La bactérie gram-négative Haemophilus spp, un coccobacille, est à l'origine d'infections bénignes ou graves, telles que bactériémies, méningites, pneumonies, sinusites, otites moyennes aiguës, cellulites et épiglottites. Le diagnostic repose sur la culture, les tests d'amplification des acides nucléiques et le sérotypage. Le traitement repose sur les antibiotiques.
De nombreux Haemophilus spp font partie de la flore normale des voies respiratoires supérieures chez l'enfant et chez l'adulte et sont rarement pathogènes. Les souches pathogènes pénètrent les voies respiratoires supérieures par inhalation de gouttelettes ou par contact direct. La contagion est rapide dans les populations non immunisées.
Les enfants, en particulier de sexe masculin, présentent un risque majoré d'infection grave. Les Noirs et les Amérindiens sont également à risque accru d'infection, mais une grande partie de cette augmentation du risque reflète probablement des disparités dans les soins ou les déterminants sociaux de la santé. Les facteurs de prédisposition sont la surpopulation, la fréquentation des crèches, les déficits immunitaires, l'asplénie et la drépanocytose.
Il existe plusieurs espèces pathogènes d'Haemophilus; le plus fréquent est H. influenzae, qui a 6 sérotypes encapsulés distincts (a à f) et de nombreuses souches non encapsulées, non typables. Avant l'utilisation d'un vaccin anti-H. influenzae de type b (du vaccin conjugué contre Hib), la plupart des cas de maladies invasives graves étaient dus à ce type b.
Maladies causées par Haemophilus spp
H. influenzae entraîne de nombreuses pathologies infectieuses chez l'enfant, méningites, bactériémies, arthrites septiques aigues, pneumonies, trachéobronchites, otites moyennes aiguës, conjonctivites, sinusite et épiglottites aiguës. Ces infections, de même que l'endocardite et les infections urinaires, peuvent survenir chez l'adulte, bien que beaucoup plus rarement.
Les souches non typées d'H. influenzae provoquent essentiellement des infections muqueuses (p. ex., otite moyenne, sinusite, conjonctivite, bronchite). Parfois, les souches non encapsulées causent des infections invasives chez l'enfant, mais elles peuvent provoquer jusqu'à la moitié des infections graves d'H. influenzae chez l'adulte.
H. influenzae bio groupe aegyptius (anciennement appelé H. aegyptius) peut causer des conjonctivites mucopurulentes et une fièvre brésilienne purpurique bactériémique.
H. ducreyi est responsable du chancre mou.
H. parainfluenzae et H. aphrophilus sont des causes rares de bactériémie, d'endocardite et d'abcès cérébral.
Diagnostic des infections à Haemophilus
Cultures
Tests d'amplification des acides nucléiques
Parfois, sérotypage
Le diagnostic d'infections par Haemophilus repose sur l'hémoculture et la culture des liquides corporels.
Les tests d'amplification des acides nucléiques aident à identifier les agents pathogènes responsables de la méningite.
Les souches impliquées dans une maladie invasive doivent être sérotypées.
Traitement des infections à Haemophilus
Différents antibiotiques en fonction de la localisation et de la gravité de l'infection
Le traitement des infections par Haemophilus repose sur la nature et la localisation de l'infection, mais pour la maladie invasive les inhibiteurs de bêta-lactames/bêta-lactamase, les fluoroquinolones, les céphalosporines de 2e et 3e génération et les carbapénèmes sont utilisés en cas de maladie invasive. Le vaccin anti-Hib conjugué a nettement réduit le taux de bactériémie et d'autres infections invasives.
Les enfants qui présentent une maladie grave sont hospitalisés avec isolation des goutelettes pendant 24 heures après le début du traitement antibiotique.
Le choix de l'antibiotique dépend fortement du siège de l'infection et nécessite un antibiogramme aux États-Unis; de nombreuses souches produisent des bêta-lactamases (p. ex., > 50% sont résistantes à l'ampicilline).
En cas de maladies invasives, comme la méningite, la céfotaxime ou la ceftriaxone sont recommandées. Dans les infections moins graves, les céphalosporines orales (excepté les céphalosporines de 1ère génération telles que la céphalexine), l'azithromycine ou d'autres macrolides et l'amoxicilline/acide clavulanique, l'omadacycline et la léfamuline sont généralement efficaces. (Voir les affections spécifiques pour les recommandations.)
Le céfotaxime et la ceftriaxone éliminent le portage respiratoire d'H. influenzae, mais d'autres antibiotiques utilisés dans l'infection systémique ne le font pas de manière fiable. Ainsi, les enfants qui font une infection invasive à Hib et qui ne sont pas traités par le céfotaxime ou la ceftriaxone doivent recevoir de la rifampicine immédiatement après avoir terminé le traitement s'ils ont < 2 ans ou vivent avec une personne sensible à la maladie invasive à Hib.
Prévention des infections à Haemophilus
Des vaccins conjugués contre l'Hib (monovalent et en association avec d'autres vaccins infantiles) sont disponibles chez l'enfant de ≥ 2 mois et ont réduit les infections invasives (p. ex., méningite, épiglottite, bactériémie) de 99%. Une première série vaccinale est administrée à l'âge de 2, 4 et 6 mois ou à l'âge de 2 et 4 mois, suivant le vaccin. Un rappel vaccinal à l'âge de 12 à 15 mois est indiqué avec l'un ou l'autre des produits.
Les contacts familiaux des patients qui ont une maladie invasive à Hib peuvent avoir un portage asymptomatique de H. influenzae. Les contacts des enfants de < 4 ans non immunisés ou incomplètement vaccinés sont à risque et doivent recevoir une dose de vaccin. En outre, tous les membres de l'entourage (sauf les femmes enceintes) doivent bénéficier d'une prévention par la rifampicine 600 mg (20 mg/kg chez les sujets de ≥ 1 mois; 10 mg/kg chez les enfants de < 1 mois) par voie orale 1 fois/jour pendant 4 jours.
Les contacts de crèche ou des centres de soins doivent recevoir un traitement préventif si ≥ 2 cas de maladie invasive ont eu lieu en 60 jours. Le bénéfice de la prophylaxie pour un seul cas de maladie invasive n'a pas été établi.
Points clés
Plusieurs espèces d'Haemophilus sont pathogènes; la plus fréquente est H. influenzae.
H. influenzae provoque de nombreux types d'infections muqueuses et, moins fréquemment, des infections invasives, principalement chez l'enfant.
Les choix d'antibiotiques dépendent fortement du siège de l'infection et nécessitent un antibiogramme.
Les vaccins conjugués contre H. influenzae de type b (Hib), administrés dans le cadre de la vaccination systématique des enfants ≥ 2 mois, ont réduit les infections invasives de 99%.
Des contacts étroits peuvent être des porteurs asymptomatiques d'H. influenzae et doivent généralement recevoir une prophylaxie par la rifampicine.
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Overview of Haemophilus influenzae Disease
