Maladie des griffes du chat

Entre 3 à 10 jours après une griffure ou une morsure, le patient qui a une maladie des griffes du chat présente une papule érythémateuse croûteuse, indolore (rarement, une pustule) sur le site de la griffure.

Une adénopathie régionale se développe dans les 2 semaines. Les ganglions sont initialement fermes et sensibles, mais deviennent ultérieurement fluctuants et peuvent se fistuliser. L'adénopathie peut être accompagnée de fièvre, d'une sensation de malaise, de céphalées et d'anorexie.

Maladie des griffes du chat

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CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Des manifestations inhabituelles surviennent chez 11 à 12% des patients et sont plus susceptibles de se produire chez l'adulte:

• Syndrome oculo-glandulaire de Parinaud (conjonctivite associée à des ganglions pré-auriculaires palpables) (représente environ 50% des cas atypiques)

• Manifestations neurologiques (encéphalopathie, convulsions, neurorétinite [provoque une perte de vision aiguë unilatérale], radiculite, myélite, paraplégie, artérite cérébrale) dans 2% des cas

• Granulomatose hépatosplénique dans < 1% des cas

Les patients peuvent également se présenter avec une fièvre d'origine inconnue. B. henselae est la cause la plus fréquente d'endocardite à culture négative, habituellement en cas de valvulopathie prédisposante. Chez les patients immunodéprimés, B. henselae peut provoquer une angiomatose bacillaire et une péliose hépatique. Une maladie grave disséminée peut survenir dans le SIDA.

L'adénopathie s'amende généralement spontanément en 2 à 5 mois. La rémission totale est habituelle, sauf en cas d'atteintes neurologiques ou hépatospléniques graves, qui peuvent être mortelles ou entraîner des séquelles.

• Tests sérologiques en aigu et en convalescence ou réaction en chaîne par polymérase (polymerase chain reaction, PCR)

• Parfois, biopsie ganglionnaire

Le diagnostic de maladie des griffes du chat est typiquement confirmé par une sérologie positive des titres d'anticorps (des tests sériques en phase aiguë et en phase de convalescence à 6 semaines d'intervalle sont recommandés) ou des tests PCR sur prélèvements provenant de ponctions ganglionnaires.

Une lymphadénopathie similaire pouvant être causée par d'autres infections (p. ex., une tularémie, une infection mycobactérienne, une brucellose, une infection fongique, une lymphogranulomatose vénérienne [maladie de Nicolas-Favre]), des examens de recherche de ces microrganismes peuvent être effectués si le diagnostic de maladie des griffes du chat est incertain.

Une biopsie du ganglion lymphatique peut être effectuée si un cancer est suspecté ou si le diagnostic de la maladie des griffes du chat doit être confirmé. Le diagnostic est suggéré par des signes histopathologiques caractéristiques (p. ex., des granulomes suppurés) ou la détection des microrganismes par immunofluorescence. Les colorations à l'argent de Warthin-Starry peuvent également être utilisées pour mettre en évidence les bactéries; l'association de la coloration avec l'immunohistochimie est très sensible (1).

Les patients immunodéprimés et les patients qui présentent des symptômes systémiques doivent également subir des hémocultures (qui nécessitent une incubation prolongée). Les ponctions ganglionnaires sont rarement positives. Cependant, Bartonella spp peut être isolé à partir de cultures de biopsies de ganglions lymphatiques. Des milieux de culture spéciaux sont souvent nécessaires.

• Chaleur locale et antalgiques

• Antibiotiques chez les patients immunodéprimés et parfois en cas de maladie systémique

Le traitement de la maladie des griffes du chat chez le patient immunocompétent consiste en l'application locale de chaleur et des antalgiques pour cette maladie typiquement autolimitée. Lorsqu'un ganglion lymphatique est fluctuant, une aspiration à l'aiguille soulage habituellement les douleurs.

Le traitement antibiotique n'est généralement pas administré en cas d'infection localisée chez les patients immunocompétents. Cependant, l'azithromycine peut être administrée pour réduire potentiellement la durée des symptômes et de l'adénopathie (1) et peut-être diminuer le risque de propagation systémique.

Le traitement antibiotique est recommandé chez les patients immunodéprimés et généralement administré en cas de maladie systémique. L'azithromycine ou la doxycycline sont couramment utilisées et d'autres options comprennent les fluoroquinolones, la rifampicine et le triméthoprime/sulfaméthoxazole; une association thérapeutique est fréquemment utilisée en cas de neurorétinite et la gentamicine IV est administrée pendant 2 semaines en cas d'endocardite. Un traitement prolongé (p. ex., quelques semaines à des mois) est habituellement nécessaire. Souvent la sensibilité aux antibiotiques in vitro n'est pas corrélée avec les résultats cliniques.