बच्चों में अस्थमा

अज्ञात कारणों की वजह से, अस्थमा से पीड़ित बच्चे कुछ उत्तेजनाओं (कारकों) पर इस तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, जैसे सामान्य तौर पर बच्चे नहीं करते। अस्थमा से पीड़ित बच्चों में कुछ ऐसे जीन हो सकते हैं जो उन्हें कुछ कारकों पर प्रतिक्रिया करने के लिए बहुत सेंसिटिव बनाते हैं। अस्थमा से पीड़ित अधिकांश बच्चों के माता-पिता और भाई-बहन या अन्य रिश्तेदार भी अस्थमा से पीड़ित होते हैं, जिससे इस बात की पुष्टि होती है कि अस्थमा में आनुवंशिकी की भी भूमिका होती है।

इस बीमारी को बढ़ाने वाले कई कारक होते हैं, लेकिन बच्चे उनमें से कुछ पर ही प्रतिक्रिया करते हैं। कुछ बच्चों में, लक्षणों के बदतर होने के कारकों का पता नहीं लग पाता।

सभी कारकों पर एक जैसी ही प्रतिक्रिया होती है। वायु नली में कुछ कोशिकाओं से रासायनिक पदार्थ निकलते हैं। इन पदार्थों की वजह से

• वायु नली में सूजन होती है और वे फूल जाती हैं

• वायु नली की दीवारों में मांसपेशियों की कोशिकाएं उत्तेजित होकर सिकुड़ जाती हैं

• वायु नली में म्युकस की मात्रा बढ़ जाती है

इन सभी प्रतिक्रियाओंं से वायु नली के अचानक सिकुड़न (अस्थमा अटैक) आ जाती है। अधिकतर बच्चों में अस्थमा अटैक के बीच में वायु नली की स्थिति सामान्य हो जाती है। इन रासायनिक पदार्थों से बार-बार उत्तेजित होने की वजह से, वायु नली में म्युकस ज़्यादा बनने लगता है, वायु नली में कोशिकाओं की परत का बहाव होता है और उसकी दीवारों में मांसपेशियों की कोशिकाएं फैल जाती हैं।

डॉक्टर पूरी तरह से यह नहीं समझ पाए हैं कि कुछ बच्चों में अस्थमा क्यों होता है, लेकिन कई जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

• माता-पिता से मिले और जन्म से पहले के कारक

• एलर्जी वाली चीज़ों के संपर्क में आना

• वायरल संक्रमण

• आहार

अगर माता-पिता में से किसी एक को या दोनों को अस्थमा है, तो उनके बच्चों में अस्थमा होने का जोखिम बढ़ जाता है। जिन बच्चों की माताएं प्रेग्नेंसी के दौरान धूम्रपान करती हैं, उनमें अस्थमा होने की संभावना ज़्यादा रहती है। अस्थमा को मां से संबंधित अन्य कारकों से भी जोड़ा गया है, जैसे छोटी उम्र में मां बनना, गर्भावस्था के दौरान खराब आहार-पोषण और स्तनपान की कमी। समय से पहले डिलीवरी होना और जन्म के समय कम वजन भी खतरनाक कारक हैं।

यूनाइटेड स्टेट्स में, शहरी वातावरण में रहने वाले बच्चों में अस्थमा विकसित होने की संभावना ज़्यादा रहती है, खासकर तब जब उनका सामाजिक आर्थिक समूह छोटे दर्जे का हो। हालांकि, यह मान्यता नहीं है, लेकिन यह माना जाता है कि खराब रहन-सहन, ट्रिगर के संपर्क में आने की ज़्यादा संभावना और हैल्थ केयर बेहतर न होने से इन समूहों में अस्थमा होने की संभावना बढ़ जाती है। अमेरिका में अस्थमा से प्रभावित बच्चों में गैर-हिस्पैनिक अश्वेत बच्चों और प्यूर्टो रिको मूल के बच्चों का प्रतिशत अधिक होता है।

जो बच्चे कम उम्र में कुछ एलर्जी पैदा करने वाले तत्वों, जैसे धूल के कण या कॉकरोच के मल के संपर्क में आते हैं, उनमें अस्थमा विकसित होने की संभावना ज़्यादा होती है। हालांकि, डॉक्टरों ने पाया है कि बहुत साफ़, स्वच्छ वातावरणों में रहने वाले बच्चों में अस्थमा ज़्यादा आम है, जहां वे उन बच्चों की तुलना में इंफ़ेक्शन वाली बीमारियों के संपर्क में कम आते हैं जो ज़्यादा इंफ़ेक्शन वाली बीमारियों के वातावरण में रहते हैं। इसलिए डॉक्टरों का मानना है कि शायद बचपन में कुछ पदार्थों और इंफ़ेक्शन के संपर्क में आने से बच्चों के इम्यून सिस्टम को यह सीखने में मदद मिलती है कि इस तरह के कारकों पर प्रतिक्रिया नहीं करनी है।

जिन बच्चों को अस्थमा का दौरा पड़ रहा हो और जिन्हें अस्थमा के कारण अस्पताल में भर्ती करवाया जा चुका हो, उन्हें कोई वायरल इंफ़ेक्शन (आम तौर पर राइनोवायरस का संक्रमण या सामान्य ज़ुकाम) होता है। जिन बच्चों को कम उम्र में ब्रोन्कियोलाइटिस होता है उन्हें अक्सर होने वाले वायरल इंफ़ेक्शन से सांस लेने में परेशानी होती है। सांस लेने में परेशानी होने को शुरुआत में अस्थमा समझा जा सकता है, लेकिन किशोरावस्था में इन बच्चों को दूसरों की तुलना में अस्थमा होने की संभावना ज़्यादा नहीं होती।

डाइटिंग करना, जोखिम कारक हो सकता है। जो बच्चे पर्याप्त मात्रा में विटामिन C और E और ओमेगा-3 फैटी एसिड का सेवन नहीं करते हैं या जो मोटापे से पीड़ित होते हैं, उन्हें अस्थमा का खतरा अधिक हो सकता है।

चूंकि अस्थमा के दौरे के दौरान वायुमार्ग संकुचित हो जाता है, इसलिए बच्चे को सांस लेने में परेशानी, सीने में जकड़न और खांसी होती है, जिसके साथ आम तौर पर सांस लेने में घरघराहट भी होती है। घरघराहट का मतलब, बच्चे के सांस लेने पर बहुत तेज़ आवाज़ आना होता है।

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सांस लेने में दिक्कत

हालांकि, सभी अस्थमा अटैक से घरघराहट यानी सांस लेने में परेशानी नहीं होती। हल्का अस्थमा, विशेष रूप से बहुत छोटे बच्चों में, सिर्फ़ खांसी के रूप में हो सकता है। हल्के अस्थमा वाले कुछ बड़े बच्चों को एक्सरसाइज़ करने या ठंडी हवा के संपर्क में आने पर ही खांसी हो जाती है।

गंभीर अटैक आने पर, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, घरघराहट आमतौर पर तेज़ हो जाती है, बच्चा तेज़ी से और मुश्किल से सांस लेता है और जब बच्चा सांस लेता है, तो पसलियां दिखने लगती हैं (प्रेरणा)। बहुत गंभीर अटैक आने पर, बच्चा सांस लेने के लिए हांफता है और आगे झुक कर सीधा बैठ जाता है। त्वचा पसीने से तर और पीली या नीली हो जाती है। जिन बच्चों को बार-बार गंभीर अटैक होते हैं, कभी-कभी उनकी वृद्धि धीमी हो जाती है, लेकिन वयस्कता के दौरान उनकी वृद्धि आमतौर पर दूसरे बच्चों के जैसी होती है।

हो सकता है कि अस्थमा का अत्यधिक गंभीर दौरा पड़ने पर बच्चों को सांस लेने में घरघराहट की समस्या न हो, क्योंकि उस समय उनके वायुमार्ग में इतनी हवा भी नहीं होती है कि कोई आवाज आ पाए।

• घरघराहट और परिवार का अस्थमा और एलर्जी का इतिहास

• कभी-कभी एलर्जी टेस्ट

• कभी-कभी पल्मोनरी फ़ंक्शन से जुड़े टेस्ट

जब किसी बच्चे को बार-बार सांस लेने में तकलीफ़ होती है, तो डॉक्टर को अस्थमा के लक्षण लगते हैं, यह खासकर तब होता है, जब परिवार में किसी को अस्थमा या एलर्जी हो। सांस लेने में घरघराहट होने की कई वजहों में अस्थमा एक वजह है।

बच्चों में अस्थमा की जांच करने के लिए कभी-कभी एक्स-रे की ज़रूरत पड़ती है। एक्स-रे की ज़रूरत तब पड़ती है, जब डॉक्टर को लगता है कि बच्चे में दिखने वाले लक्षण किसी और विकार की वजह से हैं, जैसे निमोनिया। कभी-कभी डॉक्टर संभावित ट्रिगर का पता लगाने के लिए एलर्जी टेस्ट करते हैं।

जिन बच्चों को बार-बार सांस लेने में तकलीफ़ होती है, उनकी जांच दूसरे विकारों के लिए भी की जा सकती है, जैसे कि सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस या गैस्ट्रोएसोफेगल रीफ्लक्स। बाकी बच्चों के टेस्ट करके पता लगाया जाता है कि उनके फेफड़े कितने अच्छे से काम करते हैं (पल्मोनरी फ़ंक्शन टेस्ट)। ज़्यादातर अस्थमा से पीड़ित बच्चों में, लक्षणों के बदतर होने के बीच में फेफड़े अच्छे से काम करते हैं।

जिन दूसरे बच्चों या किशोरों को अस्थमा है वे पीक फ़्लो मीटर (एक छोटा हाथ में पकड़ा जाने वाला डिवाइस जिसमें यह रिकॉर्ड किया जाता है कि कोई व्यक्ति कितना तेज़ सांस छोड़ सकता है) का इस्तेमाल करके यह पता लगाते हैं कि वायु नली में कितनी सिकुड़न आई है। इस डिवाइस का इस्तेमाल घर पर किया जा सकता है। डॉक्टर और माता-पिता इस डिवाइस का इस्तेमाल करके अटैक के दौरान या उनके बीच में बच्चे की स्थिति पता लगाने के लिए कर सकते हैं। अस्थमा की शिकायत वाले बच्चों का एक्स-रे तब तक नहीं किया जाता, जब तक डॉक्टर को यह ना लगे कि लक्षण किसी और विकार के हो सकते हैं, जैसे निमोनिया या फेफड़ों में सिकुड़न।

पीक फ़्लो मीटर

विवरण छुपाओ

पीक फ़्लो मीटर का इस्तेमाल यह पता लगाने के लिए किया जा सकता है कि सांस कितनी तेज़ी से छोड़ी जा रही है।

• तीव्र अटैक के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स और कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड

• क्रोनिक अस्थमा के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड (कभी-कभी ब्रोंकोडाइलेटर के साथ मिलाकर) और ल्यूकोट्राइईन मॉडिफ़ायर और/या क्रोमोलिन को सूंघा जाता है

अचानक आने वाले (तीव्र) अटैक को रोकने के लिए और कभी-कभी अटैक्स को रोकने के लिए उपचार दिया जाता है।

जिन बच्चों को अस्थमा के बहुत कम और हल्के दौरे पड़ते हैं, वे आम तौर पर सिर्फ़ उन दौरों के दौरान ही दवाइयाँ लेते हैं। जिन बच्चों को इसके बार-बार या गंभीर दौरे पड़ते हैं, उन्हें तब भी दवा लेने की ज़रूरत होती है, जब उन्हें दौरे नहीं पड़ रहे हों। दौरों की आवृत्ति और उनकी गंभीरता के आधार पर अलग-अलग तरह की दवाइयों का उपयोग किया जाता है। जिन बच्चों को कभी-कभी अटैक आते हैं और बहुत गंभीर भी नहीं आते, वे अटैक से बचने के लिए आमतौर पर हर रोज़ सूंघने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड या ल्यूकोट्राइईन मॉडिफ़ायर (मॉन्टेल्यूकास्ट या ज़ाफिरल्यूकास्ट) की बहुत ही कम खुराक लेते हैं। ये दवाइयाँ, वायुमार्ग में सूजन उत्पन्न करने वाले रासायनिक पदार्थों का स्रावण रोककर सूजन को कम करती हैं।

तेज़ अटैक (भड़कना)

अस्थमा के गंभीर अटैक के इलाज में ये शामिल हैं

• वायु नलियां को खोलना (ब्रोंकोडाइलेशन)

• सूजन को रोकना

कई तरह की सूँघी जाने वाली दवाइयों से वायुमार्ग खुल जाते हैं (ब्रोंकोडाइलेटर—अस्थमा के दौरों का उपचार करना देखें)। विशिष्ट उदाहरण अल्ब्यूटेरॉल और आइप्राट्रोपियम हैं। डॉक्टर बच्चों के लिए एकमात्र इलाज के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोंकोडायलेटर, जैसे कि साल्मेटेरॉल और फ़ोर्मोटेरॉल का इस्तेमाल करने की सलाह नहीं देते।

ब्रोंकोडायलेटर

वीडियो

बच्चों और किशोरों को स्पेसर या वाल्व-होल्डिंग चेंबर के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करना चाहिए (स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करने का तरीका चित्र देखें)। स्पेसर, दवाई को फेफड़ों तक पहुंचाता है और उसके दुष्प्रभावों को कम से कम करता है।

श्वसन तंत्र स्पेसर के साथ इनहेलर

अगर शिशु के आकार का मास्क जुड़ा हो, तो शिशु और बहुत छोटे बच्चे कभी-कभी इनहेलर और स्पेसर का इस्तेमाल कर सकते हैं।

जो बच्चे इनहेलर का उपयोग नहीं कर सकते, वे घर पर ही नेबुलाइज़र (एक छोटा डिवाइस, जो संपीड़ित हवा से दवाई की भाप बनाता है) से जुड़े मास्क की मदद से इनहेल की जाने वाली दवाइयाँ ले सकते हैं। इनहेलर और नेबुलाइज़र शरीर में दवाइयों की खुराक पहुंचाने के लिए एक ही तरीके से काम करते हैं, लेकिन अधिकांश माता-पिता को इनहेलर और स्पेसर का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक और आसान लगता है।

बच्चे के लिए नेबुलाइज़र मास्क

अल्ब्यूटेरॉल को मुंह से भी लिया जा सकता है, लेकिन ऐसे लेने पर यह कम प्रभावी होता है और इनहेल करके लेने की तुलना में, यह ज़्यादा नुकसान पहुंचा सकता है और आमतौर पर, इसका इस्तेमाल सिर्फ़ उन शिशुओं में किया जाता है जिनके पास नेबुलाइज़र नहीं होता और वे इनहेलर का उपयोग करने के लिए बहुत छोटे होते हैं। जिन बच्चों को मामूली गंभीर अटैक आते हैं, उन्हें भी मुंह या इंजेक्शन से कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिए जा सकते हैं।

जिन बच्चों को बहुत गंभीर अटैक आते हैं, उनका इलाज हॉस्पिटल में किया जाता है, जहां उन्हें शुरुआत में कम से कम हर 20 मिनट में नेबुलाइज़र या इनहेलर में ब्रोंकोडायलेटर दिए जाते हैं। कभी-कभी बहुत गंभीर दौरे पड़ने पर, जब बच्चों को इनहेल की जाने वाली दवाइयों से जल्दी आराम नहीं मिलता, तो डॉक्टर उन्हें एपीनेफ़्रिन या टर्ब्युटेलीन (ब्रोंकोडाइलेटर्स) के इंजेक्शन देते हैं। डॉक्टर आमतौर पर, गंभीर अटैक होने पर बच्चों को शिरा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड देते हैं।

स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करने का तरीका

इनहेलर और स्पेसर के ढक्कन खोलने के बाद इनहेलर को हिलाएँ। स्पेसर को इनहेलर के साथ जोड़ें। 1 या 2 सेकंड के लिए पूरी तरह से सांस छोड़ें। अपने फेफड़ों से जितनी हो सके, उतनी हवा बाहर निकालें। स्पेसर को अपने दांतों के बीच रखें और अपने होठों से उसे कसकर दबा लें। अपने मुंह से धीरे-धीरे सांस लें। इनहेलर के ऊपरी भाग को दबाएँ और धीमी गति से गहरी सांसें लेना जारी रखें। स्पेसर को अपने मुंह से निकाल लें। 10 सेकंड के लिए (या जब तक आप रोक सकते हैं) अपनी सांस रोकें। बाहर सांस छोड़ें, और अगर दूसरी खुराक की ज़रूरत हो, तो 1 मिनट बाद इस प्रक्रिया को दोहराएँ। इनहेलर और स्पेसर के ढक्कन वापस लगा दें।

कुछ बच्चों में अस्थमा का कोई असर नहीं होता। हालांकि, 4 में से 1 बच्चे को या तो अस्थमा का अटैक होते रहते हैं या अस्थमा के लक्षण बच्चों के बड़े होने पर फिर से दिखने लगते हैं (जिन्हें रिलैप्स कहा जाता है)। जिन बच्चों में अस्थमा गंभीर हो जाता है उनमें यह व्यस्क होने पर भी रहता है। अस्थमा के बने रहने और इसके वापस आने के अन्य जोखिम कारकों में महिला होना, धूम्रपान, छोटी उम्र में अस्थमा का विकसित होना और घरेलू धूल के कण शामिल हैं।

अस्थमा की वजह से हर साल कितने ही लोग मर जाते हैं, लेकिन उनमें से कई लोगों को इलाज की मदद से बचाया जा सकता है। इसलिए, जो बच्चे इलाज करा सकते हैं और जो अपनी इलाज योजना का पालन करते हैं उनके लिए प्रॉग्नॉसिस अच्छा होता है।

यह अभी पता नहीं चल पाया है कि जिन बच्चों के परिवार में अस्थमा का इतिहास रहा है उनमें अस्थमा को फैलने से कैसे रोका जा सकता है। हालांकि, इस बात के सबूत हैं कि जिन बच्चों की मां ने प्रेग्नेंसी के समय धूम्रपान किया हो उनमें अस्थमा होने की संभावना ज़्यादा रहती है। इसलिए, प्रेग्नेंट महिला को धूम्रपान नहीं करना चाहिए, खासकर जब परिवार में अस्थमा का इतिहास रहा हो।

दूसरी ओर, अस्थमा से पीड़ित बच्चों में अस्थमा के लक्षणों या हमलों को रोकने के लिए कई चीजें की जा सकती हैं।

बच्चे में अटैक को ट्रिगर करने वाली चीज़ों को नियंत्रित करके या उससे बचकर अक्सर अस्थमा के बदतर होने से रोका जा सकता है। जिन बच्चों को एलर्जी है, उन्हें अपने बेडरूम से ये चीजें हटा देनी चाहिए:

• पंखों वाले तकिये

• कालीन और गलीचे

• परदे/कर्टेन

• गद्दी वाला फ़र्नीचर

• सॉफ़्ट टॉय या मुलायम रेशों से भरे खिलौने

• पालतू पशु

• धूल के कण और एलर्जी के अन्य संभावित स्रोत

एलर्जी को कम करने के अन्य तरीके ये हैं

• सिंथेटिक फ़ाइबर वाले तकिए और इमपर्मेबल मैट्रेस कवर का इस्तेमाल करना

• बेड शीट, तकिये के कवर और कंबलों को गर्म पानी में धोना

• मोल्ड को कम करने के लिए बेसमेंट में और अन्य कम हवादार और नम कमरों में डीह्यूमिडिफ़ायर का इस्तेमाल करना

• डस्ट माइट से एलर्जी पैदा करने वाली चीज़ों को कम करने के लिए, घर को साफ़ करने के लिए भाप का इस्तेमाल करना

• कॉकरोच के संपर्क को खत्म करने के लिए घर की सफाई करना और पेस्ट को भगाना

• घर में धूम्रपान नहीं करना

सेकेंडहैंड तंबाकू का धुएं से अक्सर उन बच्चों के लक्षण बढ़ जाते हैं जिन्हें अस्थमा है, इसलिए कम से कम उन जगहों पर धूम्रपान न करें जहां बच्चे ज़्यादातर समय बिताते हैं।

जब भी हो सके, तब अन्य समस्याएं पैदा करने वाली चीज़ें, जैसे तेज़ गंध, परेशान करने वाले धुएं, ठंडी जगहें और उच्च आर्द्रता से भी बचे रहना चाहिए या इन्हें कंट्रोल किया जाना चाहिए।

चूंकि व्यायाम बच्चे के विकास के लिए बहुत ज़रूरी होता है, इसलिए डॉक्टर आम तौर पर बच्चों को शारीरिक गतिविधियों, व्यायाम और खेलों में भाग लेने के साथ-साथ ज़रूरत पड़ने पर व्यायाम करने से तुरंत पहले अस्थमा की दवाई लेने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।