La vaccination contre la varicelle offre une protection efficace contre la varicelle. On ignore combien de temps dure la protection contre la varicelle. Mais les vaccins à virus vivants, comme le vaccin contre la varicelle, procurent généralement une immunité durable.
Pour des informations supplémentaires, voir Varicella Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations et Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Varicella Vaccination.
(Voir aussi Revue générale des vaccinations.)
Préparations du vaccin contre la varicelle
Le vaccin contre la varicelle contient une souche sauvage atténuée du virus de la varicelle et des traces de gélatine et de néomycine. Il est disponible sous forme de vaccin à un seul antigène (vaccin contre le virus varicelle-zona) ou d'association avec le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (vaccins contre les virus de la rougeole/des oreillons/de la rubéole/de la varicelle).
Indication du vaccin contre la varicelle
La vaccination contre la varicelle est systématique chez l'enfant (voir CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).
Le vaccin contre la varicelle à un seul antigène est également recommandé chez tous les sujets de ≥ 13 ans qui n'ont pas de preuve d'immunité contre la varicelle (voir CDC: Adult Immunization Schedule by Age.)
Les signes d'immunité sont l'un des suivants:
Documentation de 2 doses de vaccin contre la varicelle administrées à ≥ 4 semaines de distance
Antécédents de varicelle ou de zona vérifiés par un professionnel de santé
La confirmation en laboratoire de taux protecteurs d'anticorps contre la varicelle
Naissance aux États-Unis avant 1980, sauf pour les travailleurs de la santé et les femmes enceintes
Le vaccin contre la varicelle est particulièrement recommandé aux sujets qui ne disposent pas de preuves d'immunité et sont susceptibles d'être exposés ou de transmettre la varicelle, dont les suivants:
Travailleurs de la santé
Contacts de sujets immunodéprimés
Sujets qui vivent ou travaillent dans des sites où l'exposition ou la transmission est probable (p. ex., enseignants, étudiants, gardes d'enfants, résidents et employés d'institutions, prisonniers et employés des établissements pénitentiaires, personnel militaire)
Femmes en âge de procréer qui ne sont pas enceintes
Adolescents et les adultes vivant dans des foyers avec des enfants
Voyageurs internationaux
La vaccination post-exposition par le vaccin contre la varicelle à un seul antigène est recommandée chez les enfants sans signe d'immunité et doit être proposé aux adultes sans preuve d'immunité. Le vaccin permet de prévenir ou d'améliorer la maladie s'il est administré dans les 3 jours et, éventuellement, jusqu'à 5 jours après l'exposition; cependant, le vaccin doit être administré le plus tôt possible. Si une exposition à la varicelle ne cause pas d'infection, la vaccination post-exposition doit induire une protection contre des expositions ultérieures, même si le vaccin est administré > 5 jours après l'exposition.
Les immunoglobulines varicelle-zona (voir tableau Immunoglobulines et antitoxines disponibles aux États-Unis) sont recommandées pour la prophylaxie post-exposition chez les sujets qui n'ont aucune preuve d'immunité, sont plus à risque de varicelle grave, et/ou ont des contre-indications à la vaccination contre la varicelle. Ces populations comprennent les suivantes
Sujets immunodéprimées sans preuve d'immunité
Femmes enceintes sans preuves d'immunité
Nouveau-nés dont la mère a développé la varicelle dans les 5 jours précédant et les 2 jours suivant l'accouchement
Prématurés hospitalisés nés à ≥ 28 semaines de gestation et dont les mères ne disposent pas d'immunité contre la varicelle
Enfants prématurés hospitalisés nés à < 28 semaines de gestation ou qui pèsent ≤ 1000 g à la naissance, indépendamment de la preuve de l'immunité à la varicelle de leur mère
Contre-indications et précautions pourle vaccin contre la varicelle
Les contre-indications du vaccin contre la varicelle comprennent
Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une dose précédente du vaccin ou à un composant du vaccin
Une immunodéficience primitive sévère connue ou acquise (p. ex., due à une leucémie, à un lymphome, à des tumeurs solides, à des tumeurs qui affectent la moelle osseuse ou le système lymphatique, au sida, à une infection sévère par le VIH, à un traitement par chimiothérapie, ou une à utilisation à long terme d'immunosuppresseurs)
A moins que les sujets soient connus comme étant immunocompétents, antécédents familiaux au 1er degré qui ont un déficit immunitaire héréditaire congénital
La grossesse suspectée ou confirmée
Le vaccin contre la varicelle à un seul antigène peut être administré aux enfants âgés de 1 à 8 ans qui ont une infection par le VIH si leur pourcentage de CD4 est ≥ 15; il peut être administré aux > 8 ans si leur pourcentage de CD4 est ≥ 15 et si la numération des CD4 est ≥ 200/mcL sans preuve d'immunité.
Les précautions concernant le vaccin contre la varicelle comprennent
Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)
Traitement récent (moins de 11 mois) par des produits sanguins contenant des anticorps (l'intervalle spécifique dépend du produit)
L'utilisation de médicaments antiviraux spécifiques: l'acyclovir, le famciclovir ou le valacyclovir (si possible, ces médicaments sont arrêtés 24 heures avant la vaccination et ne sont pas repris pendant 14 jours après la vaccination)
L'allaitement n'est pas une contre-indication à la vaccination. Les femmes qui allaitent et ne disposent pas de preuves d'immunité peuvent être vaccinées en post-partum et poursuivre l'allaitement.
Dose et administration du vaccin contre la varicelle
La dose de vaccin contre la varicelle est de 0,5 mL administrée en sous-cutané en 2 doses: à l'âge de 12 à 15 mois puis de 4 à 6 ans. Si une seule dose a été administrée à des enfants, des adolescents ou des adultes, une dose de rattrapage est recommandée. L'intervalle minimum recommandé entre la 1ère et la 2e dose de rattrapage est de 3 mois chez les enfants âgés de ≤ 12 ans et de 4 semaines pour les sujets âgés de ≥ 13 ans; la 2e dose peut être administrée avec tout intervalle plus long que le minimum.
Si les adultes pensent qu'ils n'ont pas eu la varicelle ou qu'ils sont susceptibles d'être exposés à ou de transmettre la maladie, le taux d'anticorps protecteurs doit être mesuré pour déterminer l'immunité et la nécessité de la vaccination.
Aucune immunoglobuline, y compris des immunoglobulines anti-varicelle-zona, ne doit être administrée pendant les 5 mois qui précèdent et les 2 mois qui suivent la vaccination, car les Ig peuvent inhiber la synthèse d'anticorps protecteurs.
Les enfants admissibles atteints d'une infection par le VIH reçoivent 2 doses de vaccin contre la varicelle à un seul antigène à 3 mois d'intervalle. L'altération de l'immunité cellulaire augmente le risque de complications après la vaccination par un vaccin vivant, ces enfants doivent être encouragés à revenir pour une évaluation, si une éruption de type varicelle se développe après la vaccination.
Un bilan prénatal chez la femme pour rechercher des preuves d'immunité contre la varicelle est indiqué. Une naissance avant 1980 n'est pas considérée comme une preuve d'immunité chez les femmes enceintes. Après la fin de la grossesse, les femmes sans preuves d'immunité doivent recevoir la 1ère dose de vaccin avant la sortie et la 2e dose 4 à 8 semaines plus tard, habituellement lors de la consultation post-partum. Les femmes doivent être averties de ne pas devenir enceintes pendant 1 mois après chaque dose.
Effets indésirables du vaccin contre la varicelle
La plupart des effets indésirables sont minimes et comprennent une douleur passagère, une gêne et une rougeur au site d'injection. Occasionnellement, dans un délai de 1 mois suivant la vaccination, on peut observer une légère éruption maculopapuleuse ou un exanthème mimant une varicelle chez 1 à 3% des cas vaccinés. Le sujet vacciné qui développe cette éruption doit tout faire pour éviter les contacts avec les sujets immunodéprimés jusqu'à la guérison. La propagation du virus par des sujets vaccinés à des sujets vulnérables est rare mais peut entraîner des problèmes graves, dont des pneumonies, des hépatites, des éruptions cutanées sévères, et un zona avec méningite. Cependant, ces problèmes se développent rarement.
Du fait d'un risque de syndrome de Reye, les sujets de < 16 ans ne doivent pas prendre de salicylates pendant 6 semaines après l'administration du vaccin.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Varicella ACIP Vaccine Recommendations
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Varicella Vaccination: Information for Healthcare Professionals
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Varicella: Recommended vaccinations
