दीर्घकालिक और अभिघात उपरांत तनाव विकार अभिघात से जुड़ी गंभीर घटनाओं की प्रतिक्रियाएं हैं जिसमें घटनाओं का आवर्तन, हस्तक्षेपी स्मृतियों और साथ ही भावनात्मक शून्यता और संवर्धित तनाव या सजगता (उत्तेजना) शामिल होते हैं। बच्चों में घटना की स्मृतियों से बचने की प्रवृति होती है।
ये विकार बच्चों में हिंसा की घटना को देखने या अनुभव करने के बाद विकसित हो सकते हैं, जैसे कि कुत्ते का हमला, घरेलू हिंसा (विशेष रूप से देखभालकर्ताओं के बीच), स्कूल में गोलीबारी, दुर्घटना या प्राकृतिक आपदा।
बच्चे न केवल घटना का पुनः अनुभव करते हैं बल्कि साथ ही वे संभवत: भावनात्मक शून्यता, अत्यधिक तनाव और चिड़चिड़ाहट का भी अनुभव कर सकते हैं।
ये निदान किसी दर्दनाक घटना के बाद उत्पन्न होने वाले लक्षणों पर आधारित होते हैं।
उपचार में मनोचिकित्सा, व्यवहार से जुड़ी थेरेपी, और दवाएँ शामिल हैं।
(वयस्कों में गंभीर तनाव विकार तथा अभिघात उपरांत तनाव विकार भी देखें।)
गंभीर तनाव विकार की शुरुआत विशिष्ट रूप से अभिघात की घटना के तत्काल बाद होती है और यह 3 दिन से 1 महीने तक बनी रहती है।
अभिघात उपरांत तनाव विकार (PTSD) गंभीर तनाव विकार की निरन्तरता हो सकती है या हो सकता है कि यह घटना के बाद 6 महीने बाद विकसित न हो।
तनाव विकार संभवतः उस समय विकसित हो सकते हैं जब बच्चों द्वारा किसी ऐसी घटना को देखा या अनुभव किया जाता है जिसमें उनकी स्वयं की या किसी दूसरे की जिंदगी या स्वास्थ्य को खतरा होता है। घटना के दौरान, खास तौर पर वे तीव्र भय, लाचारी या आतंक का अनुभव करते हैं। इन घटनाओं में हिंसा के कार्य, जैसे बच्चे का शोषण, स्कूल में गोलीबारी, कार दुर्घटनाएँ, कुत्ते द्वारा हमला, चोटे (खास तौर पर जलना), आग लगना, युद्ध, प्राकृतिक आपदाएँ (जैसे तूफान, बवंडर, या भूकंप), और मौतें शामिल हो सकती हैं। युवा बच्चों में, घरेलू हिंसा सर्वाधिक आम कारण होता है। गंभीर अभिघात संबंधी घटना का अनुभव करने वाले सभी बच्चे तनाव विकार का अनुभव नहीं करते हैं।
ज़रूरी नहीं है कि बच्चों द्वारा सीधे अभिघात की घटना का अनुभव किया जाए। वे तनाव विकार विकसित कर सकते हैं यदि वे किसी दूसरे के साथ कोई ट्रॉमा संबंधी घटना को होते हुए देखते हैं (यहां तक कि ऐसा केवल मीडिया में ही क्यों न देखा गया हो) या उनको यह पता लगता है कि किसी परिवार के सदस्य के साथ ट्रॉमा से जुड़ी घटना हुई है।
कुछ कारक इस बात को प्रभावित कर सकते हैं कि क्या बच्चे अभिघात उपरांत तनाव विकार से पीड़ित होंगे, और यदि ऐसा होता है, तो वे कितनी अच्छी तरह से इसका प्रबंधन कर पाते हैं। इन कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
अभिजात की घटना कितनी गंभीर थी
क्या घटना के दौरान शारीरिक चोट लगी थी
बच्चे का मिज़ाज कैसा है
परिवार की सामाजिक और आर्थिक स्थिति कैसी है
क्या बच्चे द्वारा इससे पहले प्रतिकूल स्थिति (जैसे यौन शोषण) का अनुभव किया गया है
परिवार कितने अच्छे से कार्य आदि करता है
क्या बच्चे के परिवार में मानसिक स्वास्थ्य विकारों वाला कोई व्यक्ति है
क्या बच्चे का परिवार है और क्या उसे सामाजिक समर्थन उपलब्ध है
क्या आप जानते हैं...
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एक्यूट और पोस्टट्रॉमेटिक तनाव विकारों के लक्षण
गंभीर तनाव विकार और अभिघात उपरांत तनाव विकार के लक्षण समान होते हैं और इसमें अनेक अलग-अलग प्रकार के लक्षण शामिल होते हैं।
घटना का फिर से अनुभव करना (बाधाकारक लक्षण)
बच्चे जागते समय (फ्लैशबैक) या नींद में (भयावह सपने) अभिघात संबंधी घटनाओं को पुनः अनुभव कर सकते हैं। फ्लैशबैक आमतौर पर, मूल घटना से सम्बद्ध किसी घटना के कारण उत्प्रेरित होते हैं। उदाहरण के लिए, कुत्ते को देखने से ऐसे बच्चों में यह फ्लैशबैक सोच पैदा हो सकती है कि उन पर कुत्ते ने हमला किया था। फ्लैशबैक के दौरान, बच्चे डर सकते हैं और उनको अपने आसपास के परिवेश के प्रति जागरूकता नहीं रहती है। वे अस्थाई रूप से वास्तविकता से दूर हो सकते हैं और बुरी तरह से छिपने या भाग जाने की कोशिश कर सकते हैं, और ऐसा व्यवहार करते हैं जैसे कि उनको बहुत ही बड़ा खतरा हो।
कम नाटकीय रूप से, बच्चे विचारों में, मानसिक छवियों, या पुरानी स्मृतियों को याद करने पर, घटना का पुनः अनुभव कर सकते हैं, जो कि बहुत ही तनावकारक हो सकता है। युवा बच्चे खेल में बार-बार उस घटना को रि-एनेक्ट कर सकते हैं।
अनुस्मारकों का परिहार (परिहार लक्षण)
बच्चे लगातार—ऐसी गतिविधियों, स्थितियों या लोगों से दूर रहने की कोशिश कर सकते हैं जिससे उन्हें अभिघात से संबंधित घटना की याद आती है। वे अभिघातज घटना के बारे में विचारों, भावनाओं, या वार्तालापों से भी बचने की कोशिश कर सकते हैं। आमतौर पर घटना को याद करने से बचने में वे विफल रहते हैं।
सोच और मनोदशा पर नकारात्मक प्रभाव
भावनात्मक रूप से अपने शरीर से शून्यता या पृथक महसूस करना आम बात है। बच्चे अपनी सामान्य गतिविधियों में रूचि गंवा सकते हैं, दूसरे लोगों से अलग-थलग हो सकते हैं, तथा कम आयु में मरने की चिंता से ग्रसित हो सकते हैं।
बच्चे अपराध बोध भी महसूस कर सकते हैं—उदाहरण के लिए, क्योंकि वे जीवित रहे जबकि अन्य लोग मर गए या वे उस घटना को रोकने के लए कुछ नहीं कर सके। संभव है कि उन्हें घटना का महत्वपूर्ण ब्यौरा याद न हो, और यदि याद भी हो तो वह गलत याद हो। उदाहरण के लिए, वे यह सोच सकते हैं कि इसके लिए वे जिम्मेदार थे।
सतर्कता और प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन
बच्चे जोखिम के चेतावनी संकेत के प्रति बहुत ही अधिक सजग बन सकते हैं। वे बहुत अधिक तनावग्रस्त महसूस कर सकते हैं (जिसे उच्चतर उत्तेजना कहा जाता है), जिससे वे हैरान-परेशान हो सकते हैं, आराम कर पाने में असमर्थ तथा आसानी से आश्चर्यचकित हो सकते हैं।
उनकी प्रतिक्रियाओंं को नियंत्रित करना मुश्किल होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे लापरवाही पूर्ण व्यवहार करते हैं अथवा गुस्से में चीखते-चिल्लाते हैं। उनको आराम करने, नींद करने या ध्यान केन्द्रित करने से संबंधित परेशानियां हो सकती हैं।
वियोगात्मक लक्षण
बच्चे अपने शरीर से अलग-थलग महसूस करते हैं जैसे कि वे सपना देख रहे हैं। वे यह भी महसूस कर सकते हैं कि दुनिया नकली है।
एक्यूट और पोस्टट्रॉमेटिक तनाव विकारों का निदान
अभिघात संबंधी घटना का इतिहास
मानक मनोरोग-विज्ञान संबंधी निदान मानदंडों के आधार पर डॉक्टर (या व्यवहारिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ) का मूल्यांकन
कभी-कभी लक्षणों के बारे में प्रश्नावलियाँ
तनाव विकार का निदान, डरने के इतिहास, भयावह अभिघात वाली घटना के आधार पर किया जाता है और फिर विशेषताओं से संबंधित लक्षणों पर विचार किया जाता है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि क्या बच्चे को जो लक्षण अनुभव हो रहे हैं, वे उसके लिए महत्वपूर्ण तनाव का कारण बन रहे हैं या उसके लिए अपने दैनिक जीवन में कार्य करना कठिन बना रहे हैं, जैसे कि स्कूल में या सामाजिक स्थितियों में। डॉक्टर आमतौर पर इस बात से इनकार करते हैं कि क्या ये लक्षण दवाओं, अल्कोहल या अन्य सामान्य चिकित्सा समस्याओं के कारण हैं जो PTSD की तरह हो सकते हैं।
गंभीर तनाव विकार या अभिघात के उपरांत तनाव विकार के निदान के लिए, लक्षणों के कारण अत्याधिक तनाव या परेशानी होनी चाहिए या बच्चे सामान्य रूप से काम करने में असमर्थ होने चाहिए।
यदि लक्षण 3 दिनों से 1 महीने तक बने रहते हैं, तो गंभीर तनाव विकार का निदान किया जाता है। यदि लक्षण 1 महीने से अधिक समय के लिए बने रहते हैं, तो अभिघात उपरांत तनाव विकार का निदान किया जाता है।
एक्यूट और पोस्टट्रॉमेटिक तनाव संबंधी विकारों का उपचार
मनश्चिकित्सा
व्यवहार थैरेपी
कभी-कभी दवाएं
सहायक मनोचिकित्सा सहायक साबित हो सकती है। अभिघात-केन्द्रित थेरेपी, इस तरह की थेरेपी की विशिष्ट कार्य प्रणाली है जिसमें यह स्वीकार और समझने पर बल दिया जाता है कि किस तरह से अभिघात जनित अनुभव का किसी बच्चे के मानसिक, व्यवहारजन्य, भावनात्मक, शारीरिक और आध्यात्मिक कल्याण पर प्रभाव पड़ता है। इनमें कॉग्निटिव थेरेपी, चाइल्ड-पेरेंट मनोचिकित्सा, ट्रॉमा-केंद्रित कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी तथा पेरेंट ट्रेनिंग का मिश्रण और आंख की हलचल को उदासीन करना और रीप्रोसेसिंग (EMDR) शामिल हैं। EMDR में, बच्चे या किशोर को आंख की निर्देशित हलचल करने की श्रृंखला से गुज़ारा जाता है जिसमें वह दर्दनाक याददाश्त को फिर से याद करता है। ऐसा माना जाता है कि यह तकनीक मस्तिष्क को दर्दनाक याददाश्त को फिर से प्रोसेस करने में मदद करती है और इस तरह इससे जुड़े भावनात्मक दर्द को कम करती है। एक्सपोज़र थेरेपी, एक प्रकार की बिहेवियरल थेरेपी है, जिसका प्रयोग बच्चों को व्यवस्थित रूप से ऐसी स्थितियों के प्रति उदासीन करना है जिससे वे उस घटना का फिर से अनुभव करते हैं। इनमें से हर एक तकनीक में, थेरेपिस्ट बच्चों को अपनी यादों का सामना करने के लिए प्रोत्साहित करते हुए यह आश्वासन दिलाते हैं कि उनकी प्रतिक्रिया जायज़ है।
दीर्घकालिक तनाव विकार से पीड़ित बच्चे आमतौर अभिघात उपरांत तनाव विकार से पीड़ित बच्चों की तुलना में बेहतर साबित होते हैं, लेकिन दोनों ही विकारों से पीड़ित बच्चे समय रहते उपचार से लाभान्वित होते हैं।
सलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर (SSRI) नामक एंटीडिप्रेसेंट का एक वर्ग कुछ लक्षणों से राहत दिलाने में मदद कर सकता है, खासकर तब, जब बच्चे या किशोर को चिंता, डिप्रेशन या नींद संबंधी कठिनाइयां भी हों। सेरोटोनिन–नॉरएपीनेफ़्रिन रीअपटेक इन्हिबिटर (SNRI) नामक दवाइयों की एक और श्रेणी का उपयोग भी किया जा सकता है।
एक्यूट और पोस्टट्रॉमेटिक तनाव विकार का पूर्वानुमान
एक्यूट तनाव विकार वाले बच्चों के लिए रोग का निदान, पोस्टट्रॉमेटिक तनाव विकार वाले बच्चों की तुलना में कहीं बेहतर होता है, लेकिन जल्दी पहचान और उपचार से दोनों में सुधार होता है।
एक्यूट तनाव विकार वाले कई बच्चे ट्रॉमा के पहले कुछ महीनों में ही स्वाभाविक रूप से ठीक होने लगते हैं। हालांकि, एक्यूट तनाव विकार बाद में PTSD के विकास की भविष्यवाणी कर सकता है, खासकर उन बच्चों और किशोरों में जो शुरू में ही कॉग्निशन और मूड में अधिक नकारात्मक बदलावों की रिपोर्ट करते हैं।
ट्रॉमा से पहले और उसके बाद, परिवार और सामाजिक समर्थन का अंतिम परिणाम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
