एक्टोपिक गर्भावस्था किसी असामान्य स्थान जैसे कि फ़ैलोपियन ट्यूब में फ़र्टिलाइज़ हुए अंडे का अटैच हो जाना (इंप्लांटेशन) है।
अस्थानिक गर्भावस्था में, भ्रूण जीवित नहीं रह सकता है।
एक्टोपिक गर्भावस्था वाली महिलाओं को अक्सर पहली तिमाही में योनि से खून बहना और पेट में दर्द शुरू हो जाता है।
एक्टोपिक गर्भावस्था में तुरंत चिकित्सा देखभाल की ज़रूरत पड़ती है, क्योंकि अगर एक्टोपिक गर्भावस्था बढ़ती रहती है, तो वह शरीर के उस हिस्से को तोड़ सकती है (फट कर खुलना) जहाँ उसे इंप्लांट किया गया है (जैसे कि फ़ैलोपियन ट्यूब), जिससे बहुत ज़्यादा खून बह सकता है जो कि गर्भवती महिला के लिए घातक हो सकता है।
गर्भस्थ शिशु का स्थान और खून की जाँच निर्धारित करने के लिए डॉक्टर अल्ट्रासाउंड के नतीजों के आधार पर निदान करते हैं; अक्सर, जाँच कई दिनों तक दोहराने की ज़रूरत होती है।
आमतौर पर, एक एक्टोपिक गर्भावस्था का इलाज दवाई (मीथोट्रेक्सेट) की एक या इससे ज़्यादा खुराक से किया जा सकता है या कभी-कभी सर्जरी ज़रूरी होती है।
ओवरी से अंडा रिलीज़ किए जाने (ओव्यूलेशन) के बाद, अगर वह शुक्राणु के संपर्क में आता है, तो वह फ़र्टिलाइज़ हो जाता है। फ़र्टिलाइजेशन आमतौर पर फ़ैलोपियन ट्यूब में होता है। फ़र्टिलाइज़ हुआ वह अंडा फ़ैलोपियन ट्यूब से होकर गुज़रता है, गर्भाशय में प्रवेश करता है और गर्भाशय की दीवार में इंप्लांट हो जाता है। हालांकि, अगर ट्यूब संकुचित हो गई है या उसमें रुकावट आ गई हो, तो हो सकता है कि फ़र्टिलाइज़ हुआ अंडा गर्भाशय तक पहुंच ही न पाए। कभी-कभी गर्भाधान हुआ अंड गर्भाशय के बाहर के ऊतकों में आरोपित होता है, जिसके परिणामस्वरूप अस्थानिक गर्भावस्था होती है। एक्टोपिक गर्भावस्था आमतौर पर फ़ैलोपियन ट्यूब में से एक में इंप्लांट होती है (इसे ट्यूबल गर्भावस्था कहा जाता है), लेकिन वह दूसरे स्थानों (जैसे कि ओवरी या गर्भाशय ग्रीवा) में भी इंप्लांट हो सकती है।
एक्टोपिक गर्भावस्था आमतौर पर विकसित होने लगती है, लेकिन विकास असामान्य होता है और धीमा होता है या रुक जाता है। चूंकि गर्भाशय से बाहर के ऊतक ज़रूरी खून की आपूर्ति और सहायता नहीं दे पाते हैं, इसलिए गर्भस्थ शिशु जीवित नहीं रह पाता है।
जैसे-जैसे एक्टोपिक गर्भावस्था बढ़ती है, वह उस संरचना (शरीर के हिस्से) को तोड़ सकती है (फटकर खुलना) जहाँ उसे इंप्लांट किया जाता है, जैसे कि फ़ैलोपियन ट्यूब। एक्टोपिक गर्भावस्था वाली संरचना आमतौर पर करीब 6 से 16 सप्ताह के बाद फट जाती है। जब अस्थानिक गर्भावस्था फट जाती है, तो रक्तस्राव गंभीर हो सकता है और महिला के जीवन को भी जोखिम हो सकता है। संरचना जितनी बाद में फटती है, खून का नुकसान उतना ही बदतर होता है और गर्भवती महिला की मृत्यु होने का जोखिम उतना ही ज़्यादा होता है। हालांकि, अगर एक्टोपिक गर्भावस्था का पता उसके फटने से पहले ही चल जाता है, तो आमतौर पर उसका सुरक्षित रूप से इलाज किया जा सकता है।
एक्टोपिक गर्भावस्था करीब 1 से 2% गर्भावस्थाओं में होती है।
जोखिम के कारक (ऐसी स्थितियाँ जो विकार के जोखिम को बढ़ाती हैं) जो एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए सबसे ज़्यादा जोखिम पैदा करते हैं, उनमें ये शामिल हैं
पहले की एक्टोपिक गर्भावस्था
पहले की पेल्विक सर्जरी, खासकर फ़ैलोपियन ट्यूब सर्जरी, जिसमें ट्यूबल स्टेरलाइज़ेशन शामिल होता है (जिसे ट्यूबल लाइगेशन या ट्यूब को बांधना भी कहा जाता है)
फ़ैलोपियन ट्यूब की असामान्यताएँ या नुकसान (उदाहरण के लिए, किसी संक्रमण या सर्जरी से)
सहायक प्रजनन तकनीकें (फ़र्टिलिटी के इलाज) जिन्हें मौजूदा गर्भावस्था में उपयोग किया जाता है
अस्थानिक गर्भावस्था के अन्य जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं
पेल्विक सूजन का रोग या यौन संचारित संक्रमण (विशेष रूप से संक्रमण के कारण क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस) का पूर्व इतिहास
सिगरेट धूम्रपान
आमतौर पर, जिन लोगों का ट्यूबल स्टेरलाइज़ेशन हो चुका है या उन्हें गर्भवती नहीं होने के लिए कोई इंट्रायूटेरिन डिवाइस (IUD) लगाया गया है, क्योंकि ये जन्म नियंत्रण के असरदार तरीके हैं। बहुत कम मामलों में, जब गर्भावस्था इन लोगों में होती है, तो एक्टोपिक गर्भावस्था का जोखिम बढ़ जाता है।
अस्थानिक गर्भावस्था: गलत स्थान पर स्थित गर्भावस्था
आमतौर पर, अंड का फैलोपियन ट्यूब में गर्भाधान होता है और गर्भाशय में आरोपित हो जाता है। हालांकि, अगर फ़ैलोपियन ट्यूब संकुचित है या उसमें रुकावट है, तो अंडा धीरे-धीरे आगे बढ़ता है या फ़ंस सकता है। गर्भाधान हुआ अंडा शायद कभी भी गर्भाशय तक न पहुंचे, जिसके परिणामस्वरूप एक्टोपिक (अस्थानिक) गर्भावस्था होती है। अस्थानिक गर्भावस्था कई अलग-अलग स्थानों में स्थित हो सकती है, जिसमें फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा और पेट शामिल हैं। |
अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण
अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण अलग-अलग होते हैं और तब तक घटित नहीं हो सकते जब तक कि अस्थानिक गर्भावस्था वाली संरचना फट न जाए। ज़्यादातर महिलाओं को योनि से खून बहता है या स्पॉटिंग होती है और/या पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो मंद, तेज़ या ऐंठन भरा हो सकता है। कुछ महिलाएँ सोच सकती हैं कि खून बहना मासिक धर्म है और इसलिए हो सकता है कि वे गर्भवती होने का संदेह न करें।
अगर महिला शरीर रचना का वह हिस्सा जहाँ एक्टोपिक गर्भावस्था स्थित है, फट जाता है, तो महिला को आमतौर पर निचले पेट में अचानक, गंभीर, लगातार दर्द महसूस होता है। जिन महिलाओं में बहुत ज़्यादा खून बह जाता है उन्हें अपना सिर हल्का लग सकता है या वे बेहोश हो सकती हैं। ये लक्षण संकेत दे सकते हैं कि इतना खून बह चुका है कि ब्लड प्रेशर खतरनाक रूप से कम हो गया (आघात) है। पेरिटोनाइटिस (झिल्ली की सूजन जो एब्डॉमिनल कैविटी को लाइन करती है) भी विकसित हो सकता है।
अस्थानिक गर्भावस्था का निदान
गर्भावस्था परीक्षण
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी
रक्त की जाँच
कभी-कभी लैप्रोस्कोपी
चूंकि फटी हुई एक्टोपिक गर्भावस्था गर्भवती महिला के लिए जानलेवा हो सकती है, इसलिए तुरंत निदान ज़रूरी होता है।
डॉक्टर ऐसी महिला में एक्टोपिक गर्भावस्था का संदेह करते हैं जो गर्भवती है या गर्भवती हो सकती है और अगर उसके निचले पेट में दर्द है या योनि से खून बह रहा है। अगर कोई एक्टोपिक गर्भावस्था फट जाती है, तो महिला बेहोश हो सकती है या उसे झटका लग सकता है। गर्भावस्था का परीक्षण यह जाँचने के लिए किया जाता है कि कहीं ये लक्षण गर्भावस्था से संबंधित तो नहीं हैं।
अगर गर्भावस्था परीक्षण पॉज़िटिव है या शायद ही कभी, अगर परीक्षण नेगेटिव आता है, लेकिन लक्षण अभी भी एक्टोपिक गर्भावस्था का ही संकेत देते हैं, तो अल्ट्रासाउंड योनि में डाले जाने वाले उपकरण का उपयोग करके की जाती है (जिसे ट्रांसवैजाइनल अल्ट्रासाउंड कहा जाता है)। सामान्य गर्भावस्था के लिए, गर्भस्थ शिशु गर्भाशय में होता है। अगर अल्ट्रासाउंड गर्भाशय के अलावा किसी और स्थान पर गर्भस्थ शिशु के होने का पता लगाती है, तो एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि हो जाती है। गर्भावस्था की शुरुआत में, अल्ट्रासाउंड से अक्सर कहीं भी गर्भस्थ शिशु का पता नहीं चलता है, क्योंकि गर्भावस्था इतनी जल्दी दिखाई नहीं देती। इसके बाद, अक्सर हर 1 से 2 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड को तब तक दोहराया जाता है, जब तक कि गर्भावस्था के स्थान की पुष्टि नहीं हो जाती। इस बीच, डॉक्टर महिलाओं पर करीब से नज़र रखकर यह पक्का करते हैं कि कहीं लक्षण बिगड़ तो नहीं रहे हैं।
डॉक्टर गर्भावस्था की शुरुआत में ही गर्भनाल द्वारा उत्पादित ह्यूमन कोरियोनिक गोनेडोट्रॉपिन (hCG) नाम के हार्मोन का स्तर मापने के लिए खून की जाँच भी करते हैं। एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान सिर्फ़ एक बार hCG को माप कर नहीं किया जा सकता; hCG को आमतौर पर हर 2 दिनों में तब तक मापा जाता है, जब तक कि एक्टोपिक गर्भावस्था की पुष्टि नहीं हो जाती या लक्षणों की पहचान के लिए किसी और कारण की पहचान नहीं हो जाती। गर्भावस्था के दौरान खून में hCG का लेवल आमतौर पर काफ़ी तेज़ी से बढ़ता है। अगर hCG का स्तर अपेक्षित तरीके से नहीं बढ़ते हैं या वे घट जाते हैं, तो एक एक्टोपिक गर्भावस्था (या गर्भपात) की संभावना होती है।
यदि निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक हो, तो डॉक्टर नाभि के ठीक नीचे एक छोटे चीरे के माध्यम से दाखिल की गई लेप्रोस्कोप नामक एक देखने वाली ट्यूब का उपयोग कर सकते हैं। यह प्रक्रिया उन्हें सीधे अस्थानिक गर्भावस्था को देखने में सक्षम बनाती है।
अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार
आमतौर पर, छोटी, नहीं फटी हुई एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए दवाई (मीथोट्रेक्सेट)
कभी-कभी, सर्जरी
गर्भवती महिला की जान बचाने के लिए जितनी जल्दी हो सके एक्टोपिक गर्भावस्था का इलाज किया जाना चाहिए।
छोटी एक्टोपिक गर्भावस्थाएँ जो फटी नहीं हैं, उनका इलाज इंजेक्शन के ज़रिए मीथोट्रेक्सेट दवाई की एक खुराक देकर किया जा सकता है। मीथोट्रेक्सेट अस्थानिक गर्भावस्था को सिकुड़ने और गायब होने में मदद करती है। मीथोट्रेक्सेट दिए जाने के बाद, डॉक्टर हर कुछ दिनों में या सप्ताह में एक बार hCG के स्तर मापने के लिए खून की जाँच करते हैं, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि इलाज सफल रहा या नहीं। यदि hCG का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो उपचार सफल माना जाता है। अगर मीथोट्रेक्सेट की एक खुराक असफल रही हो, तो मीथोट्रेक्सेट की दूसरी खुराक या सर्जरी करने की ज़रूरत पड़ती है।
अगर डॉक्टरों को संदेह हो कि एक्टोपिक गर्भावस्था फट गई हो या अगर मीथोट्रेक्सेट से इलाज नहीं दिया जा सकता हो, तो एक्टोपिक गर्भावस्था को सर्जरी करके हटा दिया जाता है—उदाहरण के लिए, अगर एक्टोपिक गर्भावस्था बड़ी है या किसी महिला की किडनी या लिवर की गतिविधि के लिए ब्लड टेस्ट के नतीजे असामान्य आते हैं।
अगर महिला का इलाज सर्जरी से किया जाता है, तो डॉक्टर आमतौर पर एक देखने वाली ट्यूब (लेप्रोस्कोप) जो नाभि के ठीक नीचे छोटा चीरा लगाकर पेट की गुहा में दाखिल कराई जाती है और एक्टोपिक गर्भावस्था को निकालने के लिए लेप्रोस्कोप के ज़रिए पिरोए गए उपकरणों का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, डॉक्टर को पेट में एक बड़ा चीरा लगाना पड़ता है (लैपरोटोमी)।
ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था की सर्जरी के दौरान, डॉक्टर फ़ैलोपियन ट्यूब में एक चीरा लगाकर एक्टोपिक गर्भावस्था को निकाल सकते हैं। अक्सर, ट्यूब में चीरा लगाने की ही ज़रूरत होती है और ट्यूब सामान्य तरीके से ठीक हो जाती है। कभी-कभी ट्यूब का पूरा हिस्सा निकालना पड़ सकता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूब को हुआ नुकसान कितना गंभीर है और महिला की भविष्य में गर्भावस्था के लिए क्या योजना है। अगर महिला ट्यूबल स्टेरलाइज़ेशन का अनुरोध करती है या अगर ट्यूब असामान्य है और महिला भविष्य की गर्भावस्था के लिए इन विट्रो फ़र्टिलाइजेशन की योजना बना रही है, तो पूरी फ़ैलोपियन ट्यूब निकाली जा सकती है (दोनों ट्यूब की सर्जरी करनी होगी)।
जिन महिलाओं का ब्लड टाइप Rh-नेगेटिव है, चाहे उन्हें मीथोट्रेक्सेट दिया जाए या सर्जरी की ज़रूरत हो, उन्हें Rho(D) इम्यून ग्लोब्युलिन दिया जाता है, ताकि गर्भस्थ शिशु के हीमोलिटिक रोग (एरिथ्रोब्लास्टोसिस फ़ेटलिस) को रोका जा सके, जो Rh असंगति के कारण होता है (जब गर्भवती महिला का Rh-नेगेटिव ब्लड होता है और गर्भस्थ शिशु का Rh-पॉज़िटिव ब्लड होता है)।
