीजे लंबे समय तक रहते हैं। एंडोवैस्कुलर स्टेंट ग्राफ्ट प्रक्रिया का उपयोग वृद्ध लोगों में या ऐसे लोगों में किया जाता है जो अस्वस्थ हैं और जिनके ओपन सर्जिकल प्रक्रिया के बाद जीवित रहने की कम संभावना होती है।