Revue générale des vaccinations

A de rares exceptions près, l'administration simultanée de vaccins est sûre, efficace et pratique; il est particulièrement recommandé lorsque les enfants peuvent être indisponibles pour les vaccinations à venir ou dans le cas des adultes qui ont besoin de plusieurs vaccins avant un voyage international. Une exception est représentée par l'administration simultanée du vaccin antipneumococcique conjugué et du vaccin conjugué contre le méningocoque MenACWY-D (Menactra) aux enfants qui ont une asplénie fonctionnelle ou anatomique; ces vaccins ne doivent pas être administrés au cours de la même consultation; ils doivent être administrés à ≥ 4 semaines d'intervalle.

L'administration simultanée peut impliquer des vaccins combinés (voir tableau Vaccins disponibles aux États-Unis) ou l'utilisation de ≥ 1 vaccins à un seul antigène. En outre, plusieurs vaccins peuvent être administrés en même temps sur plusieurs sites d'injection et avec des seringues différentes.

Si des vaccins à virus vivant (p. ex., varicelle et ROR [rougeole, oreillons, rubéole]) ne sont pas administrés dans le même temps, ils doivent être administrés à ≥ 4 semaines d'intervalle.

1. 1. Barnes MG, Ledford C, Hogan K: A "needling" problem: Shoulder injury related to vaccine administration. J Am Board Fam Med 25(6):919–922, 2012. doi: 10.3122/jabfm.2012.06.110334

Pour de nombreux vaccins, la seule contre-indication est une réaction allergique grave (p. ex., réaction anaphylactique) au vaccin ou à un de ses composants.

L'allergie aux œufs est fréquente aux États-Unis. Certains vaccins produits dans des systèmes de culture cellulaire, dont la plupart des vaccins contre la grippe, contiennent des traces d'antigènes d'œufs. Les directives du CDC pour le vaccin antigrippal en cas d'antécédents d'allergie aux œufs sont que les patients doivent recevoir le vaccin antigrippal. Une allergie aux œufs ne nécessite pas de mesures de sécurité supplémentaires pour la vaccination antigrippale au-delà de celles recommandées pour tout receveur d'un vaccin, indépendamment de la gravité de la réaction précédente à l'œuf. Tout vaccin antigrippal recommandé en fonction de l'âge et de l'état de santé du receveur peut être utilisé. (Voir CDC: Summary: ‘Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)—United States, 2023-24’.)

Les patients qui ont développé un syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines suivants une vaccination précédente contre la grippe ou la diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire (DTaP) peuvent recevoir le vaccin si les avantages de la vaccination sont jugés supérieurs aux risques. Par exemple, dans le cas des patients qui ont développé le syndrome après une dose de DTaP (DTCa), on peut envisager de leur administrer une dose de vaccin si une épidémie de coqueluche se produit; cependant, de telles décisions doivent être prises en consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses.

L'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) ne considère plus qu'une anamnèse de syndrome de Guillain-Barré soit une contre-indication à l'emploi du vaccin conjugué contre le méningocoque, même s'il reste indiqué comme précaution dans la notice (voir CDC: Meningococcal Vaccines Safety Information).

Une fièvre élevée (température importante > 39° C) ou une maladie grave sans fièvre exigent de repousser la vaccination, sauf en cas d'infections mineures, comme un rhume banal (même avec un fébricule). Cette précaution évite la confusion des manifestations de la maladie sous-jacente et des effets indésirables possibles du vaccin et empêche la superposition des effets indésirables du vaccin sur la maladie sous-jacente. La vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse, si possible.

La grossesse est une contre-indication au vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole), au vaccin intranasal contre la grippe (vivant), au vaccin contre la varicelle-zona et à d'autres vaccins contenant des virus vivants.

L'Advisory Committee on Immunization Practices recommande de retarder la vaccination par le vaccin contre le papillomavirus humain 9-valent et le vaccin recombinant contre le zona après la grossesse (voir Recommended Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indications 2022).

Les patients immunodéprimés ne doivent, en général, pas recevoir de vaccins contenant des microbes vivants, qui pourraient déclencher des infections sévères voire fatales. Si l'immunodépression est causée par un traitement immunosuppresseur (p. ex., fortes doses de corticostéroïdes [≥ 20 mg de prednisone ou équivalents pendant ≥ 2 semaines], antimétabolites, modulateurs immunitaires, composés alkylants, rayonnements), les vaccins à virus vivants doivent être retardés jusqu'à ce que le système immunitaire récupère après le traitement (l'intervalle de temps est fonction du traitement utilisé). Les patients qui prennent des médicaments immunosuppresseurs pour une grande variété de troubles, que ce soit dermatologiques, gastro-intestinaux, rhumatologiques et pulmonaires, ne doivent pas recevoir de vaccins à virus vivants. En cas de traitement immunosuppresseur à long terme, il convient de discuter des risques et bénéfices de la vaccination et/ou de la revaccination avec un spécialiste des maladies infectieuses.

Les patients qui ont une infection à VIH doivent généralement recevoir des vaccins inactivés (p. ex., diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire [dcaT], poliomyélite [vaccin antipolio inactivé], Hib) selon les recommandations habituelles. Malgré la mise en garde générale contre les vaccins à virus vivant, les patients qui ont un taux de CD4 ≥ 200/mcL (c'est-à-dire, non gravement immunodéprimés) peuvent recevoir certains vaccins à virus vivants, y compris le vaccin rougeole-oreillons-rubéole (ROR). Les patients infectés par le VIH qui n'ont pas reçu de vaccin conjugué contre le pneumocoque ou dont les antécédents de vaccination sont inconnus doivent recevoir du PCV15 ou du PCV20; si le PCV15 est administré, la suite est avec du PPSV23 ≥ 8 semaines après la dose de PCV15.

Les patients splénectomisés sont prédisposés aux infections bactériennes généralisées, principalement dues à des microrganismes encapsulés tels que Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ou Haemophilus influenzae de type b (Hib). Les adultes aspléniques doivent recevoir les vaccins suivants (avant la splénectomie si possible):

• Vaccin Hib conjugué: les patients reçoivent une dose unique et aucun rappel.

• Vaccin conjugué contre le méningocoque (MenACWY): les patients reçoivent 2 doses espacées d'au moins 8 semaines et un rappel tous les 5 ans.

• Vaccin méningococcique B (MenB): les patients reçoivent une série de 2 doses de MenB-4C à ≥ 1 mois d'intervalle ou une série de 3 doses de MenB-FHbp à 0, 1 à 2 et 6 mois (si la dose 2 a été administrée au moins 6 mois après la dose 1, la dose 3 n'est pas nécessaire); si la dose 3 a été administrée < 4 mois après la dose 2, une quatrième dose doit être administrée au moins 4 mois après la dose 3; le MenB-4C et le MenB-FHbp ne sont pas interchangeables (c.-à-d., que l'on puisse utiliser le même produit pour toutes les doses en série); 1 dose de rappel de MenB 1 an après les séries primaires et revaccination tous les 2 à 3 ans, si le risque persiste. Grossesse: retarder le MenB jusqu'à après la grossesse, sauf en cas de risque accru et que les avantages de la vaccination l'emportent sur les risques potentiels.

• Vaccins pneumococciques conjugués (PCV15 et PCV20) et pneumococciques polysaccharidiques (PPSV23): les patients reçoivent une dose de PCV20 ou une dose de PCV15 suivie d'une dose de PPSV23 s'ils n'ont pas déjà reçu un vaccin antipneumococcique conjugué ou si leurs antécédents de vaccination sont inconnus. Un intervalle minimum de 8 semaines entre le PCV15 et le PPSV23 peut être envisagé chez l'adulte présentant une immunodépression (dont une asplénie congénitale ou acquise), un implant cochléaire ou une fuite de liquide céphalorachidien (LCR).

Des doses supplémentaires peuvent être administrées en fonction de l'appréciation clinique.

Avant de subir une transplantation d'organes solides, les patients doivent recevoir tous les vaccins indiqués. Les patients qui ont subi une transplantation de cellules hématopoïétiques autogéniques ou allogéniques doivent être considérés comme non immunisés et ils doivent recevoir de nouvelles doses de tous les vaccins indiqués. La prise en charge de ces patients est complexe, et les décisions de vaccination de ces patients doivent impliquer la consultation d'un hématologue-oncologue et d'un spécialiste des maladies infectieuses.

Les vaccins microbiens vivants ne doivent pas être administrés en même temps que du sang ou des transfusions de plasma ou des immunoglobulines; ces produits pouvant perturber la synthèse des anticorps désirés. Idéalement, les vaccins vivants microbiens doivent être administrés 2 semaines avant ou 6 à 12 semaines après les immunoglobulines.

Les vaccins microbiens vivants comprennent:

• Bacille Calmette-Guérin (BCG) vivant (pour la tuberculose)

• Vaccin contre le choléra

• Vaccin Ebola

• Vaccin anti-grippal

• Vaccin contre la rougeole-oreillons-rubéole (ROR)

• Vaccin contre la rougeole/les oreillons/la rubéole/la varicelle

• Polio (préparation orale uniquement; n'est plus autorisée ou disponible aux États-Unis)

• Vaccin antirotavirus

• Vaccin contre la variole et la variole simienne (Mpox), vivants, non réplicatif

• Vaccin contre la typhoïde

• Le vaccin contre le virus varicelle-zoster (n'est plus disponible aux États-Unis)

• Vaccin contre la fièvre jaune

1. 1. Gerber JS, Offit PA: Vaccines and autism: A tale of shifting hypotheses. Clin Infect Dis 48(4):456-461, 2009. doi: 10.1086/596476

2. 2. Institute of Medicine Immunization Safety Review Committee: Immunization safety review: Vaccines and autism. Washington DC, National Academies Press, 2004.

3. 3. Spencer JP, Trondsen Pawlowski RH, Thomas S: Vaccine adverse events: Separating myth from reality. Am Fam Physician 95(12):786–794, 2017. PMID: 28671426