La prévention de la maladie est un traitement visant à prévenir l'apparition ou l'aggravation d'une maladie. Les mesures de prévention des maladies sont bénéfiques pour les personnes âgées indépendantes qui ont peu ou pas de maladie chronique et aux personnes âgées qui ont plusieurs maladies non guérissables mais traitables.
Prévention primaire et secondaire
La prévention primaire vise à stopper la maladie avant qu'elle ne commence, souvent en réduisant ou en éliminant ses facteurs de risque. La prévention primaire peut comprendre l'immunoprophylaxie (vaccinations), la chimioprophylaxie (voir tableau Chimioprévention et vaccination chez les patients âgés) et les modifications du style de vie (voir tableau Mesures hygiénodiététiques/de style de vie qui permettent de prévenir les maladies chroniques courantes).
Laprévention secondaire vise à détecter et à traiter les maladies ou leurs complications à un stade précoce, avant que les symptômes ou les pertes fonctionnelles ne se produisent, afin de minimiser la morbidité et la mortalité.
Chimioprévention et vaccination chez les patients âgés
Maladie devant être prévenue | Mesure | Fréquence | Commentaires* |
|---|---|---|---|
Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (coronaropathie, accident vasculaire cérébral) | Chimioprévention par l'aspirine | Chaque jour | Pour les adultes de ≥ 60 ans: l'administration d'aspirine à faible dose pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires n'est pas recommandée (recommandation D de l'USPSTF). Chez l'adulte de 40 à 59 ans: aspirine à faible dose individualisée chez l'adulte qui a un risque ≥ 10% de maladie cardiovasculaire (recommandation C de l'USPSTF) Pour tous les patients qui ont des antécédents de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de pose de stent coronaire ou de chirurgie de pontage d'artère coronaire: de l'aspirine à faible dose reste recommandée par l'ACC/AHA en prévention secondaire. |
Rappels s'ils sont disponibles | Pour toute personne de plus de 6 mois: recommandation du CDC‡ Dans le cas des sujets âgés de 6 ans et plus si non vaccinés ou ayant reçu auparavant seulement des doses de vaccin monovalent: recommandation de recevoir 1 dose de vaccin bivalent ARNm (dans le cas des doses monovalentes, au moins 8 semaines après). Adultes de ≥ 65 ans: ils peuvent recevoir 1 dose supplémentaire de vaccin ARNm bivalent au moins 4 mois après la première dose d'un vaccin ARNm bivalent. Les sujets immunodéprimés: au cas par cas après discussion du risque et du bénéfice | ||
Grippe | Annuelle | Pour toute la population: recommandation du CDC† | |
Infection pneumococcique | Une ou deux fois selon le vaccin spécifique | Pour les adultes de > 65 ans qui n'ont jamais été vaccinés contre le pneumocoque: PCV15 suivi de PPSV23 au moins 1 an plus tard ou PCV20 seul, est recommandé par le CDC Dans le cas des personnes âgées qui ont été vaccinées contre le pneumocoque quand elles avaient < 65 ans: choix du vaccin antipneumococcique basé sur les antécédents de vaccination contre le pneumocoque et les pathologies médicales sous-jacentes (voir Centers for Disease Control and Prevention: Pneumococcal Vaccination). | |
Tétanos | Tous les 10 ans | Dans le cas des adultes de > 19 ans qui n'ont jamais reçu de vaccin contre le Tétanos, diphtérie, coqueluche acellulaire§: 1 dose de Tétanos, diphtérie, coqueluche acellulaire à moins qu'ils n'aient des contre-indications spécifiques au vaccin contre la coqueluche (la dose est administrée à tout moment, quel que soit le moment de la dernière dose du vaccin antitétanique) est recommandé par le CDC Pour tous les sujets qui ont reçu du Tétanos, diphtérie, coqueluche acellulaire: un rappel de tétanos ou de Tétanos, diphtérie, coqueluche acellulaire tous les 10 ans recommandé par le CDC | |
Zona | Séries de 2 doses 1 fois à 50 ans | Chez les sujets de ≥ 50 ans: deux doses du vaccin recombinant contre le zona (RZV) à 2–6 mois d'intervalle, indépendamment de l'anamnèse du zona ou de la varicelle, est recommandé par le CDC Dans le cas des patients immunodéprimés: éventuellement un intervalle plus court entre les 2 doses de vaccin RZV | |
* Les recommandations du tableau reposent principalement sur l'USPSTF et parfois sur le CDC et d'autres organisations. Les recommandations de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) sont basées sur le niveau de preuve et le bénéfice net (le bénéfice moins le risque):
| |||
†Dans le cas des personnes à risque élevé de grippe A (p. ex., pendant les épidémies), l'oseltamivir ou le zanamivir peut être instaurée au moment de la vaccination et poursuivie pendant 2 semaines. | |||
‡ Pour un résumé des modifications du calendrier vaccinal des adultes 2023, y compris les modifications apportées aux informations sur le vaccin COVID-19, voir Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023: Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule | |||
§Les vaccins Tdap (TdCa), diphtérie (D) contiennent des anatoxines préparées à partir de Corynebacterium diphtheriae. Les vaccins contre le tétanos (T) contiennent des anatoxines préparées à partir de Clostridium tetani. Les vaccins anticoquelucheux acellulaires (a) (P) contiennent des composants semi-purifiés ou purifiés de Bordetella pertussis. | |||
CDC = Centers for Disease Control and Prevention; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force. | |||
Mesures hygiénodiététiques/de style de vie qui permettent de prévenir les maladies chroniques courantes*
Mesure | Exemples de maladies |
|---|---|
Sevrage tabagique | Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (coronaropathie, accident vasculaire cérébral), cancer, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), diabète de type 2, HTA, ostéoporose |
Atteinte ou maintien d'un poids corporel souhaitable | Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (coronaropathie, accident vasculaire cérébral), cancer, diabète de type 2, HTA, arthrose |
Réduction des graisses saturées alimentaires et réduction des graisses trans | Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (coronaropathie, accident vasculaire cérébral), cancer, diabète de type 2, HTA |
Augmentation des apports en fruits, légumes et fibres | Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (coronaropathie, accident vasculaire cérébral), cancer (peut-être), HTA |
Augmentation des exercices aérobies | Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (coronaropathie, accident vasculaire cérébral), cancer |
Diminution du sodium alimentaire | Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (coronaropathie, accident vasculaire cérébral), HTA |
Réduction de l'apport alimentaire en sel ou d'aliments fumés | Cancer |
Les patients doivent éviter l'exposition solaire et les radiations | Cancer |
Renforcement musculaire et étirements | |
Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (coronaropathie, accident vasculaire cérébral), dyslipidémie (hyperlipidémie), hyperlipidémie, arthrose | |
Apports adéquats en calcium et vitamine D et exposition solaire | Ostéoporose |
Exercices réguliers en charge | Ostéoporose |
Consommation limitée de caféine | Ostéoporose |
* Les recommandations du tableau reposent principalement sur l'USPSTF et parfois sur le CDC et d'autres organisations. | |
Dépistage
Le dépistage peut être une mesure préventive primaire ou secondaire. Le dépistage peut être utilisé pour détecter les facteurs de risque qui peuvent être modifiés pour éviter les maladies ou pour détecter la maladie chez les sujets asymptomatiques, qui peuvent dès lors être traités rapidement.
Plusieurs organisations publient des lignes directrices sur le dépistage, qui diffèrent parfois. Quelles que soient les recommandations des lignes directrices, les caractéristiques et les préférences individuelles des patients doivent également être prises en compte. Des lignes directrices pour le dépistage du cancer et le dépistage de certains autres troubles (p. ex., anévrisme de l'aorte abdominale, maltraitance des personnes âgées, dépression) sont disponibles.
Recommandations de dépistage sélectionnées chez les patients âgés
Maladie devant être détectée | Test | Fréquence | Commentaires* |
|---|---|---|---|
Échographie abdominale | Une fois entre 65 et 75 ans | Dans le cas des hommes qui ont déjà fumé: recommandation B de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) Dans le cas des hommes qui n'ont jamais fumé: recommandation C de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) Dans le cas des femmes qui ont déjà fumé: recommandation B de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) Dans le cas des femmes qui n'ont jamais fumé: recommandation D de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) | |
Enquête sur les mauvais traitements (p. ex., «Y a-t-il des problèmes familiaux ou certains membres du ménage au sujet desquels vous aimeriez me parler?") | Au moins 1 fois | Pour tous les patients âgés: recommandation I de l'USPSTF | |
Questionnaire de dépistage de l'alcoolisme (p. ex., AUDIT, AUDIT-C) | Annuelle | Chez tous les adultes, y compris ceux âgés de ≥ 65 ans: recommandation B par l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) Chez les patients qui ont un test de dépistage positif: recommandation B de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) pour de brèves interventions de conseil comportemental Chez les patients qui répondent aux critères de l'alcoolisme: abstinence recommandée | |
Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse clinique (1) | Critères de Framingham (jusqu'à 75 ans) Score de risque de Reynolds (jusqu'à 80 ans) Etude multi-ethnique de l'athérosclérose (score MESA) (jusqu'à l'âge de 85 ans) | Tous les 5 ans Les sujets qui ont plusieurs facteurs de risque‡ globaux, plus fréquemment | Éventuellement mesure des taux de lipides sériques, de la protéine C réactive à haute sensibilité et/ou d'un syndrome inflammatoire de base, recommandé par l'ACC/AHA (2) Femmes âgées: dépistées de la même manière que les hommes âgés |
Troubles cognitifs (p. ex., démence, confusion) | Outil de dépistages des troubles cognitifs (p. ex., Mini-Cog) | Annuelle | Pour les adultes vivant en communauté > 65 ans: recommandation I de l'USPSTF |
Dépression (trouble dépressif majeur) | Questionnaire de dépistage de la dépression (p. ex., PHQ-2) | Annuelle | Chez tous les adultes, y compris ceux âgés de ≥ 65 ans: recommandation B par l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) † |
Glycémie à jeun | Annuelle | Pour les adultes de 35–70 ans en surpoids ou obésité: recommandation B de l'USPSTF Pour les adultes de > 35 ans en surpoids, obésité ou autres facteurs de risque§: au moins tous les 3 ans recommandés par l'ADA (American Diabetes Association) (3) | |
Enquête sur les chutes au cours de l'année précédente et sur la difficulté à marcher ou à garder l'équilibre Get-Up-and-Go test, STEADI, ou un autre outil d'évaluation des risques de chute | Annuelle | Pour tous les adultes de > 65 ans: utilisation d'un outil d'évaluation des risques de chute recommandé par l'American Geriatrics Society (AGS) et la British Geriatrics Society (BGS) (4) Dans le cas de patients vivants en ville âgés de ≥ 65 ans qui sont à risque accru de chutes: recommandation B de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) pour l'exercice La supplémentation en vitamine D n'est plus recommandée: recommandation D de l'USPSTF | |
Mesure de la pression intraoculaire | Annuelle | Pour tous les adultes < 40 ans: recommandation B de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) | |
Examen auditif au lit du malade | Annuelle | Pour tous les adultes ≥ 50 ans: recommandation B de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) | |
Test VIH sérique, sanguin ou des liquides oraux | Au moins 1 fois | Pour tous les 15-65 ans et pour les patients > 65 ans présentant des facteurs de risque pour le VIH: recommandation A de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) | |
Mesure de la pression sanguine | Tous les 3 à 5 ans pour les sujets de 18 à 39 ans qui ont une pression artérielle normale et aucun facteur de risque Annuellement pour les sujets > 40 ans et qui ont une pression artérielle normale-élevée et/ou des facteurs de risque (p. ex., en surpoids ou obèses, sédentarité, forte anamnèse familiale, afro-américains) | Pour tous les sujets de ≥ 18 ans: une recommandation de l'USPSTF (traitement basé sur la mesure initiale de la pression artérielle au cabinet et des mesures supplémentaires en dehors du cabinet) | |
Morbidité et mortalité dues à l'obésité | Mesure de la taille et du poids Calcul de l'indice de masse corporelle (IMC) (kg/m2)¶ | Au moins 1 fois/an selon les besoins | Pour tous les adultes qui ont un IMC > 30: orientation vers des interventions comportementales à plusieurs composants: recommandation B de l'USPSTF |
Absorptiométrie biphotonique par rayons X | Au plus, tous les 2 ans | Pour toutes les femmes de ≥ 65 ans: recommandation B de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) Chez les femmes de < 65 ans présentant un risque accru, tel que déterminé par les outils de dépistage formels: recommandation B de l'USPSTF Pour les hommes de ≥ 65 ans: recommandation I de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) | |
Conseil comportemental | Au moins 1 fois | Pour tous les adolescents sexuellement actifs et pour les adultes qui ont un risque accru d'infections sexuellement transmissibles: recommandation B de l'USPSTF | |
Dysfonctionnement thyroïdienne (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie) | Taux de TSH | NA | Pour toutes les adultes non enceintes: recommandation I de l'USPSTF |
Enquête sur la consommation de tabac | Au moins 1 fois | Pour tous les adultes: recommandation A de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) Pour tous les patients qui déclarent consommer du tabac: conseils de sevrage et médicaments appropriés | |
Test d'acuité visuelle de Snellen | Annuellement en fonction des besoins | Pour tous les adultes ≥ 65 ans: recommandation I de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) | |
Taux sanguin de 25-hydroxyvitamine D | N/A | Recommandation I de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) | |
* Les recommandations du tableau reposent principalement sur l'USPSTF et parfois sur le CDC et d'autres organisations. Les recommandations varient légèrement selon les sociétés et les groupes professionnels. Les recommandations de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) sont basées sur le niveau de preuve et le bénéfice net (le bénéfice moins le risque):
| |||
†L'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) recommande pour le dépistage d'utiliser des tests éprouvés pour assurer un diagnostic précis, et un traitement et un suivi efficaces. | |||
‡ Les facteurs de risque globaux de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse comprennent l'HTA, le tabagisme, l'hyperglycémie, l'inactivité physique, le surpoids et l'obésité). | |||
§Les facteurs de risque (American Diabetes Association) comprennent l'inactivité physique, la race/origine ethnique à risque élevé, un parent au premier degré diabétique, un HDL-C < 35 mg/dL et/ou des TG (triglycérides) > 250 mg/dL, une A1C ≥ 5,7%, une diminution de la tolérance au glucose ou glycémie à jeun augmentée, antécédents de maladies cardiovasculaires, d'hypertension, des états associés à une résistance à l'insuline comme l'obésité sévère, l'acanthosis nigricans, le syndrome des ovaires polykystiques. | |||
¶ IMC ≥ 25 = surpoids; IMC ≥ 30 = obésité | |||
AAOS = American Academy of Orthopedic Surgeons; ACC = American College of Cardiology; ADA = American Diabetes Association; AGS = American Geriatrics Society; AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test; AUDIT-C = abbreviated AUDIT Consumption Test; BGS = British Geriatrics Society; IMC = indice de masse corporelle; HDL-C = high-density lipoprotein cholesterol; MESA = Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis; PHQ-2 = Patient Health Questionnaire-2; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force | |||
Recommandations de dépistage* sélectionnées du cancer chez les patients âgés
Cancer qui doit être détecté | Test | Fréquence | Commentaires† |
|---|---|---|---|
Mammographie | Tous les 2 ans | Chez la femme de 50–74 ans: recommandation B de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) Chez les femmes de 40 à 49 ans: décision de dépistage individualisée basée sur l'évaluation des avantages et des inconvénients potentiels: recommandation C de l'USPSTF Chez la femme de ≥ 75 ans: recommandation B de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) La poursuite du dépistage en bonne santé en cas d'espérance de vie > 10 ans est recommandée par l'American Cancer Society | |
Test de Papanicolaou (Pap test) (la fiabilité des méthodes plus récentes est insuffisante) | Un des suivants:
| Chez la femme de > 65 ans: recommandation de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) contre le dépistage si les résultats d'un dépistage récent et adéquat ont été normaux et si les femmes ne sont pas à haut risque Chez la femme qui a subi une hystérectomie totale et n'a aucun antécédent de lésion précancéreuse de haut grade ou de cancer: recommandation D de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) contre le fait de passer des Pap tests Chez les femmes de > 65 ans: arrêt du dépistage suggéré par l'ACOG si les femmes n'ont pas d'antécédents de modifications cervicales plus l'un des éléments suivants:
| |
Test de dépistage (test sanguin occulte fécal/tests immunochimiques fécaux, sigmoïdoscopie flexible, coloscopie) | Pour toute la population de 50–75 ans: recommandation A de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) Pour les adultes de 45–49 ans: recommandation B de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) Pour les adultes de 76 à 85 ans: recommandation C de l'USPSTF (citant le très petit bénéfice net du dépistage chez le sujets qui ont déjà été dépistés) en faveur d'un dépistage sélectif de routine (qui doit être individualisé, et tenir compte de l'état de santé général du patient et des antécédents de dépistage) Pour les personnes de > 85 ans: arrêt du dépistage (les lignes directrices de l'USPSTF indiquent que la plupart des organisations recommandent l'arrêt du dépistage chez les sujets de > 85 ans) | ||
Test de recherche de sang dans les selles au gaïac (gFOBT) Test immunochimique fécal Immunochemical Test-Multi-Target Stool DNA = test ADN immunochimique fécal, multicible ADN: | Test de recherche du sang occulte dans les selles au gaïac (gFOBT) et test immunochimique fécal (FIT): annuel Immunochemical Test-Multi-Target Stool DNA = test ADN immunochimique fécal, multicible ADN: tous les 1-3 ans | ||
Sigmoïdoscopie flexible | Tous les 5 ans | Lorsque la sigmoïdoscopie est utilisée avec le test immunochimique fécal; tous les 10 ans plus un test immunochimique fécal chaque année, recommandation de l'USPSTF | |
Coloscopie | Tous les 10 ans | Recommandation de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) | |
Colonographie TDM | Tous les 5 ans | Recommandation de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) | |
TDM à faible dose | Chaque année | Chez les patients de 50 à 80 ans qui ont des antécédents de tabagisme ≥ 20 paquets-année et qui fument ou qui ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années: recommendation B de l'USPSTF | |
Mesure du PSA Toucher rectal | Individualisé | Pour les hommes de 55 à 69 ans: dépistage du PSA basé sur l'évaluation individualisée des inconvénients par rapport aux bénéfices (recommandation C de l'USPSTF) Pour les hommes de ≥ 70 ans: recommandation D contre le dépistage du PSA par l'USPSTF | |
*Le dépistage du cancer doit être soigneusement envisagé et les risques par rapport aux bénéfices doivent être pris en compte, en particulier chez les patients dont l'espérance de vie est estimée à ≤ 10 ans. Les recommandations varient légèrement selon les sociétés et les groupes professionnels. | |||
† Les recommandations du tableau reposent principalement sur celles de l'USPSTF et parfois du CDC et d'autres organisations. Les recommandations de l'USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) sont basées sur le niveau de preuve et le bénéfice net (le bénéfice moins le risque):
| |||
ACS = American Cancer Society; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; FIT = fecal immunochemical test; FOBT = fecal occult blood test; gFOBT = guaiac FOBT; PSA = prostate-specific antigen; MT-sDNA = multitarget stool DNA; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force. | |||
Références pour le dépistage
1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23 (4):479–497, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL
2. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation140 (11):e596–e646, 2019. doi: 10.1161/CIR.000000000000067
3. American Diabetes Association: Introduction: Standards of medical care in diabetes—2020. Diabetes Care 43 (Supplement 1): S1–S2, 2020. https://doi.org/10.2337/dc20-Sint
4. Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society: Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.
Prévention tertiaire
En prévention tertiaire, une maladie chronique symptomatique déjà présente souvent fréquente est prise en charge convenablement pour éviter d'autres pertes fonctionnelles. La prise en charge de la maladie est améliorée en utilisant des lignes directrices cliniques et protocoles pratiques de bonne prise en charge spécifiques de chaque maladie. Plusieurs programmes de prise en charge des maladies ont été développés:
Prise en charge spécifique pour chaque maladie: une infirmière spécialement formée, travaillant avec un médecin généraliste ou un gériatre, coordonne le protocole de soins, organise les services d'aides et informe les patients.
Cliniques de soins chroniques: les patients qui présentent la même maladie chronique sont informés en groupes sur leur maladie et sont visités par un professionnel de santé; cette approche peut aider les diabétiques à obtenir un meilleur contrôle glycémique.
Spécialistes: les patients qui présentent une maladie chronique qui est difficile à stabiliser peuvent être adressés à un spécialiste. Cette approche est optimale lorsque le spécialiste et le généraliste collaborent activement.
Les patients qui présentent les troubles chroniques suivants, fréquents chez les personnes âgées, peuvent tirer un bénéfice d'une prévention tertiaire.
Arthrites
Les arthrites (principalement l'arthrose; bien plus rarement, la polyarthrite rhumatoïde) affectent environ la moitié des sujet de ≥ 65 ans. Elle induit une réduction de la mobilité et augmente le risque d'ostéoporose, de déconditionnement aérobie et musculaire, de chutes, et d'ulcères de pression.
Ostéoporose
Des examens pour mesurer la densité osseuse permettent de détecter l'ostéoporose avant qu'elle ne conduise à une fracture. Un régime sain, une supplémentation en calcium et éventuellement en vitamine D, l'exercice physique, et l'arrêt du tabac peuvent contribuer à ralentir la progression de l'ostéoporose et le traitement peut prévenir de nouvelles fractures.
Diabète
L'hyperglycémie, en particulier lorsque le taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1C) est > 7,9% pendant au moins 7 ans, augmente le risque de rétinopathie, de neuropathie, de néphropathie et de coronaropathie. Les objectifs du traitement glycémique doivent être ajustés en fonction des préférences du patient, de la durée du diabète, des comorbidités, des complications vasculaires, des risques liés à l'hypoglycémie, des médicaments concomitants et de l'espérance de vie. Chez la plupart des adultes, un objectif d'HbA1C < 7% sans hypoglycémie significative est approprié. Cependant, les objectifs d'HbA1C appropriés peuvent changer en fonction de facteurs supplémentaires:
< 7,5% des diabétiques par ailleurs en bonne santé âgés avec une espérance de vie > 10 ans
< 8,0% dans le cas des patients présentant des comorbidités et une espérance de vie < 10 ans
< 9,0% pour les patients fragiles, à espérance de vie limitée
Le contrôle de l'hypertension et de la dyslipidémie chez les diabétiques est particulièrement important.
La formation des patients et l'examen des pieds à chaque consultation peuvent prévenir les ulcères du pied.
Troubles vasculaires
Les patients âgés ayant des antécédents de coronaropathie, de maladie cérébrovasculaire ou de maladie vasculaire périphérique sont à haut risque d'événements invalidants. Le risque peut être réduit par une prise en charge agressive des facteurs de risque vasculaires (p. ex., HTA, tabagisme, diabète, obésité, fibrillation auriculaire, dyslipidémie).
Insuffisance cardiaque
La morbidité due à l'insuffisance cardiaque est importante chez les personnes âgées et la mortalité est plus élevée que celle observée dans beaucoup de cancers. Un traitement agressif et adapté, en particulier de l'insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique, réduit le déclin fonctionnel, le nombre d'hospitalisations et la mortalité.
Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
L'arrêt du tabac, l'utilisation appropriée des inhalateurs et des médicaments, et la formation du patient vis-à-vis des comportements visant à conserver son énergie peuvent réduire le nombre et la gravité des exacerbations de BPCO nécessitant une hospitalisation.
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Published Recommendations: l'U.S. Preventive Services Task Force publie des recommandations pour le dépistage et les stratégies préventives de pathologies spécifiques, basées sur une revue systématique de la preuve.
