Una pequeña herida punzante, en especial una mordedura de humano o de gato, puede producir una lesión importante al tendón, la cápsula articular o el cartílago articular. La causa más frecuente de mordedura humana es una lesión provocada por los dientes en la articulación metacarpofalángica como consecuencia de un puñetazo en la boca (lesión con el puño cerrado). La flora bucal de los seres humanos incluye Eikenella corrodens, estafilococos, estreptococos y anaerobios. Los pacientes con lesiones de puño cerrado suelen consultar luego de horas o días después de producida la lesión, lo que aumenta la gravedad de la infección. Las mordeduras de animales suelen contener múltiples patógenos potenciales, incluidos Pasteurella multocida (en particular en mordedura de gatos), estafilococos, estreptococos y anaerobios. Puede haber complicaciones graves como una artritis infecciosa o una osteomielitis.
(Véase también Generalidades y evaluación de enfermedades de la mano).
Diagnóstico de las heridas por mordedura infectadas
Evaluación clínica
Por lo general, radiografías
En general cultivos de las heridas
El eritema y el dolor localizados en el sitio de la mordedura sugieren infección. El dolor a lo largo del curso de un tendón sugiere una diseminación a la vaina tendinosa. El dolor que se agrava con el movimiento sugiere infección de una articulación o de una vaina tendinosa.
Aunque el diagnóstico de las mordeduras infectadas de la mano es clínico, se deben obtener radiografías para detectar fracturas o dientes u otros cuerpos extraños que podrían representar una fuente continua de infección.
Tratamiento de las heridas por mordeduras infectadas
Desbridamiento
Antibióticos
El tratamiento de las heridas por mordedura infectadas en la mano incluye el desbridamiento quirúrgico, dejando la herida abierta, y antibióticos.
Los antibióticos empíricos para el tratamiento ambulatorio suelen incluir monoterapia con amoxicilina/clavulanato 500 mg por vía oral 3 veces al día o tratamiento combinado con penicilina 500 mg por vía oral 4 veces al día (para E. corrodens, P. multocida, estreptococos y anaerobios) más una cefalosporina (p. ej., cefalexina 500 mg por vía oral 4 veces al día) o penicilina semisintética (p. ej., dicloxacilina 500 mg por vía oral 4 veces al día) para estafilococos. En áreas en las que es prevalente el SARM se utiliza trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), clindamicina, doxiciclina o linezolida en lugar de cefalosporina. Si el paciente es alérgico a penicilina, se utiliza clindamicina 300 mg por vía oral cada 6 h.
Debe colocarse una férula en la mano en posición funcional y elevada. Sin embargo, debe evitarse la inmovilización prolongada de los dedos para prevenir la rigidez articular y asegurar la recuperación funcional.
Las heridas por mordeduras no infectadas pueden requerir desbridamiento quirúrgico y profilaxis con un 50% de la dosis del antibiótico utilizado para tratar heridas infectadas.
Férula en posición funcional (extensión de la muñeca en 20°, flexión de la articulación metacarpofalángica en 60°, leve flexión de la articulación interfalángica).
